GASTRO (A) - PAPM IV - 105

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GASTRO (A) – PAPM IV – 105 
 
1- Enunciado: Nelson 62 anos, diabético e hipertenso foi 
atendido no ambulatório de neurologia do HUV com queixa 
de progressiva “fraqueza e dormência nos pés”. Apresenta 
hiporreflexia de patelar e aquileu bilateralmente e dificuldade 
na manobra do pedalar. A principal hipótese diagnóstica e 
topografia da lesão: 
a) Acidente Vascular Cerebral – Doença do Primeiro Neurônio 
Motor 
b) Polimiosite – Músculo 
c) Polineuropatia – Nervo Periférico 
d) Miastenia Graves – Junção Neuromuscular 
 
2- Enunciado: Paciente queixa-se de diplopia recente. Ao 
exame você observa que o paciente apresenta uma exotropia 
(desvio para fora) do olho esquerdo, causando um estrabismo 
divergente com o olho direito mantendo uma posição 
centralizada, neutra. Quando solicitado para olhar para a sua 
própria esquerda, o paciente apresenta convergência dos 
olhares e melhora da queixa. Quando solicitado para olhar 
para a sua própria direita, o estrabismo se acentua, a diplopia 
piora, e só o olho direito desvia o olhar. Os restantes dos 
movimentos do olho esquerdo estão preservados, ficando 
claro que somente o desvio para a direita está comprometido. 
Dessa forma você pode inferir que a lesão se encontra no... 
a) Em todo o nervo oculomotor esquerdo 
b) No músculo reto medial esquerdo 
c) No músculo reto lateral esquerdo 
d) Em no nervo abducente esquerdo 
 
3- Enunciado: Paciente 65 anos, apresentou quadro AVE 
Isquêmico há 3 meses. Veio para consulta de 
acompanhamento no ambulatório de neurologia, mantendo 
déficit de força muscular braquio-crural à direita. Ao exame 
dos reflexos encontramos: 
a) Hiperreflexia profunda, hiperreflexia de cutâneos 
abdominais e reflexo cutâneo plantar em flexão. 
b) Hiperreflxia profunda, abolição de cutâneos abdominais e 
reflexo cutâneo plantar em extensão à direita. 
c) Hiporreflexia profunda, hiperreflexia de cutâneos 
abdominais e sinal de Babinski à direita. 
d) Hiporreflexia profunda, hiporreflexia de cutâneos 
abdominais e sinal de Babinski à esquerda. 
 
4- Enunciado: Paciente do sexo feminino, 74 anos, apresenta 
queixa de quedas frequentes, dificuldade para andar, “como 
se as pernas e braços estivessem rígidos, sem acompanhar o 
que o cérebro manda”. Ao examiná-lo percebe-se rigidez da 
marcha, marcha em pequenos, passos e uma lentidão dos 
movimentos, denominada bradicinesia. Sobre o caso, qual o 
melhor palpite para o diagnóstico desta paciente? 
a) Esclerose Múltipla 
b) Uncoartrose cervical 
c) Doença de Alzheimer 
d) Doença de Parkinson 
 
5- Enunciado: Como se denomina a alteração em que o 
paciente apresenta incapacidade de realizar tarefas motoras 
intencionais, familiares e que possuiria prática para realizá-las 
anteriormente (por exemplo, fingir que está atendendo um 
chamado no celular, fingir que está abrindo uma porta) sem 
que haja déficit da força motora, alterações da sensibilidade, 
tônus e da coordenação? 
a) Ataxia 
b) Afasia 
c) Disartria 
d) Apraxia 
 
6- Enunciado: Observando-se a maneira pela qual se 
locomove o paciente, é possível em algumas afecções 
neurológicas, suspeitar ou fazer o diagnóstico sindrômico. A 
senhora Maria Emília procurou o ambulatório de neurologia 
porque está com disbasia, ao tentar caminhar ela toca com a 
ponta do pé no solo e tropeça. Esta alteração pode 
representar que tipo de marcha? 
a) Escarvante 
b) Anserina 
c) Tabética 
d) Helicópode 
 
