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P2 – SAÚDE DA FAMILIA – 104 1) Observe a figura abaixo e responda a alternativa correta: A) O círculo (símbolo) representa um indivíduo homem. B) Existem linhas circundando os indivíduos em grupos. Isso significa que os indivíduos contidos dentro dessas linhas (grupos) moram juntos. C) Existem três gerações representadas pela ferramenta, sendo o número máximo recomendado para sua construção. D) A ferramenta de abordagem familiar ilustrada acima chama-se Ecomapa, podendo ser desenhada por qualquer profissional da equipe envolvida em um Projeto Terapêutico Singular. 2) O matriciamento, ou apoio matricial em saúde pública, foi formulado a partir do reconhecimento da necessidade e envolver a atenção básica para a efetivação das mudanças propostas, sobretudo fortalecendo o vínculo no território. Em relação ao matriciamento em saúde mental, é correto afirmar: A) Se constitui enquanto intervenção psicossocial coletiva realizada com exclusividade pelo profissional de saúde mental. B) O conceito de longitudinalidade e de interdisciplinaridade são um instrumento de apoio matricial na atenção primária, com ação colaborativa entre profissionais de saúde de diferentes áreas. C) Se caracteriza por realizar encaminhamento ao profissional especializado. D) O PTS (Projeto Terapêutico Singular) não é considerado organizador das ações em saúde durante o matriciamento. 3) Qual o conceito de clínica ampliada? A) Esquema padrão no qual um médico prescreve um remédio ou solicita um exame para comprovar, ou não, a hipótese de determinada doença; o medicamento é fornecido por um farmacêutico e o tratamento é aplicado por uma enfermeira. B) Rede de unidades de atendimento de alta capacidade, localizadas em locais centrais, onde há grande densidade demográfica, principalmente de populações com pouco acesso aos tradicionais centros urbanos. C) Estratégia que busca a conexão por via informatizada entre a equipe de saúde localizada em uma ponta da Rede de Saúde com equipes altamente especializadas de Hospitais de Alta Complexidade visando elucidação diagnóstica. D) Busca da integração de várias abordagens para possibilitar um manejo eficaz da complexidade do trabalho em saúde, que é necessariamente transdisciplinar e, portanto, multiprofissional, de forma a ajudar o paciente a enfrentar ou perceber este processo de construção social em que todos influenciam e são influenciados. 4) O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas terapêuticas articuladas. Sobre o PTS, assinale a alternativa correta. A) O Projeto Terapêutico Singular possui tempo determinado para iniciar e para terminar sua abordagem integral ao paciente, não considerando as necessidades do paciente. B) Após o estabelecimento do que será executado, o Projeto Terapêutico Singular não poderá ser modificado pela equipe. C) A partir do diagnóstico, o médico elabora o PTS, concluindo suas considerações isoladamente sobre a condição física do paciente e encaminhando-o aos profissionais responsáveis por conduzir o caso. D) Projeto terapêutico singular pode ser elaborado para indivíduos, grupos ou famílias, buscando a singularidade do atendimento e abordagem ampla como elemento principal de articulação. 5) Refletindo sobre a promoção da saúde e prevenção de doenças, assinale a alternativa correta sobre tais conceitos. A) A promoção da saúde foca na saúde, atuando sobre os determinantes do processo saúde-doença, com transformação da realidade e buscando mudança no estilo de vida. B) A prevenção de doenças visa a doença, o doente e o profissional, mas não os serviços de saúde, havendo uma alta responsabilização as pessoas. C) A promoção da saúde e a prevenção de doenças são estratégias opostas, e devem ser utilizadas em momentos diferentes, pois os objetivos de ambas são divergentes. D) O foco da promoção de saúde é a doença, e geralmente as pessoas e comunidades têm baixa responsabilização. 