ASMA BRÔNQUICA

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ASMA BRÔNQUICA
Inflamação crônica da via aérea marcada por eosinófila
Via aérea hiperesponsiva> alérgenos ( ex cigarro, polém, exercício, aas, pelo de gato)
Brônquio constrito+hiperprodução de muco> varia de paciente p pcnt e caracteriza o qc, pac que produz muco mais do que constringe via aérea tende a tossir mais e a sibilar menos. Atenção para algumas crianças que apresentam sibilos muito esparsos, mas que têm uma tosse noturno muito proeminete, pode ser ASMA
Obstrução ao fluxo expiratório
SEGUNDO O GINA 2022 AS 2 ÚNICAS MEDIDAS AMBIENTAIS CLASSE A SÃO DIMINUIÇÃO DE MOFO E UMIDADE obs: e n pode deixar tão seco n
Ex: por mt tempo, antes qnd se vc tinha 1 criança asmática e 1 gato em cs vc tinha q tirar o gato, hj a gnt sabe q isso tem mt pouco impacto no manejo da asma
DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO CRÔNICA+ HIPEREATIVIDADE+ OBSTRUÇÃO REVERSÍVEL AO FLUXO EXPIRATÓRIO
FENÓTIPOS:
I) ASMA ALÉRGICA: (>80%): RELAÇÃO COM AEROALÉRGENOS EOSINOFILIA PERIFÉRICA
II) ASMA N ALÉRGICA: INFLAMAÇÃO NEUTROFÍLICA QUE RESPONDE MAL A CORTICOIDE
III) ASMA DE INÍCIO TARDIO: TBM RESPONDE MAL A CORTICOIDE....EXCLUIR ASMA OCUPACIONAL obs: vc pode avaliar o fluxo expiratório no trabalho e fora, isso pode te ajudar a definir
IV) OBSTRUÇÃO PERSISTENTE: via aérea inflamada crônica, n tratou adequadamente, DE FORMA CRÔNICA. Inflamação>cicatrização>fibrose> pulmão podre.Nada impende dele ter DPOC, pode ter asma e ter fumado mt tempo e desenvolvido dpoc. PERDA IRREVERSÍVEL DA FUNÇÃO PULMONAR COM OBSTRUÇÃO FIXA
V) ASMA DA OBESIDADE. Patogênes desconhecida. Asma tende a ser mais grave em obeso, mas perda de peso pode ajudar
QUADRO CLÍNICO
· Tosse crônica
· Dispneia
· Sibilos (n é exclusivo, nem toda asma sibila e nem tudo q sibila é asma)
· Dor torácica (aperto/desconforto)
· Rinite alérgica e atopia
EVIDÊNCIAS Q CORROBORAM COM O DD: INTERMITENTE, PIORA NOTURNA( pq o seu tônus broncomotor é mais colinérico à noite> via aérea fecha mais(broncoconstrição) ou pq deita e fica quieta ou pq fica mais exposta ao gatilho, GATILHOS
DIAGNÓSTICO
1) ESPIROMETRIA INICIAL: VEF1/CVF<0,7 (padrão obstrutivo pré broncodilatador, asma ou dpoc) (quem mais cai é a vef1
2) PROVA BRONCODILATADORA: (reversão) diferencia, repete espirometria, melhora do fev1 (expressiva: >precisa subir 200ml e em 12%) (VEF1>200M E EM 12%)*
OBS: no pacnt pediátrico é diferente, vc só usa o valor relativo
Crianças < 5 anos: dd através de pistas, hist. Clinica, sintomatologia: n faz espirometria
3) SE ESPIROMETRIA NORMAL(dar normal, n descarta o meu dd, essa pessoa possui uma inflamação crônica, com picos e vales de responsividade, pode ser q quando foi feita a expirometria, ela estivesse em um vale): N DESISTE DO DD, FAZ TESTE PROVOCATVO COM METACOLINA: VEF1 TEM Q CAIR NO MÍN 20% 