7- Enunciado: Mulher de 71 anos é levada acompanhada da 
filha para exame junto à clínica médica. A filha relata que a 
paciente apresenta alguns lapsos da memória principalmente 
para nomes e palavras, alguns esquecimentos de eventos 
passados, ansiedade, agressividade e insônia. A paciente 
relata que também percebeu estas alterações, mas que 
surgiram após a internação de outra filha no CTI em estado 
grave. Ao exame do miniexame do teste mental a paciente 
apresenta pontuação satisfatória limítrofe à esperada para 
seu grau de escolaridade, não apresenta indícios de amnésia 
anterógrada e apresenta funções executivas inalteradas. A 
paciente se comporta adequadamente em consultório, 
mostrando-se somente apreensiva e ansiosa. O médico 
acreditou na filha e pensou na hipótese de Demência na 
Doença de Alzheimer. Sobre isso você concorda? 
a) Sim. Para isso seria necessário observar uma imagem na 
ressonância que evidencia uma atrofia do córtex parietal para 
fechar o diagnóstico. 
b) Não. A paciente não apresenta Alzheimer, pois está fora de 
uma faixa de idade para a Doença de Alzheimer e por não 
possuir alterações motoras como marcha em passos miúdos. 
c) Sim. Esta condição se desenvolve insidiosamente mesmo 
com este resultado do miniexame do estado mental e que ela 
em sua fala apresenta indício de anosognosia. 
d) Não. A paciente não apresenta critérios suficientes para 
demência e no momento encontra-se em uma situação 
(ansiedade) que pode perturbar transitoriamente o acesso de 
algumas informações e memórias, necessitando acompanhar. 
 
8- Enunciado: Paciente 25 anos, sexo masculino, após 
acidente automobilístico em moto sem capacete apresenta 
trauma cranioencefálico e trauma de face. Após alta do CTI e 
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após diversas abordagens cirúrgicas pela cirurgia plástica e 
neurocirurgia, apresenta queixa de perda da sensibilidade ao 
toque e dor de região supraorbitária e frontal esquerda. 
Também relata turvamento e perda do campo de visão nasal 
de olho esquerdo e do campo de visão temporal de olho 
direito, configurando uma hemianopsia homônima. Sobre os 
achados quais são as possíveis áreas do sistema nervoso 
comprometidas nesta paciente? 
a) nervo facial esquerdo e lesão do trato óptico esquerdo 
b) nervo óptico esquerdo e nervo facial esquerdo 
c) nervo trigêmeo esquerdo e lesão de trato óptico esquerdo 
d) nervo trigêmeo esquerdo e lesão do quiasma óptico 
 
9- Enunciado: Dois pacientes entram na emergência devido a 
alteração aguda na linguagem. Em ambos os casos, foram 
perguntados “qual é o motivo da consulta”. As respostas 
foram: 
 
Paciente número 1 diz: “chover anos...mas ali....eu 
vimm...com os duiss lado a ladooo aqui.... pastel frango 
comer...” 
 
Paciente número 2 diz: “Tanaka .... Tanaka...Tanaka....” 
 
I – Pode se afirmar que um dos pacientes o giro angular foi 
afetado no hemisfério não dominante 
II – Um dos pacientes apresenta disartria e o outro paciente 
apresenta afasia global 
III – Podemos concluir que o paciente número 2 possui uma 
lesão no lobo frontal esquerdo, sendo destro 
IV – Há um paciente com afasia aferente, devendo ser 
confirmado, solicitando para que se levante a mão esquerda 
 
