Dor e Nocicepcao

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Camila Mariana Castro de Oliveira 
Medicina Nove de Julho
Dor e nocicepção 
Dor: 
➛ É o começo através de um estímulo que precisa de um 
receptor para captar essa informação que deve ser 
transmitida por uma via até o córtex, portanto é a percepção 
de dor 
➛ A dor como percepção é individual e depende de 
diversos fatores para determinar isso como constrição 
emocional, vivências, sexo, cognição, etc 
➛ A dor pode se transformar em sofrimento, como por 
exemplo, a dor crônica 
 ✓ Percepção é a capacidade de interpretação consciente 
das sensações 
Nocicepção: 
➛ É o estímulo traduzido pelo receptor, portanto é a 
sensação da dor (funcional - não é igual para todo mundo) 
➛ Nocicepção é o processo pelo qual um estímulo externo 
ou interno provoca uma reação específica 
➛ É importante sentir dor - o corpo te coloca em alerta 
para cuidar da agressão ou retirar um estímulo 
➛ A nocicepção recebe o nome de estímulo nociceptivo, 
que é o estímulo responsável por gerar a dor 
➛ Os receptores da dor, vulgo nociceptores, estão 
amplamente espalhadas em todos os tecidos, com exceção 
do tecido nervoso 
➛ Existem terminações nervosas livres cobertas com bainha 
de mielina sendo que essa recoberta com mais bainha de 
mielina faz com que a sensação de dor chegue mais rápido 
ao córtex em relação as fibras sem bainha de mielina, que 
também leva a mesma informação, porém de forma mais 
lenta 
 ✓ Fibras A delta -> são as fibras recobertas com bainha de 
mielina, são responsáveis pela dor aguda e rápida 
 ✓ Fibras C -> são as fibras amielinicas (não significa que 
não tem bainha de mielina nenhuma), são responsáveis pela 
dor crônica e relacionado principalmente com estímulos 
químicos 
 
Transdução 
sensorial: 
➛ Processo pelo qual um estímulo de 
natureza física ou química do ambiente 
ativa um receptor que irá convertê-lo 
em atividade elétrica (potencial elétrico) 
➛ Tudo começa com um estímulo 
nociceptivo que pode ser: 
 ✓ Mecânico - pode gerar dor 
 ✓ Químico 
 ✓ Térmicos 
➛ Esses estímulos só causam dor se 
ele ultrapassar o limiar fisiológico dos 
receptores normais detectados pelos 
nociceptores (tipo morfológico de 
terminações nervosas livres) 
Dor e nocicepcao 
Introdução: 
Receptor e dor: 
Sensação - processo pelo qual um 
estímulo externo ou interno provoca uma 
reação específica , depende dos receptores e 
vias 
 Percepção - interpretação consciente das 
sensações, ocorre no córtex 
Recebe os estímulos vindos do ambiente -> 
transforma em sinais neurais -> envia ao SNC 
Camila Mariana Castro de Oliveira 
Medicina Nove de Julho
Sensibilidade dos receptores: 
➛ Depende do estímulo 
 ✓ Térmicos - fibras A delta -> temperaturas acima de 43° 
e abaixo de 15° 
 ✓ Mecânicos - tração e compressão tecidual 
 ✓ Químicos - citocinas 
Alteração dos nociceptores: 
Hiperalgesia: 
➛ Sensação aumentada de dor 
➛ Diminuição do limiar de dor em uma região decorrente do 
brotamento no terminal 
➛ Resposta aumentada na região que normalmente já 
sofreu uma lesão 
➛ Aumento da sensibilidade dolorosa, estímulos antes 
inócuos passam a causar dor devido a facilidade de 
despolarização dos neurônios aferentes nociceptivo 
polimodais 
Alodínia: 
➛ Estímulos que não deveriam provocar a dor acaba por 
estimular a sensação 
➛ Pode não ter tido uma lesão prévia 
➛ Qualquer estímulo que não seja doloroso vai gerar dor 
Brotamento no terminal: 
➛ Aumento do campo receptivo de dor 
➛ Aumento de BNDF 
➛ Substâncias P 
➛ Sensibilização periférica 
➛ O nervo trigêmeo e o nervo espinal fazem condução do 
estímulo, sendo o trigêmeo o estímulo doloroso da face e o 
espinal o estímulo doloroso para o resto do corpo 
➛ Via neoespinotalâmica: 
 ✓ É formada pelo trato espinotala lateral 
 ✓ É a via rápida 
➛ Quimiorreceptores: canais iônicos abertos para 
proteína G - receptores metabotrópicos 
➛ Mecanorreceptores: receptor ionotrópico - canais 
que respondem a estímulo mecânico abrindo os 
canais diretamente 
Sensibilização periférica: 
- Alteração plástica que diminui seu limiar ou 
alterou o funcionamento da região 
- Responsável pela hiperalgesia e alodínia 
Fibras e Condução da dor: 
Vias da dor - Rápida e Lenta:
Camila Mariana Castro de Oliveira 
Medicina Nove de Julho
 ✓ Responde principalmente a estímulos mecânicos e 
térmicos 
 ✓ Formada por fibras A delta 
 ✓ A dor transmitida por essa via é localizada (localização 
precisa da dor) e aguda 
➛ Via paleoespinotalâmica: 
 ✓ É formada pelo trato espinoreticular e retículo talâmica 
 ✓ É a via mais lenta 
 ✓ Responde principal,entre a 
estímulos químicos 
 ✓ Formada pelas fibras C 
 ✓ A dor é difusa (pouca 
localização da dor) e crônica 
 ✓ Possui projeções no sistema 
límbico que contribui para o 
aspecto afetivo-emocional da dor 
crônica através da formação 
reticular, que também conecta 
com o sono, vigília e o 
hipotálamo 
➛ A modulação da dor lida com o medo, condicionamento, 
que ambiente social e profissional e com as relações 
interpessoais (exigências, incertezas, insegurança, 
desmotivação, condicionamento, expectativas, etc.) 