6) Analise os conceitos relacionados às etapas de elaboração do Projeto Terapêutico Singular e marque a alternativa correta. A) Definição de metas: Dia momento em que se discutirá a evolução e se farão as devidas correções de rumo e definições de novas estratégias no projeto terapêutico singular. B) Divisão de responsabilidades: uma vez que a equipe fez os diagnósticos, este é o momento de elaboração de propostas de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas em momento de reunião com o sujeito doente e com o membro da equipe que tiver realizado o primeiro atendimento ao usuário. C) Diagnóstico amplo: este momento deverá conter uma avaliação orgânica, psicológica e social que possibilite uma conclusão a respeito dos riscos e da vulnerabilidade do usuário. D) Reavaliação: é importante definir as tarefas de cada um dos integrantes da equipe, sendo de responsabilidade do P2 – SAÚDE DA FAMILIA – 104 profissional de referência, isto é, aquele responsável pelo caso, o acompanhamento das ações planejadas, o acionamento da equipe mediante eventos importantes e a articulação com instâncias maiores para resolução de questões pontuais. 7) Considerando o conceito de Clínica Ampliada e sua utilização como uma ferramenta de cuidado prático e teórico, assinale a alternativa correta: A) A compreensão ampliada do processo saúde-doença de um indivíduo, permite que o profissional reconheça melhor os pontos de vulnerabilidades, adoecimento e sofrimento, considerando que o ser humano precisa ser entendido também na sua inserção social, política e cultural, e em suas relações na família e comunidade. B) Reconhece-se aplicabilidade de Clínica Ampliada como ferramenta de trabalho na construção do Projeto Terapêutico Singular, indicado a priorizar indivíduos ou o coletivo em menor vulnerabilidade ou em situações de menor gravidade. C) Dentre os princípios doutrinários do SUS o que caracteriza o eixo norteador da Clínica Ampliada é a Equidade. D) A Clínica ampliada é o único recurso teórico utilizado na prática profissional que reconhece o acolhimento humanizado e a escuta qualificada. Na prática, esse conceito pouco se aplica, porque amplia as responsabilidades que não se relacionam com a saúde. 8) Imagine que, há dois meses, você é médico na Unidade de Saúde da Família do Centro de Vassouras e hoje você atendeu dois pacientes, Leandro e Gustavo. O primeiro paciente foi um caso de tentativa de suicídio, enquanto o segundo, a sua hipótese diagnóstica foi Tuberculose. Assinale a alternativa correta quanto a periodicidade de notificação nos dois casos citados no texto. A) Notificação semanal para ambos os pacientes. B) Notificação imediata para Gustavo e semanal para Leandro. C) Notificação imediata para Leandro e semanal para Gustavo. D) Notificação imediata para ambos os pacientes. 9) Dr. Gustavo estava em mais um dia rotineiro na Estratégia Saúde da Família (ESF), a qual trabalha há aproximadamente 1 ano. Por volta de três horas da tarde é chamado a gerência da unidade onde é comunicado o óbito do paciente J.P.L, 78 anos, residente no território da sua equipe e com cadastro regular. O mesmo vinha sendo visitado em domicílio pela equipe quinzenalmente devido a grande fragilidade do seu estado de saúde. O paciente portava doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), inclusive uma gonartrose bilateral severa que restringia por completo sua deambulação e um déficit cognitivo importante após um Acidente Vascular Encefálico (AVE) há cerca de 2 anos. A gerência solicita, portanto, que o Dr. Gustavo se dirija naquele momento ao domicílio do paciente para realizar a Declaração de Óbito (DO). "Com o acompanhamento domiciliar de doentes crônicos, pode ser cada vez mais comum a ocorrência de óbitos domiciliares, motivo pelo qual é importante que o médicode família e comunidade esteja informado sobre a legislação e a regulamentação da emissão de DO." GUSSO, 2019. Considerando seus conhecimentos de Vigilância em Saúde e sua aplicabilidade no contexto da Atenção Primária à Saúde, marque a alternativa que corresponda a atitude mais adequada para o Dr. Gustavo nesta situação: A) O Dr. Gustavo pode recusar a realização da DO mediante a constatação de morte de causa violenta por um infarto agudo do miocárdio, já que paciente