4) SE ESPIROMETRIA INDISPONÍVEL(CRIANÇA): PIC: VARIAÇÃO DO PFE>10% (>13% SE FOR CRIANÇA)
TRATAMENTO
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS: checa smp a adesão, o pcnt pode estar sintomático pq n usa os medicamentos
CONTROLE DE FATORES AMBIENTAIS: interromper tabagismo (pais n podem fumar), controlar umidade e mofo( n pode deixar seco tbm, clima frio e seco induz broncoespasmo por exercício), imunização p influenza(infecções virais em crianças podem provocar sibilo, as vezes a criança tem sibilo por causa da infecção viral e n tem asma, ai cria-se o problema do dd em crianças <5 anos, tem-se um conjunto de questões q vc tem q ver e -- de exames p fazer, ex checar eosinófilo, teste alérgico etc ), pq infecção por influenza é fator comum de exarcebação
ESTIMULAR ATVD FISICA: EXERCÍCIO PODE INDUZIR BRONCOESPASMO MAS N ESTÁ CONTRAINDICADO. O IDEAL É FAZER AQUECIMENTO ANTES DE ENTRAR EM UMA ATVDD MT INTENSA, OU FAZER USO DE MEDICAÇÃO IMEDIATAMENTE ANTES
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
3 GRANDES GRUPOS
· > 12 ANOS (ADOLESCENTE E ADULTOS)
· 6-11 ANOS
· < 5 ANOS
Bem estar do neném é diretamente proporcional ao controle da asma da mãe> GRAVIDEZ NÃO MUDA O TTO, trata a asmática q engravidou como se n tivesse engravidado 
1) > 12 ANOS (ADOLESCENTE E ADULTOS)-PRIORIDADE
· SOS: (PASSOS 1 E 2)
Obs:o corticoide entrou pq n adianta só eu tratar a broncoconstrição e n me atentar p inflamação CRONICA
· CI (DOSE BX) + B-2 DE LONGA-formoterol- (ele começa a agir relativamente rápido, age rp e dura mais)> melhor prognóstico e menor risco de exarcebação: BUDESONIDA 200-400MCG/DIA+ FORMOTEROL 6MCG
Obs: pode usar outro corticoide tbm
OBS:STEP 1 É O MSM Q O 2 E NÃO TEM CONTROLE, SÓ SOS
OBS: p quem tem sintomas mt esporádicos, tipo 1x ao mês ou 2, separa passo 1 e 2: OPÇÃO
Passo 1: b-2 de curta+corticoide inalatório
Passo 2: uso crônico de corticoide inalatório e na crise associar o b2 de curta, OS ESTUDOS MOSTRAM Q QUANDO USA MT B2 DE CURTA, COMO CONTROLE EX, MAIOR A CHANCE DE EXARCEBAÇÃO GRAVE
· STEP 3
BUDFORM REGULAR AINDA EM DOSE BAIXA
· STEP 4
BUDFORM REGULAR, COM CORTICOIDE EM DOSE MÉDIA (>400-800MCG)
· STEP 5
PRECISA DE UM ESPECIALISTA OBRIGATORIAMENTE, PQ PRECISA AVALIAR A NECESSIDADE DE TIOTRÓPIO(Q É UM LAMA-ANTIMUSCARÍNICO DE LONGA AÇÃO, Q AGE NA VIA COLINÉRGICA P TENTAR CONTROLAR A ASMA DO PCNT), E EVENTUALMENTE 1 IMUNOBIOLÓGICO, AVALIAR ANTI IGE/IL5(PRINCIPALMENTE OS Q TEM ASMA ALÉRGICA)
BUDFORM REGULAR, COM CORTICOIDE EM DOSE ALTA (>800MCG)
OBS: O GINA recomenda n falar p pcnt q ele tem 1 asma leve, pq ele pode subestimar a doença dele e negligenciar o tto, as medidas farm e n farm. Pensando erroneamente, q n vai ter consequências adicionais, q n vai exarcebar nunca, precisar de intubação etc.
