Hemograma

Prévia do material em texto

Hemograma
Gabriella R. Oliveira – Aspectos Laboratoriais – 4º período
Diagnóstico em Hematologia:
· Hematopoese: formação células sanguíneas
· Origem: medula óssea
Ossos esponjosos: esterno, ossos ilíacos e costelas.
· Célula mãe (célula pluripotente, stem cell)
· Linhagem mieloide ou CFU-GEMM: hemácias, plaquetas e leucócitos
· Linhagem linfoide: Linfócitos B e T
Hemograma – mais requerido
· Avaliações - células do sangue + dados clínicos - conclusões diagnósticas e prognósticas.
· Anemias, Leucemias, Inflamações, Infecções, e distúrbios de coagulação
· Estuda 3 linhagens de células circulantes: 
A) células vermelhas- Eritrograma– série eritrocitária
B) células brancas - Leucograma – série leucocitária
C) plaquetas - Plaquetograma – série plaquetária
Coleta do Hemograma:
· Identificação correta: nome, sexo, idade, registro
· Evitar garrote por muito tempo - hemólise
· Obedecer relação volume de sangue e anticoagulante
Anticoagulante: EDTA – Ácido etilenodiaminotetracético
· Homogeneização correta: 5 vezes
· Esfregaço sanguíneo – contagem diferencial
· Análise em 3 horas em média
· Pancitopenia: diminuição global de elementos celulares do sangue, série vermelha, série branca e série plaquetária.
Série Vermelha - Eritrograma:
· análise por quantificação e morfologia: anemias.
a) Hemácias/Eritrócitos:
Valores de referencias: 
HOMEM: 4,4 – 6,0 milhões/mm3
MULHER: 4,2 – 5,5 milhões/mm3
Eritropoiese: processo de produção e maturação das hemácias, que ocorre na medula óssea em adultos normais, e no baco ou fígado em fetos ou em pacientes com anemias graves
· Reticulócitos: hemácias imaturas, pequena quantidade.
A) Alto:
· Sangramento
· Anemia hemolítica
· Eritroblastose fetal
· Doença renal - eritropoetina
B) Baixo
· Problema MO
· Quimioterapia
· Cirrose hepática
Hemácias baixa: Eritropenia - Oligocitemia
· Anemia ou perda excessiva de sangue.
· Anemias por deficiência de ferro, cirrose, IRA
· Anemia falciforme, Talassemia - GENÉTICO
· Sangramento: menstruação, distúrbio de coagulação.
Hemácias alta: Eritrocitose - Poliglobulia
· Policitemia - Sangue viscoso – circula com dificuldade. - Hemoconcentração
· Policetemia vera: alteração genética
· Policetemia relativa: eritropoetina, desidratação
· Policetemia secundária: doenças cardiopulmonar
· Lugares altos: acima dos 2.500m nível do mar. 
· Risco AVC, Infarto, Embolia Pulmonar
· Esfregaço sanguíneo: hemácias normais
B) Hemoglobina (Hb):
Valores de Referências:
· H: 13,5 – 18,0 g/dl
· M: 12,0 - 15,5 g/dl
Função: absorção e transporte de oxigênio 
A) grupamento heme: Ferro
B) cadeias globinas: alfa, beta, gama ou delta
HbA1: 2 alfa e 2 beta: maior concentração
HbA2: 2 alfa e 2 delta;
HbF: 2 alfa e 2 gama: recém-nascidos.
Hemoglobina baixa:
· Principalmente: Anemia.
· Cirrose, insuficiência renal, talassemia, e hemorragia.
· Deficiência de ferro e vitaminas
· Uso de medicamentos para tratar câncer e AIDS.
Sintomas: palidez, cansaço, fraqueza e falta de ar.
Hemoglobina alta:
· Uso de tabaco – Enfisema pulmonar – CO2;
· Desidratação – sangue denso – libera menos O2;
· Policitemia - hormônio eritropoietina. 
· Lugares altos: acima dos 2.500m nível do mar. 
· Sintomas: tontura, pele de cor azulada nos lábios e nas pontas dos dedos.
C) Hematócrito (Ht):
Valores de Referências:
· H: 41 – 51%
· M: 37 - 47%
· Volume ocupado pelos eritrócitos contidos numa certa quantidade de sangue total.