tinha histórico de angina estável. B) Diferentemente do que ocorre com a Declaração de Nascido-Vivo (DNV), o Dr. Gustavo não será responsável por todas as informações contidas na DO caso opte por preenchê-la. C) A atitude mais correta esperada de Dr. Gustavo é preencher e assinar a DO na própria unidade, sem avaliar previamente o paciente no domicílio, confiando nos dados coletados pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) do território e pela gerente da ESF. D) O Dr. Gustavo pode se dirigir ao domicílio para uma avaliação inicial do caso. Após a análise física do paciente, se de fato constatar o óbito e sendo a morte por causa natural, poderá preencher e assinar a DO. 10) A Educação em saúde é uma estratégia de operacionalização da promoção da saúde e da prevenção de doenças, a qual visa incentivar: I - Autonomia do indivíduo e autocuidado II - Responsabilização pela própria saúde do indivíduo, mas não pela saúde da comunidade III - Democratização do saber IV - Ações intersetoriais. Assinale a alternativa correta sobre os objetivos da educação em saúde: A) I, II e III estão corretas. B) I e III estão incorretas. C) I, III e IV estão corretas. D) I e II estão corretas. 11) Sr. W.S.O é portador de hipertensão arterial há aproximadamente 20 anos e toma regularmente suas medicações, Losartana 100mg/dia e Hidroclorotiazida 25mg/dia, retiradas na farmácia do município. Faz consultas a cada 6 meses com sua equipe de saúde da família e nunca apresenta queixas. Tem um filho de 17 anos, M.F.S, hígido, que se exercita regularmente na academia do bairro e tem um sonho de fazer prova para ser piloto de avião. Esse filho foi a última consulta médica de rotina para hipertensão com o pai para solicitar também uma avaliação. Não apresentava queixas atuais, negava doenças prévias, mas queria fazer um "check-up", conforme recomendou um profissional de saúde que admirava no Instagram. Refere que também gostaria de fazer um "raio-x do corpo todo" pois tinha medo P2 – SAÚDE DA FAMILIA – 104 de ter uma doença grave. Considerando seu conhecimento de vigilância em saúde e também sobre os aspectos amplos da prevenção, responda corretamente: Qual tipo de prevenção deveria ser considerada, a princípio, respectivamente ao Sr. W.S.O e o filho, durante a consulta? A) Prevenção terciária, prevenção secundária. B) Prevenção secundária, prevenção secundária. C) Prevenção secundária, prevenção terciária. D) Prevenção secundária, prevenção quaternária. 12) J.A, dois anos, sexo feminino, é levada pela mãe ao médico de família, apresentando lesões verrucosas em região perineal e corrimento purulento. A criança vive com os pais. Durante as manhãs fica sob os cuidados da avó materna. A conduta neste caso é: A) Encaminhar a criança para atenção secundária para nesse nível ser realizada a notificação. B) Realizar coleta de biopsia para confirmação diagnostica e, posteriormente, realizar notificação. C) Aguardar resultado do exame pericial confirmatório para realizar a notificação. D) Realizar notificação de caso suspeito de violência. 13) A Clínica Ampliada é proposta como uma das ferramentas com a qual os profissionais da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e do Núcleo de Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) utilizam enfocando o sujeito, a doença, a família e o contexto social. Sobre a temática de Clínica Ampliada, quais as alternativas abaixo são verdadeiras: I. A compreensão focada na doença e as intervenções baseadas em diagnósticos e terapêuticas biomédicas. II. A ênfase no objeto de trabalho multiprofissional e a conservação dos meios para o desempenho unilateral. III. A ampliação do objeto de trabalho com foco amplo além do paciente e sua doença e a transformação dos meios ou objetos de trabalho. IV. A compreensão estendida do processo saúde-doença e a construção compartilhada de diagnósticos e terapêuticas. A) I e II. B) III e IV. C) I e IV. D) II e III. 14) Ao fazer o relatório do seu primeiro mês de atendimentos de uma unidade de atenção primária de saúde, Dr Lucas percebeu que notificou pelo menos uma pessoa com cada uma