Estão corretas as afirmativas: 
a) II e III 
b) I e IV 
c) I e II 
d) III e IV 
 
10 - Enunciado: M.I.V., 40 anos, masculino. No último 
domingo, apresentou disartria, apagamento do sulco 
nasolabial esquerdo e desvio da comissura labial para o lado 
direito. Concomitantemente ao quadro, não conseguia fechar 
o olho esquerdo e franzir a testa neste lado. Nega alterações 
da função motora apendicular. Um outro achado no exame 
físico compatível com esta síndrome é: 
a) Hipotonia 
b) Hiposmia 
c) Hipoacusia 
d) Hipogeusia 
 
11- Enunciado: Paciente do sexo masculino, 56 anos, 
apresenta nódulo com característica cancerosa da glândula 
tireoide, sendo necessário a ressecção cirúrgica e 
radioterapia cervical. Em seu consultório o paciente queixa-
se neste momento de rouquidão (disfonia) e, após exame de 
estreboscopia onde é possível ver a morfologia e 
funcionamento das pregas vocais, evidencia-se paralisia de 
prega vocal esquerda. Acredita-se numa lesão do nervo 
laringeo recorrente ramo de um par craniano responsável 
pela motilidade das pregas vocais ao falar. Marque a opção 
abaixo que indica qual par craniano é este: 
a) Hipoglosso 
b) Acessório 
c) Glossofaríngeo 
d) Vago 
 
12- Enunciado: Paciente apresentaum tremor de alta 
amplitude, baixa frequência, grosseiro que se acentua 
durante o movimento. Além disso também apresenta 
dismetria causando dificuldade de atingir um alvo se 
solicitado e uma decomposição grosseira do arco de 
movimento. O tremor desaparece ao repouso. Neste caso 
devemos pensar em... 
a) Tremor de origem cerebelar 
b) Tremor essencial 
c) Tremor de origem de lesão cortical 
d) Distonia de ação 
 
13- Enunciado: Um paciente que apresenta uma oclusão da 
artéria cerebral média, que causa isquemia e morte neuronal 
no giro pré-central, pode apresentar algumas alterações ao 
exame físico que indicam o comprometimento de neurônios 
motores encontrado no córtex motor primário e que formam 
o trato corticoespinal. Observe as opções abaixo e marque a 
opção que melhor contenha as alterações encontradas nesta 
situação clínica. 
 
I. Fasciculações 
II. Sinal de Babinski 
III. Perda/Redução da força de membros contralaterais ao 
hemisfério lesionado 
IV. Força inalterada de membros ipsilaterais ao hemisfério 
lesionado 
V. Reflexos aumentados de membros contralaterais ao 
hemisfério lesionado 
VI. Reflexos diminuídos de membros contralaterais ao 
hemisfério lesionado 
VII. Hipertonia de membros contralaterais ao hemisfério 
lesionado 
VIII. Hipotonia de membros contralaterais ao hemisfério 
lesionado 
 
a) Observamos nesta situação: I, IV, VI, VII, VIII 
b) Observamos nesta situação: I, III, IV, V, VII 
c) Observamos nesta situação: II, III, IV, VI, VIII 
d) Observamos nesta situação: II, III, IV, V, VII 
 
14- Enunciado: Entre os pacientes que esperam na sala do seu 
consultório você observa um homem com postura de flexão 
de braço direito e de punho direito, levemente supinado, com 
perna ipsilateral rígida em postura extensora, rotacionada 
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para dentro e pé invertido com apoio na borda lateral. A 
marcha é realizada com dificuldade em semicírculos 
(circunducção) desta perna direita. Este paciente pela postura 
e pela marcha já leva a crer que seja um paciente com... 
a) Paciente com Síndrome Cerebelar 
b) Hidrocefalia de Pressão Normal 
c) Paciente com AVE prévio 
d) Paciente com Doença de Parkinson 
 