· Útil para acompanhar quadros hemorrágicos
Hematócrito baixo:
· Principalmente: Anemia.
· Hemorragias, Desnutrição, leucemia
· Falta ou diminuição de vitamina B12, ácido fólico ou ferro.
· Gravidez - tratada corretamente, mais normal
Hematócrito alto:
· Policitemia
· Doenças cardíacas e pulmonares – baixa O2
· Desidratação.
D) Índices Eritrocitários:
· Determinação do tamanho, [ ] de Hb das hemácias – Classificar anemias morfologicamente
· São calculados após definição: Hemácias, Hb e Ht.
· VCM: Volume Corpuscular Médio > VCM: Ht x 10/ hemácias
· HCM: Hemoglobina Corpuscular Média > HCM: Hb x 10/ hemácias
· CHCM: [ ] de Hemoglobina Corpuscular Média > CHCM: Hb x 100/ Ht
VCM: tamanho das hemácias - Anisocitose
· Hemácias microcíticas
· Hemácias normocíticas
· Hemácias macrocíticas
· VR: 80 – 100 fl
HCM: conteúdo médio de Hb por hemácias
· Hemácias hipocrômicas 
· Hemácias normocrômicas
· Hemácias hipercrômicas
· VR: 27 – 32 pg
CHCM: concentração de Hb em determinado volume
· CHCM se associa com HCM
· VR: 32 – 36 g/dL
Hemácias microcíticas x Hemácias macrocíticas
Hemácias hipocrômicas x Hemácias hipercrômicas 
Anemia macrocítica e normocrômicas:
· VCM estiver elevado
Anemia normocítica e normocrômica:
· VCM e HCM estiverem na faixa de normalidade 
Anemia microcítica e hipocrômica:
· VCM e HCM diminuídos
Anemias macrocíticas e normocrômicas:
· Sem megaloblastos: alterações hepáticas
· Com megaloblastos: Anemia megaloblástica
Anemias normocíticas e normocrômicas:
· Anemia hemorrágica aguda
· Anemia por deficiência na produção de hemácias
· Anemias hemolíticas
Anemias microcíticas e hipocrômicas:
· Anemia ferropriva
· Talassemias
Índice RDW (Red Cell Distribution Width)
· diferença de tamanho entre os eritrócitos. > ANISOCITOSE
· VR: 12 – 15%
Elevado pode significar problema na morfologia:
· Anemia por deficiência de ferro;
· Anemia megaloblástica;
· Talassemia;
· Doenças do fígado – inibe bile - transferrina
Morfologia das Hemácias: Poiquilocitose
1) Codócitos (Hemácias em alvo): Hb má distribuída, centro e laterias
 > anemia ferropriva, talassemias
2) Esferócitos (hipercrômicas): menores, densos, esferas, perde concavo, sem ver halo
 > esferocitose hereditária (membrana).
> Genética , altera a membra (menor e densa) e as vezes destrói, tirar baço pois se não gera anemia hemolítica
3) Ovalócitos/Eliptócitos: > Altera o citoesqueleto da hemácias e fica oval, muita doença genética
> ovalocitose hereditária, anemia ferropriva, anemia megaloblástica e anemia falciforme.
4) Estomatócito:
> Estomatose hereditária, Alcoolismo.
> Fenda central, boca de peixe, álcool que atua com efeito na MO e gera anemia ou falta A.fólico- macrocitose
5) Drepanócitos (forma de foice -HbS):
> Anemia falciforme. 
> formação HBS defeituosa, e essa Hb se polimeriza e gruda na membrana da hemácia (se precipita) deixa como foice, falta O2 e uni as bordas
6) Dacriócitos (forma de lágrima): 
> Mielofibrose, Talassemias, anemias megaloblásticas.
> É uma doença na MO e Baço passa por fenestrações medulares e estira e fica como coxinha
7) Acantócitos (crenadas): 
> anemia hemolíticas, hepatopatias (cirrose) e dislipidemias.
8) Esquizócitos (fragmentados):
> Traumas, queimaduras, problemas de coagulação, anemia hemolítica, Talassemias.