das infecções sexualmente transmissíveis (IST) que tem obrigatoriedade de notificação. Assinale a alternativa que apresenta somente grupos com ISTs de notificações compulsórias nacionalmente. A) Sífilis e infecção por HIV durante a gestação. B) Lesão por papiloma vírus humano (HPV) e pessoas com HIV. C) Hepatite B e mulheres com tricomoníase. D) Candidíase vaginal e Hepatite B. 15) Dra. Carolina é médica de uma Estratégia Saúde da Família (ESF) em uma área rural no Norte de Minas Gerais. Mudou-se do Rio de Janeiro (capital) para o município em questão há cerca de 2 meses. Recentemente, durante um dia de trabalho precisou encaminhar uma criança de 6 anos com insuficiência cardíaca grave para o serviço hospitalar da capital, Belo Horizonte. Também tem notado que muitos dos seus pacientes adultos possuem insuficiência cardíaca e vez ou outra encontram-se descompensados clinicamente no pronto-socorro da pequena cidade. Também nota que muitos não sabem o porquê de terem, como dizem, "o coração grande". Uma das Agentes Comunitárias de Saúde (ACS) da equipe lhe falou na semana anterior o que pensava da sua observação diante desse agravo aparentemente numeroso: "isso é por causa do barbeiro, Dra, sabe? Aquele bicho tipo um besouro (...) a região é cheia deles. Uma vez um Dr. antigo daqui, que já faleceu há anos, chamava esse trem ruim que a senhora quer saber de Chagas..." Considerando o texto acima e conhecimentos em Vigilância em Saúde, principalmente aplicada à Atenção Primária à Saúde (APS), responda a alternativa correta: A) A vigilância em saúde não incide neste contexto, afinal o processo diagnóstico do agravo supracitado se restringe ao escopo da fisiopatologia cardiovascular. B) No aspecto que tange a vigilância ambiental, podemos levantar o número de óbitos infantis no território pela Doença de Chagas. C) A médica da APS, neste caso, fica responsável pelo diagnóstico nosológico e os aspectos da vigilância em saúde, inclusive sua utilidade, devem ser trabalhados somente pelos ACS da unidade que já conhecem o território. D) Vários aspectos da vigilância ambiental e epidemiológica podem ser trabalhados neste caso, inclusive a obtenção de dados para planejamento de intervenções nos âmbitos de prevenção primária e secundária. 16) Em reunião de equipe de rotina da APS, a Residente-R2 de Medicina de Família e Comunidade relata o seguinte caso: “Estamos com uma criança chamada Antônio José,12 anos, está no 5o ano da escola, porém é analfabeto, atualmente estuda na Escola Dona Therezinha do Agreste, apresenta histórico de agressividade e trocas frequentes de escolas (cerca de 4-5 transferências), histórico de violência contra professora. Relato da mãe de Transtorno Opositor Desafiador, e segundo a mãe, acompanhamento com psiquiatra em um centro de saúde, desde 9 anos. Apresenta prescrição de: Neuleptil 10 mg 0 - 0 - 2 , Carbamazepina 200 mg 1 - 1 -1, Depakene 250 mg 1 - 0 - 1 e Nootron 400 mg 1 - 1 – 0. Sua última ocorrência na escola atual foi de briga com uma menina e foi encontrado uma faca na mochila, a escola sugeriu obrigatoriedade de acompanhante para frequentar escola e comunicouà Coordenadoria Regional de Educação e o Programa Saúde na Escola (CRE/PSE). Sua turma está hostil com o possível retorno de Antônio José, a professora tentou pedir demissão. A mãe sem rede de apoio, trabalha 4x/semana, tem 2 filhas adolescentes e um neto de 6 meses P2 – SAÚDE DA FAMILIA – 104 para cuidar e sustentar. Antonio José não está frequentando presencialmente a escola, recebe materiais e atividades para realizar em casa e a mãe entrega na escola. Após discussão com os profissionais presentes na reunião de equipe (médicos, enfermeiro, agente de saúde, preceptora, assistente social, técnico de enfermagem, psicóloga e dentista) foi definido a necessidade da realização de um Projeto Terapêutico Singular para Antonio José, e foi definido em conjunto algumas metas e envolvimento de alguns profissionais. ● Orientar família sobre creche para o bebe de 6 meses - Profissionais envolvidos: assistente social/CRAS ● Auxílio/Benefício social financeiro- Profissionais