2) 6-11 ANOS
· STEP 1
SOS: B-2 DE CURTA(pq n sabe o efeito ao longo prazo do uso de b2 de longa a longo prazo, medo q traga inclusive efeitos no aprendizado, n q eu n possa usar, mas quanto mais eu evitar melhor)
CONTROLE: CI DOSE BAIXA QUANDO USAR B2
· STEP 2
CI DOSE BAIXA “BUD” REGULAR 100-200UG/DIA
· STEP 3 CI DOSE MÉDIA (200-400), CI+B2 LONGA(BUDFORM*)
SOS: BUDFORM* (N PRECISA OBRIGATORIAMENTE SER BUDFORM, MAS SE NO CONTROLE JÁ USA BUDFORM AQUI TBM FAZ) OBS: SE ELE TIVER FAZENDO USO REGULAR DE OUTRO B-2 DE LONGA N PODE ESTRAR NO SOS, TEM Q USAR O B-2 DE CURTA NO SOS MSM)
· STEP 4
CI DOSE MÉDIA + B-2 DE LONGA*
OBS: PODE USAR BUDFORM TBM
AQUI JÁ DEVE INDICAR UM ESPECIALISTA
AQUI JÁ PODE USAR TIOTRÓPIO
· STEP 5 CI DOSE ALTA >400 + B2 DE LONGA
AVALIAR ANTI IGE E CORTICOIDE ORAL
<OU+= 5 ANOS
SOS: B2 DE CURTA
· STEP 1 (PODE CONSIDERAR)
CI SE VIROSE POR CURTO PERÍODO, principalmente pq mts desses pequenos só sibilam quando têm infecção respiratória
· STEP 2
CORTICOIDE INALATÓRIO DOSE BAIXA REGULAR (BUDESONIDA NBZ 500MCG/DIA, BECLOMETASONA 100MCG/DIA)
· STEP 3 
CI DOSE BX DOBRADA OU CI DOSE BX + ANTILEUCOTRIENO(AQUI JÁ CONSIDERA IR P ESPECIALISTA)
· STEP 4
MANTÉM TTO COM ESPECIALISTA
OBS: TROCA O 2 PELO 1 EM PCNT < OU = 5 ANOS
A: ATIVIDADE
S: SINTOMAS DIURNOS
M: MEDICAÇÃO DE ALIVIO 
A: ACORDOU A NOITE
CRISE ASMÁTICA-BRAÇO DE HIPEREATIVIDADE 
PFE: IMPRESCINDÍVEL PRA TARTAR E CLASSIFICAR CORRETAMENTE A CRISE DA ASMA(GINA)
FAZ MENOS DO Q É PREVISTO
PRECISA FICAR EM PÉ: a seta indica o valor previsto p fx etária, sexo, altura, vel max q o ar bateu saindo do pulmão...dá menos do q é previsto
LEVE/MODERADA
Frases completas
Sem sinais de esforços respiratórios
Fc<= 120
Sat>=90 FR<=30
Pfe>=50%
OBS: N PRECISA TER TUDO, SE TIVER 1 JÁ CLASSIFICA
GRAVE
Falar por palavras
Agitação psicomotora
Fc>120
Sat<90
FR>30
Pfe<50%
MUITO GRAVE
Sonolência
Confusão mental
Acidose respiratória: no início da crise de asma, o paciente hiperventila (lava CO2, coloca pra fora), o que gera inicialmente uma alcalose respiratória, paciente com crise de asma não muito grave geralmente tem alcalose. Se ele começa a ter acidose, é 1 de 2: ou tá mt fechado e n troca nada, ou ele começa a reduzir a frequência respiratória por fadiga respiratória, o paciente começa a reter mais CO2, o que vai gerando acidose. > tórax silencioso> tão ocluído por broncoconstrição e secreção que não passa mais nada> ins respiratória (PADRÃO DE MELHORA DA CRISE ASMÁTICA TO S, SIBIL, RONC)
Tórax silencioso: N AUSCUTA NADA, TEM DRIVE MAS N ESCUTA MURMURIO, SE COMEÇA A TRATAR(ABRIR) APARECE O SIBILOE SE APARECE É PQ TA MELHORANDO, O RONCO APARECE EM SEGUIDA(FINAL) PQ DILATOU O BRONQUIO MAS AINDA TEM SECREÇÃO.