1) ANEMIA FERROPRIVA - carencial
· Deficiência de ferro
Diagnóstico: Hemograma
a) anemia microcítica e hipocrômica, RDW
b) Hb e Ht, nº de hemácias normais ou pouco baixo
c) Ferritina < 10 ng/ml 
d) Ferro sérico < 30mcg/dl
Causas: 
a)Fatores fisiológicos: gravidez, menstruação
b)Fatores Nutricionais: dieta pobre em ferro
c)Patológicos: Doenças gastrointestinais, parasitoses
· ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - carencial
Deficiência de Vitamina B12 ou ácido fólico. Essa falta: surge os megaloblasto (hemácia grande)
Diagnóstico: Hemograma:
a) Anemia macrocítica (VCM elevado)
b) Poiquilocitose e anisocitose: ovalócitos, dacriócitos
Causas:
Pancitopenia (diminuição global de células do sangue)
· ANEMIA PERNICIOSA: tipo de megaloblástica
Deficiência nutricional de Vit B12. Sem fator intrínseco (proteína especial) - absorver a Vit B12 - incapacidade do TGI de absorver 
Diagnóstico Hemograma:
a) anemia macrocítica (VCM elevado)
b) Baixa de Hb
c) Anel de cabot: resto de microtúbos do fuso mitótico
· TALASSEMIAS - genética
Desordem hereditária que pode causar anemia.
· malformação da Hb - Hemoglobinopatia
· Mutação de um ou dois cromossomos específicos
Cromossomo 11: talassemia alfa
Cromossomos 16: talassemia beta
· Desproporcionalidade entre o número de cadeias alfa e beta produzidas
· hemácia terá menos Hb em seu interior.· Diagnóstico Hemograma:
a) Anemia com Hb baixa
b) Microcitose
c) Hipocromia 
d) Reticulócitos aumentados
e) Anisocitose
f) Poiquilocitose - forma - Hemácias em alvo
· ANEMIA APLÁSICA – aplasia medular
 Deficiência na formação de eritroblastos.
Causas:
a) Idiopática
b) Medicamentos (anti-inflamatórios, antibióticos)
c) Infeccioso (bactérias, vírus)
d) Neoplasia
Diagnóstico Hemograma: pancitopenia
a) Anemia normocítica e normocrômica
b) Leucopenia
c) Plaquetopenia
· ANEMIAS HEMOLÍTICAS
· Sem quantidade ideal de hemácias no sangue.
· Descartados antes do tempo, sem reposição
· Abaixo de 80 dias (normal de 80-120 dias)
Congênita:
a) Defeitos da membrana : esferocitose hereditária.
b) Defeitos na produção de Hb: talassemia.
Adquirida:
a) Auto anticorpos – Anemias auto-imunes
Diagnóstico Hemograma:
a) Oligocitemia
b) Baixa Hb
c) Anemia Normocítica e normocrômica ou hipocrômica macrocítica.
· Reticulocitose
a) Poiquilocitose: Esferócitos, Codócitos e Drepanócitos
Série Branca – Leucograma
· quantificação e morfologia: Leucemias
Leucócitos:
· Diminuição: Leucopenia
· Aumento: Leucocitose 
· Fisiológica/Leve: idade, sexo, gestante, RN.
· Reativa: Inflamações bacterianas, inflamações.
· Patológica: doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas – presença de BLASTOS
VR: 4.000 a 11.000 mm3
· Neutrofilia: infecções bacterianas e fúngicas, estresse, inflamação, neoplasias
· Neutropenia: quimioterapia (medicamentos), aplasia de medula.
· Bastonetes: desvio a esquerda
· Linfocitose: infecções virais (Hepatite), Leucemia Linfóide Crônica.
· Linfocitopenia: infecções virais (HIV), quimioterapia.
· Monocitose: infecções crônicas (endocardites, TB), processos inflamatórios contra bactérias, fungos.
· Monocitopenia: quimioterapia, aplasia de medula.
· Eosinofilia: doenças alérgicas e parasitárias.
· Eosinopenia: estresse, corticoide, queimadura
· Basofilia: alergias, doenças mieloproliferativas, inflamação prolongada, etc.
Anomalias leucocitárias:
· Hemograma e Mielograma
a) Linhagem mielóide ou granulocíticas
· mieloblastos – maiores, grânulos
· Leucemia Mielóide Aguda.