15- Enunciado: Dona Marleide, 54 anos, refere que há 8 
meses apresenta parestesias na mão esquerda durante a 
madrugada, de forma intermitente. Além da alteração 
sensitiva em grande parte da palma da mão e no primeiro, 
segundo, terceiro e metade do quarto quirodáctilo, também 
apresenta paresia e atrofia da mão. Sabemos que a paciente 
é diabética, hipertensa e portadora de artrite reumatóide. 
Caso não faça o tratamento, semiologicamente podemos 
identificar o tipo da mão de acordo com a lesão nervosa 
como: 
a) Mão da benção papal 
b) Mão em gota 
c) Mão em garra ulnar 
d) Mão simiesca 
 
16- Enunciado: Paciente do sexo masculino, 49 anos, após 
queda de laje apresenta queixa de redução da força de 
membro inferior direito e dificuldade para estender a perna. 
A sensibilidade também prejudicada causando ao paciente 
hipoestesia em face anterior e medial de coxa, face medial da 
perna direita que se estende até o primeiro pododáctilo; 
poupando face lateral da mesma perna e o restante do pé. 
Grande parte da face posterior do membro inferior direito 
não apresenta alterações sensitivas. O reflexo patelar está 
abolido à direita e o reflexo aquileu presente em calcanhar 
direito. O paciente não relata queixas em membro inferior 
esquerdo e não apresenta alterações no exame físico deste 
membro e no restante do corpo. Observando o caso descrito, 
podemos inferir que uma possível causa para os achados seja: 
a) Síndrome do primeiro neurônio motor 
b) Transecção medular na altura de L5-S1 
c) Síndrome do canal central da medula 
d) Lesão das raízes de L2-L4 à direita 
 
17- Enunciado: Sebastião de 68 anos, hipertenso e diabético, 
foi levado à emergência do Hospital Universitário com 
hemiparesia à esquerda. O residente de plantão fez o 
primeiro atendimento e evidenciou que ao exame da força o 
paciente movimentava o braço e a perna esquerda, porém 
não conseguia vencer a gravidade, configurando uma força: 
 
a) Grau III 
b) Grau IV 
c) Grau I 
d) Grau II 
 
18- Enunciado: Matheus tem 6 anos, foi atendido no 
ambulatório de neurologia. Segundo sua mãe o menor vem 
apresentando um quadro progressivo de alteração do 
equilíbrio. Solicitado RM de Crânio que evidenciou um 
processo expansivo em região de lóbo flóculo nodular. 
Pensando nessa localização, que possível alteração poderia 
ser encontrada no exame da coordenação motora? 
a) decomposiçõao do movimento à direita 
b) dismetria à esquerda 
c) nistagmo 
d) dismetria à direita 
 
19- Enunciado: Paciente de 56 anos de idade com 
antecedência de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia 
e diabetes, apresentou acidente vascular encefálico 
isquêmico agudo. Ao exame clínico neurológico foi observado 
ptose palpebral e midríase, ambas à esquerda com acuidade 
visual preservada, e hemiparesia à direita. Este paciente 
apresenta lesão no(a): 
a) Bulbo 
b) Lobo Frontal esquerdo 
c) Mesencéfalo 
d) Ponte 
 
20- Enunciado: Homem, 51 anos, portador de HAS e DM tipo 
II, apresenta quadro de hemianestesia súbita no dimídio 
direito, com parestesia neste lado e com dor em queimação 
de forte intensidade nesta localização. A dor não apresenta 
melhora com analgésicos, piora ao toque e assim que 
anoitece. O exame físico/neurológico comprova os achados 
da anamnese. Conforme os dados clínicos, ao solicitar a TC de 
crânio, encontraremos a lesão no seguinte sítio: 
a) Cápsula interna 
b) Giro pré central 
c) Tálamo 
d) Giro pós central 
 
Gabarito 
1C, 2B, 3B, 4D, 5D, 6A, 7D, 8C, 9D, 10D, 11D, 12A, 13D, 14C, 
15D, 16D, 17D, 18C, 19C, 20C