Controle do biofilme supragengival

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Escova de dente 
Pesquisas apontam que cabo arredondado e alongado apresenta 
maior remoção do biofilme. Devem ser adequadas para a 
higienização da cavidade oral de cada paciente e sua idade. As de 
cerdas anguladas também apresentam maior remoção do 
biofilme em comparação às que não são anguladas. Devemos 
considerar que alguns pacientes podem se adequar melhor a 
outros tipos de escovar, por isso recomendamos diferentes 
escovas, mas sempre de cerdas macias ou ultramacias. 
 
Métodos de escovação 
Não há um método específico e correto para todos os 
pacientes (sempre se adequar de acordo com o paciente e a 
morfologia/anatomia da dentição). A técnica ideal é aquela que 
tenha a completa remoção de placa no menor tempo. 
 
 
 
 escovação horizontal 
 escovação vertical (técnica de Leonard) 
 escovação circular (técnica de Fones) L e P 
 Técnica do Esfregaço  movimentos horizontais + 
verticais + rotatórios 
 escovação Sulcular (técnica de Bass)  limpeza abaixo da 
margem gengival. 
 Técnica vibratória (Stillman)  massageamento e 
estimulação das gengivas 
 Técnica vibratória (de Charters)  foi elaborado para 
aumentar a efetividade da limpeza e estimulação gengival 
das áreas interproximais. É efetivo nos casos de recessão 
das papilas interdentais e em pacientes de ortodontia. 
 Técnica de Rotação 
 Técnica de Bass/Stillman Modificada  algumas cerdas 
alcançam o espaço interproximal. Concentra esforços de 
remoção na porção C e tecidos da gengiva. 
 
 
 
Frequência de escovação 
Ainda não há um consenso verdadeiro sobre a frequência. Não 
há uma remoção 100% eficiente, mas é importante que se 
remova um nível de placa de forma que impeça uma inflamação 
dos tecidos gengivais. 
 
Se houver placa na região dentogengival sinais subclínicos de 
inflamação (líquido gengival) aparecem dentro de 4 dias. A 
gengiva cicatriza, depois de restabelecer uma higiene adequada, 
por cerca de 7 a 10 dias. A remoção mecânica meticulosa com 
escovação + remoção da placa interdental 1x a cada 24hrs já 
previne a gengivite e cáries interdentais. 
O recomendado é escovar com dentifrícios fluorados 2 vezes ao 
dia. 
 
Duração da escovação 
É um determinante importante. A remoção da placa é 
fortemente ligada à esse fator. Incentivar o paciente a escovar 
durante 2 minutos ou mais. 
 
Cerdas 
Arredondadas diminuem a abrasão. Substituir a cada 3 ou 4 
meses porque perdem a eficácia de remover biofilme pois as 
cerdas perdem seu formato. 
 
Escovas elétricas 
Indicamos para pacientes com problemas motores, através de 
uma receita. 
Não há diferença entre escovas manuais e elétricas. A diferença 
está na frequência, duração e técnica que o paciente utiliza. 
 
Limpeza interproximal 
Escovas interdentais são mais eficientes do que fio dental. Porém, 
devemos recomendar de acordo com a necessidade do 
paciente. Essa limpeza é importante para a saúde gengival E 
prevenção de gengivite. O diâmetro tem importância na escolha 
das escovas interdentais. 
 
 
Controle do biofilme supragengival 
 
Prevenção primária das doenças periodontais é baseada no 
controle do biofilme supragengival por produtos de higiene oral 
mecânicos e/ou químicos que limitem o desenvolvimento da 
gengivite. Ou seja: uma gengiva saudável não desenvolverá 
periodontite. 
 
Efeitos são melhores quando são usados como coadjuvantes aos 
dispositivos mecânicos, pois alguns apenas agem contra as 
partes mais externas do biofilme (sozinhos). 
 
Características ideais 
Substantividade está entre os mais importantes pois representa 
a medida de tempo de contato entre o agente e o substrato 
em um meio definido. 
Antibióticos não devem ser usados para controle químico da 
placa. 
 
 
Primeiro faremos o tratamento supragengival, para ter melhor 
adesão ao controle de placa caseiro. 
 
Estudo: aborda paramentro microbiológico de fumantes e não 
fumantes em PCR. 
IPV, ISG /PS +SS/ NIC  dia zero 
Realiação IPV/ISG, reforço da IHO  semanalmente 
IPV/ISG/PS+SS/NIC/reforço da IHO  30 dias. 
 