· Leucemia Mielóide Crônica
· Hemograma: leucocitose, desvio a esquerda (mieloblasto), anemia discreta ou acentuada (evolução doença), presença de eosinófilo e basófilo, plaquetopenia.
 b) Linhagem linfóide
 > linfoblastos – menores, sem citoplasma.
· Leucemia Linfóide Aguda: 
· Crianças e adultos
· Leucemia Linfóide Crônica:
· Pessoas com mais de 55 anos, adultos.
· Hemograma: Leucocitose, Linfocitose, Anemia, plaquetopenia.
· Mieloblasto - nucléolos e grânulos evidentes
· Linfoblastos - núcleo com cromatina menos condensada do que em linfócitos maduros
Série Plaquetária: Plaquetograma
Hemostasia
· processo pelo qual o organismo procura controlar a perda sanguínea (vaso lesado), evitando-se que ela se prolongue por um tempo maior. 
Depende: 
A) resistência e contratilidade normais dos vasos
B) atividade plaquetária normal
C) sistema coagulação e estabilidade do coágulo
Sistema hemostático: 
A) Vasoconstrição: fluxo sanguíneo local.
B) Agregação plaquetária - Tampão hemostático.
C) Vias extrínseca e intrínseca - fatores plasmáticos
D) Ativação de protrombina em trombina 
E) Fibrinogênio – Fibrina - Coágulo sólido. 
F) Sistema fibrinolítico - degradação de fibrina.
G) Reparação do local lesado
H) Fluxo sanguíneo normal. 
Avaliação clínica de manchas roxas no corpo
· Contagem de Plaquetas. 
Avaliação preventiva - Cirúrgias
· Coagulograma completo
Avaliação de estados pré-trombóticos ou trombofílicos
· Testes básicos (TP, TTPa)
· Testes específicos (Leiden, Proteína C, Proteína S)
Testes laboratoriais :
1) Hemograma completo
· contagem de plaquetas - VR: 150.000 a 400.000 mm³ 
· Plaquetopenia: hemorragias, leucemias, etc.
· Plaquetose: inflamação, artrite, anemias, etc.
 2) Tempo de sangramento - VR: 1 a 5 minutos 
· Alto: uso de anticoagulantes, plaquetopatias, trombocitopenia
3) Tempo de coagulação (TC) - VR: 5 a 10 minutos
> Alto: anticoagulante, hemofilia
4) Prova do laco ou Resistência capilar
> Presença de 5 petéquias quadrado 25cm²
Alto: Doenças com fragilidade capilar: púrpuras.
5) Tempo de Protrombina (TP)
	> Fatores extrínsecos da coagulação.
	> Fatores: VII, V, X, II e I
VR: 12 – 15 segundos
· Pacientes que precisam manter níveis de anticoagulação para evitar eventos trombose monitora:
TP em RNI: 4,0 pacientes com válvulas cardíacas.
· Alto: uso de heparina, depleção do fibrinogênio, doenças hepáticas, deficiência de vit K, uso de alguns medicamentos, risco de hemorragias 
· Baixo: risco trombose, AVC.
6) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada ( TTPa) 
	> Fatores intrínsecos da coagulação
	> Fatores: XII, XI, IX, VIII, V, X, II e I
 > VR: 30 – 45 segundos
· Alto: hemofilias, doenças hepáticas, uso de anticoagulantes, deficiência de vit K, alguns medicamentos
· Baixo: hipercoagulabilidade, câncer, excesso de vit K
7) Tempo de Trombina (TT) 
	> Fatores da via comum da coagulação
	> Fatores: X, V, II, I
 > VR: 12 a 16 segundos
· Alto: Defeito no fibrinogênio (I), uso de heparina, doenças hepáticas, alguns medicamentos.
· Baixo: hipercoagulabilidade, câncer, excesso de vit K
Trombose – Trombofilia
· Hipercoagulabilidade primária ou hereditária
· Hipercoagulabilidade secundária ou adquirida
· Aumento de plaquetas – hiperplaquetose
· Aumento fibrinogênio e fatores V, VII, VIII, IX e XI
· Redução da antitrombina – hereditária
· Deficiência de proteína C – hereditária – inibe fator V
· Deficiência do fator V Leiden - hereditária
· Deficiência de proteína S - hereditária 
· Dímero D – fragmentos de proteína da coagulação