GASTRO (B) - PAPM IV - 104

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GASTRO (B) – PAPM IV – 104 
 
1) Paciente gênero feminino, 64 anos realizou paracentese 
para investigação de ascite de médio volume. Utilizando o 
gradiente albumina soro-ascite (GASA) para diagnóstico 
diferencial das ascites, é correto afirmar: 
A) GASA > 1,1 é compatível com pancreatite 
B) GASA > 1,1 é compatível com hipertensão portal 
C) GASA < 1,1 é compatível com insuficiência renal 
D) GASA < 1,1 é compatível com insuficiência cardíaca 
congestiva 
 
2) Paciente portador de hepatite crônica pelo vírus B é 
diagnosticado como portador de disfunção hepatocelular. 
Qual das alternativas abaixo corrobora esse diagnóstico? 
A) Varizes de esôfago 
B) Hiperesplenismo 
C) Ascite 
D) Hipoalbuminemia 
 
3) Sra Mercia, 72 anos, portadora de fibrilação atrial, parou 
há 02 meses de tomar seu anticoagulante e, no dia de hoje, 
buscou atendimento médico após apresentar dor abdominal, 
de forte intensidade (EVN = 9), difusa, sem irradiação, tipo 
lancinante, de início súbito, sem melhora com uso de 
analgésico simples e com piora evolutiva progressiva, 
associada a náuseas. Ao examiná-la a interna de medicina 
que fez o exame do abdome percebeu que a Sra Mercia não 
apresentava dor à palpação, nem sinais de irritação 
peritoneal e, curioso, levou o caso para o residente de 
plantão. Assinale a opção que apresenta o provável 
diagnóstico estabelecido pelo residente que atendeu a Sra 
Mercia: 
A) Abdome agudo vascular 
B) Abdome agudo inflamatório 
C) Abdome agudo perfurativo 
D) Abdome agudo obstrutivo 
 
4) Durante realização da Manobra de Mathieu em uma 
senhora de 65 anos, foi observado órgão aumentado de 
volume, consistência amolecida, indolor, com superfície 
regular e borda romba. Assinale a opção que apresenta a 
possível patologia associada a esses achados: 
A) Hepatocarcinoma 
B) Esteatose hepática 
C) Abscesso hepático 
D) Cirrose hepática 
 
5) Paciente de 77 anos, internado na enfermaria do HUV após 
queixar-se de dificuldade para evacuar e eliminar gases. 
Negou outros sintomas associados ao ser questionado 
ativamente pelo residente de gastroenterologia, mas sua 
filha, que o acompanhava, disse ao médico residente que 
além de estar sem evacuar e eliminar gases há 2 dias, o 
paciente também tinha “perdido muito peso nos últimos 6 
meses e suas roupas estão todas muito largas”. Diante do 
quadro do paciente, quais os diagnósticos sindrômicos 
encontrados? 
A) Síndrome de obstrução intestinal e síndrome consumptiva 
B) Síndrome de constipação e síndrome álgica abdominal 
C) Síndrome diarreica e síndrome de insuficiência 
hepatocelular 
D) Síndrome álgica abdominal e síndrome consumptiva 
 
6) João Márcio, caminhoneiro, etilista pesado com consumo 
de 3 doses de cachaça no almoço e no jantar há 
aproximadamente 25 anos, procura atendimento com a 
queixa de “barriga grande”. Ao avalia-lo ectoscopicamente o 
interno descreve o abdome como ascítico e opta pela 
realização de algumas manobras de exame físico para 
auxiliálo na confirmação de sua hipótese. Qual das manobras 
a seguir pode ser utilizada com esta finalidade? 
A) Sinal de Markle 
B) Sinal de Lapinsky 
C) Sinal de Giordano 
D) Sinal de Piparote 
 
7) MMN, mulher, 22 anos, estudante de medicina, 
previamente hígida, procura atendimento em seu 
ambulatório com queixa de dor abdominal iniciada cerca de 
12 horas antes, localizada inicialmente em região 
periumbilical e, no momento mais concentrada em região de 
fossa ilíaca direita, associada a hiporexia e febre de 38,6Oc e 
sem melhora ao uso de analgésicos regularmente de 4/4h 
desde o início do quadro. Quais manobras do exame físico 
abdominal podem corroborar com a hipótese diagnóstica? 
A) Manobra de Guyon – apendangite epiploica 
B) Sinal de Giordano – pielonefrite aguda 
C) Sinal de Murphy – abscesso hepático 
D) Sinal do obturador – apendicite aguda 
 
