Exame Neurológico

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Exame Neurológico
Profª. Nancy
Roteiro 
❤ Consciência e funções nervosas superiores
➺ Nível de consciência: escala de Glasgow
➺ Funções nervosas superiores: linguagem, gnosias, praxias,
➺ Mini exame do estado mental
❤ Equilíbrio e Marcha
➺ Equilíbrio estático: Sinal de Romberg, Romberg vestibular, dança dos tendões
➺ Marcha: talonante, em estrela (Babinski Weill), ebriosa, em bloco, pequenos passos, miopatica, ceifante, escarvante
❤ Motricidade
➺ Força muscular: manobras deficitárias e de oposição
➺ Coordenação: index-nariz, index-índex, calcanhar-joelho, tocar mão do médico com o pé, movimentos rápidos e alternados (dismetria, disdiadococinesia).
➺ Tônus e trofismo: Inspeção, palpação, balanço passivo, movimentação passiva, pele, fâneros
➺ Reflexos profundos e superficiais
➺ Movimentos involuntários anormais
❤ Funções neurovegetativas
➺ Esfíncteres
➺ Distúrbios vasomotores e secretores
➺ Potencial sexual e líbido
❤ Sensibilidade
➺ Superficial: tátil, térmica e dolorosa
➺ Profunda: atresia e palestesia
❤ Sinais Meníngeos e Radiculares
➺ Rigidez de nuca
➺ Brudzinski
➺ Kerning
➺ Laségue
❤ Nervos cranianos
➺ I - Olfatório: hiper, hipo ou anosmia. Parosmia
➺ III - Óptico: Acuidade visual, Campo visual, fundo de olho
➺ III – IV – VI : Motricidade Ocular e Oculomotor: reto medial, reto inferior, reto superior, oblíquo inferior, elevador da pálpebra
· Troclear: oblíquo superior
· Abducente: reto lateral
➺ II – III- Motricidade Ocular Intrínseca: Pupilas (diâmetro/conformação, reflexo fotomotor direto e consensual,
acomodação e convergência).
➺ V - Trigêmeo: motilidade (mastigadores), sensibilidade (face mucosas), reflexo córneo-palpebral.
➺ VII - Facial: motilidade da face, gustação dos 2/3 anteriores da língua. Secreção lacrimal e salivar.
➺ VIII – Vestíbulo-coclear:
· Audição: Rinne, Weber, Schwabach
· Vestibular: reflexo vestíbulo-ocular, equilíbrio, nistagmo
➺ IX – X: Glossofaríngeo e vago
· Glossofaríngeo: deglutição, sinal da cortina, sensibilidade faríngea, reflexos faríngeos.
· Vago: motricidade e sensibilidade do véu, faringe, laringe, fonação, deglutição, respiração, circulação.
➺ XI - Acessório: motricidade do trapézio e esternocleidomastóideo.
➺ XII - Hipoglosso: motricidade da língua
Funções Cognitivas e Linguagem
❤ Escala de Glasgow
Avaliação do nível de consciência e padrão de resposta motora
➺ Postura de decorticação e de descerebração
❤ Mini Exame do Estado Mental
➺ Menor ou igual a 24 pontos: redução da capacidade mental
❤ Exame de linguagem
Avalia a fala espontânea (observa a fluência), compreensão oral, repetição de palavras e frases, nomeação, leitura e escrita. Sendo possível identificar afasias e separá-las das disfonias e das disartrias.
➺ Afasia:
· Sensorial (Wernicke): incapacidade ou dificuldade de entender a palavra escrita ou falada
· Motora (Broca): dificuldade ou incapacidade na expressão oral e/ou gráfica
· Total (Global): desintegração da função da linguagem com incapacidade de entender ordens verbais e expressão oral e gráfica
Equilíbrio e Marcha
❤ Equilíbrio Estático
“Pede-se ao paciente que fique de pé, com os pés juntos, sem meia para que não haja nenhum desequilíbrio, com os braços pendentes ao lado do corpo.”
➺ Observa-se postura, presença de oscilações, dança dos tendões e capacidade de manter o equilíbrio
➺ Teste de Romberg: realizar o exame com os olhos fechados
· Se balançar irregularmente, é positivo, indicando ataxia sensorial
❤ Marcha
“Enquanto o paciente caminha pela sala, indo e voltando, é necessário avaliar sua postura, o balanço dos membros superiores e a presença de alterações”. Repete-se o exame de olhos fechados e com diminuição da base
➺ Tipos de Marcha: Marcha talonante, marcha em estrela (Babinski Weill), marcha ebriosa, Marcha em bloco, marcha em pequenos passos, marcha miopática, marcha ceifante, marcha escarvante
Motricidade
❤ Força Muscular
1) Manobras de oposição: o exame é realizado com movimentos contra resistência oposta pelo examinador.
➺ Membros superiores: “os exames dos membros superiores são realizados com o paciente sentado ou deitado, ao realizar movimentos de oponência entre o polegar e cada um dos dedos, de abrir e fechar as mãos, de flexão e extensão dos punhos e dos antebraços, de abdução e de adução dos braços e de elevação dos ombros.”
➺ Membros inferiores: “O exame de membros inferiores é realizado com o paciente em decúbito dorsal, fazendo com que ele execute movimentos de flexão e extensão dos pés, pernas e coxas. Em seguida, o examinador opõe resistência aos movimentos e compara a força entre segmentos simétricos.”