Fizeram o exame cinco e fizeram a raspagem Supra gengival de 
todos os dentes, sem intervenção subgengival, e após 4 
Semanas; com a instrução de higiene oral feita com escovas 
multcerdas mais fio dental ou escovas interdentais, juntamente 
de dentifrícios que eram distribuídos segundo as necessidades 
individuais. 
 
Mínimo 12 dentes, com 4 dentes com pelo menos um sítio com 
profundidade a sondagem de 3 a 5 mm, e com 4 dentes com 
pelo menos um sítio com profundidade a sondagem de 6 a 10 
mm. O quecaracterizava uma periodontite crônica. 
 
Condições sistêmicas desfavoráveis, tratamento subgengival 
prévio, mulheres grávidas, mulheres sobre terapia de reposição 
hormonal, paciente sobre o uso de anti-inflamatórios, antibióticos 
e que fazem controle químico de placa. 
 
Quatro sítios foram coletados por cada paciente para mostro. 
Coletas de bactérias ocorreram em baseline em 30, 90 e 180 
dias. Os dentes foram suavemente lavados, secados e isolados 
com rolos de algodão. Uma tira de papel estéril foi introduzido 
em cada sítio/bolsa periodontal por 30 segundos de material foi 
armazenado e - 20 graus. 
PCR tempo real foi empregada a fim de identificação bacteriana. 
A nível de baseline, contagem média das bactérias, as bolsas 
mais profundas tinham uma quantidade maior de contagem 
dessas bactérias em bolsas maiores que 6 mm, tanto em 
fumantes e não fumantes, e o efeito muito importante do 
controle subgengival. O controle do biofilme supragengival 
diminuiu abruptamente o número de bactérias substantivar 
P.gengivalis e P.pneumosintes em 30 dias e manteve-se continuo 
ao longo dos 180 dias. P. micra Também diminui bastante após 30 
dias, só fumantes que não diminui tanto em bolsas maiores de 6 
mm, mas teve uma diminuição importante. E isso só com o 
controle supragengival. 
 
Como o biofilme sub depende do biofilme supra, estão 
interligados do ponto de vista de nutrição tanto e 
desenvolvimento e cortando parte desse biofilme é como se eu 
cortasse um membro. 
 
Observou-se que o controle do biofilme supragengival tem 
impacto no biofilme subgengival. A carga total de bactérias 
subgengival decresceu significantemente após o controle Supra 
gengival pelo profissional e pelo paciente mantendo a higiene em 
casa todos os dias. O maior decréscimo ocorreu nos primeiros 
30 dias. 
 
Estudo: aborda os efeitos clínicos: fumantes e não fumante em 
pacientes com periodontite crônica. 
Pacientes tinham muito IPV e ISG, nas margens proximais M e D 
dos nunca fumantes tínhamos uma média de sangramento 
gengival de 91% e de 85 % nos fumantes. Tinham uma condição 
gengival muito precária. E condições subgengivais SS,OS,NIC, 
bastantes importantes. O fumo tem um efeito comulativo na 
perda de inserção do periodonto. 
 
(SS-> marcador de intervenção subgengival significa que há 
biofilme subgengival): O efeito vai ser mais visível nas bolsas 
rasas, quanto mais profunda a bolsa a redução será menor. 
 
tanto em fumantes e não fumantes teve uma diminuição 
importante nos primeiros 30 dias. E após teve 
uma redução que não foi tão importante quanto nas primeira 
sessões. 
 
Profundidade a sondagem (PS): 
Nível de inserção clinico (NIC): Altera pouco o nível de inserção. 
 
O controle supragengival vai trabalhar na redução do edema e 
pouco no epitélio juncional longo, reduzindo o edema reduz a 
profundidade de sondagem, e faz com que tenhamos uma 
instrumentação mais rápida. Estudo: se tem diferença, tanto 
dentes molares e não molares se beneficiam do controle 
subgengival. 
 
Ambos indicadores Supra (IPV, ISG) e subgengival (PS, SS, NIC) 
reduziram-se para molares e não molares somente com o 
tratamento supra gengival. Reduz entre fumantes e não 
fumantes e molares e não molares não foram significativas. 
A porcentagem de biofilme visível de crescer significativamente 
nos primeiros 30 dias para molares e não molares e 
permaneceu basicamente a mesma no decorrer do estudo. 
Reduções em profundidade a sondagem foram maiores para 
sítiosde molares, enquanto que o NIC de molares e não molares 
não apresentou experiências significativas. 
Diferentes tipos de dentes anteriores e posteriores, são 
beneficiados pelo tratamento supragengival, independentemente 
do fumo, da inflamação subgengival e da perda de inserção. 
 
Reforça-se a ideia de que área subgengival é seriamente afetada 
pelo controle de placa supragengival.