8) Tiago, 41 anos, possui 1,84m e 156kg, além de ser 
hipertenso e diabético, busca atendimento para orientações 
quanto a medidas que possam ajuda-lo a perder peso. Relata 
também história de “fígado grande por gordura”. Ao realizar 
o exame físico do abdome do paciente, qual manobra pode 
ser utilizada para palpação do fígado? 
A) Manobra de Guyon 
B) Manobra de Israel 
C) Manobra de Carnett 
D) Manobra de Mathieu 
 
9) Homem, 50 anos, é internado para investigação de dor 
abdominal e vômitos alimentares tardios. Durante o exame 
do seu abdome o médico percebe som audível sem 
estestoscópio após agitar o epigástrico com as mãos 
espalmadas em leque no seu abdome. Baseado nesse 
achado, qual das alternativas abaixo apresenta um possível 
diagnóstico? 
A) pancreatite necro-hemorrágica 
B) colecistite aguda 
C) câncer de colon estenosante 
D) úlcera péptica em atividade justapilórica 
 
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10) Mulher, portadora de insuficiência cardíaca congestiva é 
internada com desidratação acentuada após ter aumentado 
por conta própria a dose do diurético (Furosemida) prescrito 
por seu cardiologista devido a síndrome edemigênica. Ao 
exame encontra-se hipohidratada 4+/4+ e a ausculta de seu 
abdome revela a presença de íleo paralítico. Assinale a opção 
que apresenta os outros achados encontrados no exame do 
seu abdome. 
A) rigidez abdominal, peristalse ausente, timpanismo 
suprahepático presente 
B) severa distensão abdominal, peristaltismo visível, dor 
difusa sem Blumberg 
C) distensão abdominal, peristalse ausente, sem sinais de 
irritação peritoneal 
D) peristalse ausente, Blumberg presente, rigidez à palpação 
superficial 
 
11) Mulher de 29 anos, internada na emergência, refere dor 
abdominal difusa de grande intensidade. Relata data da 
última menstrução (DUM) há 3 meses e meio. Evoluiu com 
rebaixamento de nível de consciência, pressão arterial 
inaudível e abdome tenso. Os exames indicaram 
hemoperitônio. Assinale a opção que pode ser encontrada na 
inspeção do abdome desta paciente: 
A) Sinal da irmã Maria José 
B) Sinal de Cruveilhier-Baumgarten 
C) Sinal de Halstead 
D) Sinal de Kussmaul 
 
12) Homem, 56 anos, procura consultório do clínico geral por 
quadro de icterícia. Traz exames laboratoriais que revelam: 
bilirrubina total: 3,1mg%; bilirrubina indireta: 0,2mg%; 
Assinale a opção que apresenta possível diagnóstico para o 
quadro. 
A) Talassemia minor 
B) anemia hemolítica autoimune 
C) Sindrome de Gilbert 
D) hepatite A 
 
13) Paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de cirrose 
hepática pelo vírus C, é trazido ao ambulatório pelo filho com 
febre e significativo edema de membros inferiores. Ao exame 
físico encontra-se ictérico +++/4+, ascite volumosa, 
circulação colateral abdominal e equimoses difusas em 
membros superiores e abdome. Para completar o escore de 
Child-Pugh, qual das alternativas abaixo devemos utilizar 
como critério? 
A) grau de encefalopatia 
B) nível de transaminases 
C) gradiente albumina soro-ascite 
D) presença de asterix 
 
14) Irene, 54 anos, portadora de hipertensão arterial 
sistêmica e diabetes mellitus tipo II, procura a emergência do 
HUV após apresentar episódio de febre de 38,7o C e calafrios, 
queixa-se também de desconforto em hipocôndrio direito, 
iniciado 5 dias antes. Ao ser examinada pelo interno que 
acompanhava o plantão, o mesmo observou que à percussão 
de loja hepática a paciente queixou-se de dor. Diante do 
achado, assinale a opção que apresenta o sinal do exame do 
abdome e sua correlação com o possível diagnóstico: 
A) sinal de Blumberg – pancreatite aguda 
B) sinal de Cullen – fleigmão do apêndice 
C) sinal de Torres Homem – abscesso hepático 
D) sinal de Murphy – diverticulite aguda 
 