envolvidos: assistente social ● Visita domiciliar -Profissionais envolvidos: Psicólogo e assistente social (OBS: ACS já realiza visitas frequentes) ● Compartilhar cuidado com CAPSi (Centro de Atenção Psicossocial Infantil)- Profissionais envolvidos: Médico, Enfermeiro, ACS, Psicólogo, Gestores da Unidade. ● Reunião com PROINAPE: Programa Interdisciplinar de Apoio às Escolas - Profissionais envolvidos: Psiquiatra do Centro de Saúde João Albuquerque, ACS da família e conselho tutelar. Sobre o Projeto Terapêutico Singular (PTS) de Antônio José, assinale a alternativa CORRETA: A) Sabe que o PTS é uma ferramenta viabilizadora de diálogo interativo entre os profissionais envolvidos exclusivamente na APS, permitindo o compartilhamento de casos e o acompanhamento longitudinal de responsabilidade destas equipes, sua realização de maneira efetiva só acontece no contexto e no cenário da APS com equipes de Estratégia da Saúde da família. B) Apesar do estado de vulnerabilidade e as situações complexas familiares, o PTS foi desenvolvido equivocadamente por duas razões: foi desenvolvido para o indivíduo que não se encontra em maior situação de risco, e a outra razão é que se trata de uma situação complexa que compete exclusivamente a outro órgão de responsabilidade que seria o setor educacional, visto que o paciente já está acompanhado em serviços de saúde. C) O conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas para Antônio José, foi resultado da discussão de uma equipe interdisciplinar e do apoio da equipe do NASF, permitindo a criação do espaço para a efetivação da clínica ampliada e de uma prática de cuidado não segmentada. Com o propósito primordial de um PTS que deve ter como meta final ir além da formulação da ação, visando a transformação da realidade em questão. D) O PTS de Antonio José não viabilizou o diálogo interativo entre os profissionais de maneira efetiva, pois não conseguiu evitar a referência a outros níveis de atenção à saúde desnecessariamente, visto que esse é um dos objetivos principais do matriciamento pela equipe do NASF. As necessidades identificadas pelas Equipes de Saúde da Família na APS, poderiam ser atingidas sem referenciamento, visto que o Antônio José já estava medicado pelo psiquiatra do Centro de Saúde João Albuquerque, não teria indicação de ir para o CAPSi (Centro de Atenção Psicossocial Infantil). 17) Nas ações de vigilância em saúde (VS), são inúmeras as atribuições do médico. Analise as afirmativas abaixo e, a seguir, assinale a alternativa com a opção correta sobre as atribuições do médico na VS. I – Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquema terapêutico definido pela VS. II - Referenciar, quando necessário, os casos graves para a unidade de referência, respeitando os fluxos locais. Nesses caso o médico não é mais o responsável pelo acompanhamento do caso. III – Contribuir e participar das atividades de educação permanente dos membros da equipe quanto à prevenção, ao manejo do tratamento, às ações de vigilância epidemiológica e ao controle das doenças. A) I e III estão corretas. B) Todas estão corretas. C) I e II estão corretas. D) II e III estão corretas. 18) Analise as alternativas abaixo e marque a correta. I - A abordagem familiar deve ser realizada pelo médico e enfermeiro da equipe, deixando os demais profissionais em um papel secundário de cuidado. II - Na abordagem familiar interprofissional as ferramentas utilizadas, como Genograma, Ecomapa e A.P.G.A.R Familiar, podem ser aplicadas pelos diversos profissionais de saúde envolvidos, não restringindo-se apenas ao médico de família. III - Entre as ferramentas utilizadas na Abordagem Familiar, destaca-se o Ecomapa, o qual pode ampliar a função do Genograma quanto ao entendimento das relações intra- familiares com o meio circundante. IV - Toda abordagem familiar precisa contar com o Apoio Matricial da Psiquiatria, antes mesmo da representação gráfica ser realizada pela equipe. A) Somente I e IV. B) Somente II e III. C) Todas as alternativas. D) Somente II e IV. 19) A Vigilância em Saúde (VS) viabiliza a reorientação do processo de