Insuficiência respiratória: pq o pcnt n consegue fazer troca gasosa, ai tem q ser entubado, MT GRAVE
UM PACIENTE QUE TINHA UMA CRISE LEVE A MODERADA TRATOU E N MELHOROU VIRA 1 CRISE GRAVE
Insuficiência respiratória
NEM TODA ASMA SIBILA E NEM TUDO OQ SIBILA É ASMA, A ASMA MAIS GRAVE DE TODAS NÃO SIBILA (TÓRAX SIL) 
CLASSIFICAR ADEQUADAMENTE O PACIENTE NORTEIA O TTO:
OBS: CRIANÇAS ABAIXO DE 5 ANOS SE CRISE LEVE 2 PUFFS SE GRAVE 6 PUFFS, DE 20 EM 20 POR 1 HR
VOM: VEIA, OXIMETRO-OXIG, MONITOR
OBS:PCNT CARDIOPATA E GESTANTE TEM O MESMO ALVO DE CRIANÇA SAT
OBS: CORTICOIDE, SEMPRE PREFIRIR VIA ORAL, PQ DEMORA DO MESMO JEITO PRA FAZER EFEITO TORNO DE 4 HRS(AA FAZER NA VEIA P COMEÇAR LOGO O EFEITO , N VAI COMEÇAR), TEM MESMA EFICÁCIA, E MENOS CUSTO, SÓ SE TIVER VOMITANDO, MT FALTA DE AR N CONSEGUE DEGLUTIR, CRIANÇA Q N CONSEGUE ENGOLIR COMPRIMIDO TBM N VAI CONSEGUIR TOMAR XAROPE ETC, TER QUE PUNCIONAR ACESSO PERIFÉRICO(TRANSTORNO EM CRIANÇA). P CRISES MT LEVES, EM CRIANÇAS, VC PODE ESPERAR UM POUCO , AVALIAR SE RESPONDE E COMO RESPONDE AO B2 DE CURTA PRA DECIDIR SE ENTRA OU N COM CORTICOIDE. O GINA FALA QUE USE CORTICOIDE SISTEMICO P TODOS OS PCNTS COM EXCEÇÃO DE UMA CRISE MUITO LEVE, “ALL BUT THE MINES”
Oq é o pcnnt leve moder q vira grave? Vc fez b2 de curta o2 cort e n resolveu> considerar brometo de ipatrópio (ou se já chegou grave)
Pcnt pequenininho q ta tendo crise grave n respondeu ás medidas iniciais> sulfato de magnésio (provoca relaxamento de musculatura lisa) e cortiocide inalatório dose ALTA (PREFERÊNCIA NA PRIMEIRA HORA)
Obs: adrenalina só se for crise asmática desencadeada por anafilaxia. 
Obs: broncodilator via EV: terbutalina, aminofilina n é p usar embora seja indicado por outras literaturas> se usa contraindica o b2 de curta> deixa de fazer o tto preferencial
Se tiver intubado, o b2 vai no circuito 
RECEITA DE ALTA:
1) TTO CRÔNICO (SE JÁ TIVER SOBE PASSO)
2) CORTICOIDE ORAL (3-5 DIAS CRIANÇA) (5-7 DIAS ADULTO)
3) RETORNO 2 A 7 DIAS (desfazer duvida, orientar técnica). Saber se a pessoa entendeu, tem como comprar, se dar na farmácia, n adianta se for o contrário pq n vai te adesão