➛ O sistema modulador tem papel determinante nas 
condições dolorosas crônicas 
Segmentar: 
➛ Acontece a nível medular (corno posterior) 
➛ Conhecida como “teoria das comportas - estímulos de 
pressão e tato competem com o estímulo da dor 
 ✓ Fibra chega no corno posterior da medula 
 ✓ Neurônio intermediário: inibitório do neurônio 2 - ele 
recebe informações das duas fibras (tipo C e A-beta) 
 ✓ Imagem 1: Fibra tipo C mantém o neurônio intermediário 
(interneurônio) inibido -> tem percepção de dor 
 ✓ Imagem 2: Fibra A-beta estimula o neurônio inibitório, 
então ele inibe o neurônio 2 -> tem a redução na sensação 
da dor 
Supra-segmentar: 
➛ Estas estruturas enviam impulsos descendentes que 
inibem a transmissão dos sinais de dor dos neurônios do 
corno dorsal da medula espinal 
➛ As principais estruturas envolvidas nesse sistema 
descendente inibitório são: 
 ✓ Substância cinzenta periaquedutal (PAG) -> utiliza de vias 
serotoninérgicas descendentes para modular a dor - existe 
ativação do interneurônio inibitório 
 ✓ Formação reticular: Bulbo rostroventromedial (RVM) que 
inclui o núcleo magno da rafe (NMR) e o locus coeruleus (LC) 
-> utiliza de vias de noradrenalina para modular a dor 
 - A via da noradrenalina pode atuar ativando o 
interneurônio inibitório ou o neurônio 2 é inibido diretamente 
por ter receptores de noradrenalina 
Após o encéfalo ter reconhecido a dor, as próprias 
vias nociceptivas ativam a via de modulação com o 
intuito de tentar suprimir a vida da dor 
 - Modulação supra-segmentar: a partir do encéfalo 
 - Modulação segmentar: a nível medular 
Modulação da dor: 
Camila Mariana Castro de Oliveira 
Medicina Nove de Julho
Sensibilização periférica: 
➛ Hiperalgesia primária: amplificação da intensidade de dor 
causada por um estímulo nóxico térmico ou mecânico 
➛ Alodinia primária: presença de percepção de dor causada 
por um estímulo não nóxico toque leve, ou seja uma 
terminação nervosa livre “silenciosa” que tem o limiar 
reduzido pela presença da “sopa inflamatória” 
➛ Dor nociceptiva: processo inflamatório por lesão tecidual 
 ✓ Inflamação neurogênica - liberação antidrômica pela 
maior frequência de estímulos no gânglio dorsal 
➛ Sensibilização periférica inclui hipersensibilidade mecânica e 
térmica ao calor 
Sensibilização central: 
➛ Desbalanço glutamato/gaba 
➛ Hipoatividade do sistema modulador 
➛ Disfunção neuropático da dor 
➛ É a amplificação da sinalização neural dentro do CNS que 
gera hipersensibilidade a dor 
➛ Exemplos: fibromialgia, síndrome do intestino irritável, 
cistite intestinal
A inibição descendente é realizada através das vias 
opióidergicas, monoaminérgicas e noradrenérgicas
Sensibilizaçõ: 
Se um paciente queixa de dor em um 
nível vertebral durante uma manobra 
diagnóstica e então você aplica uma 
modalidade de calor superficial e a sensibilidade 
localnão piora ou só aparece na manobra, 
então não há sensibilização periférica 
- Dor irradiada ou neurogênica: é aquela dor que 
começa em um local e é irradiada para outro local, 
por conta do trajeto neural 
- Dor referida ou nociceptiva: é uma dor que é 
sentida em um local diferente do local de origem da 
dor, a dor referida é visceral 
- Dor nociplástica ou fantasma: é uma dor em um 
local inexistente, por exemplo, com a amputação de 
um membro