trabalho, reconhecendo o território como conceito fundamental. Nesse sentido, o médico de família e comunidade (MFC) trabalha com uma população adscrita, voltando suas ações para o cuidado com a pessoa, a família e a comunidade como um todo. Assinale a alternativa correta sobre a Vigilância em Saúde (VS). A) Nas ações de VS, considerando as atribuições do médico, ele deve diagnosticar, notificar e tratar precocemente os agravos/doenças, conforme orientações da VS, não se responsabilizando por ações de assistência domiciliar. P2 – SAÚDE DA FAMILIA – 104 B) A VS tem como um dos objetivos a análise permanente da situação da saúde da população, possibilitando identificar problemas e riscos locais, além de conhecer o perfil epidemiológico e os determinantes de saúde que mais impactam em uma dada população. C) A VS fundamenta-se na busca por respostas mais efetivas para as demandas e para os problemas de saúde, trabalhando a lógica de um conjunto articulado e integrado de ações que assumem configurações específicas de acordo com a situação de saúde da população em cada território. Dentre as características da VS estão a articulação entre as ações promocionais e preventivas, mas não as curativas. D) Uma característica da VS é a Intervenção sobre os problemas de saúde – danos, riscos e/ou determinantes, com ênfase em problemas que requerem atenção e acompanhamento que não são contínuos. 20) Luísa e Carlos são cadastrados na UBS São Miguelzinho, pertencente a um município de cerca de 10.000 habitantes. A equipe de saúde da família do casal conta com 2.416 cadastrados e abrange um bairro mais periférico da cidade. Atualmente, aos 25 anos, Luísa trabalha em uma loja de sapatos no centro da cidade, na qual é vendedora. A mãe de Luísa, Luciana, a qual era viúva do pai de Luísa ainda nos primeiros anos de vida da filha, faleceu há 2 anos. Segundo Carla, a Agente Comunitária de Saúde (ACS) da família em questão, a paciente nunca mais solicitou consulta após o falecimento da mãe. Já ouviu várias vezes de Luísa, inclusive, que não queria remédio ou qualquer outra ajuda da equipe para lidar com o luto. Acessou o serviço de saúde, mais no seu primeiro e único pré-natal, realizado regularmente há 4 anos nesta unidade de saúde. O filho do casal se chama Benício, frequenta a escola municipal próxima a residência e não apresenta até o momento preocupação para a equipe. As vacinas estão atualizadas e o mesmo foi levado pela mãe nas consultas de rotina desde seu nascimento. Enquanto isso, Carlos é segurança do único banco da cidade, com uma rotina de trabalho que ele considera "ótima". Refere gostarbastante do emprego. Sai quase todo final de semana para jogar futebol com os colegas do antigo bairro e faz caminhadas diárias pela manhã antes do trabalho. Diz não conseguir entender a tristeza permanente da esposa. Refere que a mesma só gosta de ficar em casa e parece não ter mais amizades na vizinhança. Além disso, tem notado que Luísa "não tem mais vaidade como antes"; queixa também "a comida não é mais a mesma coisa, o arroz vez ou outra fica com o gosto ruim; isso quando ela não deixa o feijão queimar!" (...) O texto acima demonstra parte de uma descrição de uma família, seus integrantes, características e perspectivas individuais, preferências, anseios, meio que vivem etc. Levando em consideração seus conhecimentos de interprofissionalidade na abordagem familiar, marque a alternativa correta: A) O caso necessita de Apoio Matricial imediato da Psiquiatria, não sendo necessária a abordagem inicial pelos demais componentes de equipe. B) O Genograma pode ser uma ferramenta útil neste caso, porém para uso exclusivo do médico de saúde da família. C) A ferramenta que poderá ser utilizada para analisar a referida família será “Ciclo de Vida Familiar”, e assim poderemos compreender melhor sua forma de viver. D) O Ecomapa não pode ser utilizado pela equipe com essa família devido ao bom quadro de saúde de Carlos. GABARITO 1. B 2. B 3. D 4. D 5. A 6. C 7. A 8. C 9. D 10. C 11. D 12. D 13. B 14. A 15. D 16. C 17. A 18. B 19. B 20. C
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