15) Chega ao ambulatório de gastroenterologia um paciente 
de nome Steve Jobs, com 63anos e queixa de estar com a 
esclera amarelada, ter perdido muitos quilos no último ano e 
percebido,com o emagrecimento, o surgimento de uma área 
endurecida em seu abdome. Ao acessar o prontuário do 
paciente o interno percebe tratar-se de um caso avançado de 
câncer de cabeça de pâncreas e, ao exame físico do abdome 
encontra uma vesícula palpável, globosa e endurecida no 
hipocôndrio direito. Qual o nome do sinal observado ao 
exame físico? 
A) Sinal do íleo-psoas 
B) Sinal de Blumberg 
C) Sinal de Courvosier-Terrier 
D) Sinal de Gersuny 
 
16) Homem de 62 anos procura o ambulatório de 
Gastroenterologia com queixa de constipação intestinal 
iniciada há 5 meses. Assinale a opção que contém dados, da 
anamnese ou do exame físico, que configurem sinais de 
alarme e determinem a necessidade de investigação 
imediata do quadro. 
A) presença de anemia e/ou sangramento nas fezes 
B) distensão abdominal 
C) ausência de sintomas noturnos 
D) necessidade de auxílio manual nas evacuações 
 
17) Idosa de 83 anos, portadora de osteoporose e história de 
fratura incompleta de vértebra lombar há 3 anos, busca 
atendimento com queixa de dor abdominal intensa, de início 
súbito, difusa pelo abdome, precedida por diversos episódios 
de epigastralgia em queimação nos últimos meses, sem 
fatores de melhora mesmo após uso de dipirona e associada 
a melena. Refere que há 03 anos passou a fazer uso 
recorrente de diclofenaco sódio, um anti-inflamatório não 
esteroidal. Diante do quadro da paciente, qual sinal pode ser 
pesquisado ao exame físico? 
A) Sinal de Murphy 
B) Sinal de Jobert 
C) Sinal de Cullen 
D) Sinal da Irmã Maria José 
 
18) O escore de Child-Pugh envolve quais dos critérios a 
seguir? 
A) Bilirrubina indireta, proteína total, hepatograma, 
ascite e INR 
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B) Bilirrubina direta, flapping, proteína total, ascite e 
prova do laço 
C) Bilirrubina total, encefalopatia, albumina, TAP e 
ascite 
D) Bilirrubina total, escala de coma de Glasgow, 
albumina, prova do laço e TAP 
 
19) Sra Rita de Cássia, 59 anos, obesa, busca atendimento no 
pronto atendimento do hospital de Miguel Pereira com 
queixa de estar com “apendicite de novo”. A anamnese da 
paciente foi conduzida pelo interno que descreveu quadro de 
dor em fossa ilíaca esquerda, iniciada cerca de 01 dia antes, 
progressivamente pior, de moderada intensidade (EVN 6), 
com irradiação para hipogástrio, associada a pico febril 
(38,3°C) e constipação. Ao realizar o exame físico do abdome, 
o interno observou, à inspeção, a presença de cicatriz de 
McBurney e, à palpação profunda, dor com descompressão 
dolorosa em fossa ilíaca esquerda. Diante do quadro, qual o 
diagnóstico sindrômico e o provável diagnóstico etiológico da 
paciente: 
A) Síndrome álgica abdominal – colecistite aguda 
B) Síndrome de constipação intestinal - fecaloma 
C) Síndrome álgica abdominal – diverticulite aguda 
D) Síndrome álgica abdominal – pancreatite aguda 
 
20) Paciente de 33 anos, feminina, obesa, com história de 
dores recorrentes em hipocôndrio direito, vem apresentando 
há aproximadamente 8 horas, dor epigástrica que irradia 
para o hipocôndrio direito e região escapular direita, 
acompanhada de vômitos e febre. Baseado no provável 
diagnóstico, que sinal poderemos encontrar no exame físico 
do abdome da paciente? 
A) Descompressão súbita dolorosa em fossa ilíaca direita 
B) Parada brusca da inspiração profunda enquanto os dedos 
do examinador pressionam o ponto de encontro do rebordo 
costal direito e a borda do fígado 
C) Elevação dos calcâneos do paciente com soltura 
simultânea para avaliar presença de peritonite 
D) Elevação do tronco da paciente e mão do 
examinador no abdome desta, para diferenciar massa 
intrabdominal e de parede 
 
GABARITO 
1. B 
2. D 
3. A 
4. B 
5. A 
6. D 
7. D 
8. D 
9. D 
10. C 
11. C 
12. D 
13. A 
14. C 
15. C 
16. A 
17. B 
18. C 
19. C 
20. B