2) Manobras deficitárias: manter por 2 minutos
➺ Membros superiores: “o paciente deve ficar sentado e manter os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si, como se estivesse segurando uma bandeja.”
➺ Membros inferiores:
❤ Coordenação
➺ Apendicular: os testes devem ser realizados com os olhos abertos e posteriormente, fechados - índex-nariz, index-índex, calcanhar-joelho, tocar mão do médico com o pé, movimentos rápidos e alternados (dismetria, disdiadococinesia).
➺ Diadococinesia: avalia a capacidade realizar movimentos alternados e sucessivos, por meio de movimentos alternados de pronação e supinação.
❤ Tônus e trofismo
“O exame do tono muscular é realizado por meio da palpação, movimentação passiva e da inspeção.”
➺ Análise da amplitude do movimento passivo dos pés e mãos
· Sinal da roda dentada (Parkinson): “caracterizada pela alternância entre os movimentos de contração e relaxamento da musculatura de controle”
· Sinal do canivete: “uma resistência inicial no movimento de estender o antebraço sobre o braço, seguida por uma diminuição dessa resistência conforme o ângulo-arco do movimento aumenta - tal qual um canivete se abrindo.”
❤ Reflexos
➺ Reflexos profundos 
· Reflexo aquileu
· Reflexo patelar
· Reflexo dos adutores da coxa
· Reflexo dos flexores dos dedos
· Reflexo estilorradial
· Reflexo bicipital
· Reflexo tricipital
➺ Reflexos superficiais
· Reflexo cutâneo-plantar
Obs: “Sinal de Babinski é um reflexo no qual os dedos do pé se estendem e, em seguida, se abrem em um movimento parecido com o de um leque.” É comum apenas em crianças pequenas, em outras idades é indicativo de lesão medular ou cerebral.
❤ Movimentos involuntários anormais
➺ Movimentos coreicos: bruscos
➺ Movimentos distônicos: contrações involuntárias
Sensibilidade
❤ Superficial
➺ Tátil: estímulos com mecha de algodão distal-proximal
➺ Térmica: o paciente deve ser capaz de identificar os tubos de água gelada e água quente e diferencia-los
➺ Dolorosa: estímulos dolorosos distal-proximal com agulha ou alfinete
❤ Profunda
➺ Atresia: “consiste em desenhar números na pele do paciente, por meio de lápis ou objeto similar, e pedir para o paciente os reconhecer.
➺ Palestesia: “pesquisa realizada com o auxílio de diapasão, que se coloca sobre
saliências ósseas, ou de aparelhos especiais chamados palestesímetros.”
Sinais Meníngeos e Radiculares
➺ Rigidez de nuca
➺ Brudzinski
➺ Kerning
➺ Laségue
Funções Neurovegetativas
➺ Esfíncteres
➺ Distúrbios vasomotores e secretores
➺ Potencial sexual e líbido
Nervos Cranianos
❤ I: Olfatório
Avalia-se a identificação de odores comuns
➺ Hiper, hipo ou anosmia. Parosmia
❤ II: Óptico
➺ Acuidade visual: quadro de Snellen
➺ Percepção das cores: placas pseudoisocromáticas
➺ Campo visual: confrontação direta nos quadrantes visuais
➺ Fundo de olho
❤ Motricidade Ocular Extrínseca (III a VI)
➺ Correspondência: Nervo x Músculo
- Oculomotor: reto medial, reto inferior, reto superior, oblíquo inferior, elevador da pálpebra
- Troclear: oblíquo superior
- Abducente: reto lateral
➺ Avaliação: acompanhar um objeto em movimento nos 4 quadrantes
➺ Detecta: nistagmo e paralisia dos músculos oculares
❤ II e III - Motricidade ocular intríseca
➺ Diâmetro/conformação, reflexo fotomotor direto e consensual, acomodação e convergência.
➺ Reflexo pupilar: anisocoria, miose ou midríase
❤ V - Trigêmeo
➺ Motilidade (mastigadores): palpação do músculo masseter
➺ Sensibilidade(face mucosas): mecha de algodão na parte inferior da córnea
➺ Reflexo córneo-palpebral.
❤ VII - Nervo Facial
➺ Motilidade da face
➺ Gustação dos 2/3 anteriores da língua. 
➺ Secreção lacrimal e salivar.
➺ Hiperacusia: hiperacusia, indicando fraqueza do músculo estapédio, pode ser detectada posicionando-se um diapasão em vibração próximo à orelha.
❤ VIII - Vestíbulo coclear
➺ Audição: Rinne, Weber, Schwabach
➺ Vestibular: reflexo vestíbulo-ocular, equilíbrio, nistagmo
❤ IX e X - Glossofaríngeo e Vago
➺ Glossofaríngeo: deglutição, sinal da cortina, sensibilidade faríngea, reflexos faríngeos.
➺ Vago: motricidade e sensibilidade do véu, faringe, laringe, fonação, deglutição, respiração, circulação.
❤ XI - Acessório
➺ Motricidade do trapézio e esternocleidomastóideo.
❤ XII - Hipoglosso
➺ Motricidade da língua: extensão da língua para verificar se há atrofia, fasciculações e fraqueza
Referências Bibliográfias
Raciocínio Clínico Neurológico - Super Material - SanarFlix