distúrbios hemodinâmicos

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distúrbios hemodinâmicos
· hemorragia 
· extravasamento de sangue
· pode ser por:
· sangramento capilar
· ruptura de grandes vasos - artérias e veias
· possui diferentes padrões
· tamanho
· extensão
· localização
· lesão vascular - motivos
· ocorre em artérias ou veias
· trauma
· aterosclerose
· lesão inflamatória
· lesão neoplásica
· tamanho e localização
· petéquias
· diminutas hemorragias - de 1mm a 2mm de pele
· pele, mucosas e serosas
· manchas muito pequenas
· sem lesão vascular
· motivos
· problemas de coagulação, pressão ou alterações plaquetárias
· prova do laço
· indica suspeita de dengue - mas n fecha diagnóstico
· 
· púrpuras
· maior que 3mm e de até 1cm
· diferente de hiperemias
· a diferença da petéquia é o tamanho maior
· motivos 
· fatores das petéquias
· vasculites ou fragilidade vascular aumentada
· equimoses
· hemorragias subcutâneas maiores de 1cm, vistas após trauma
· é espalhado - diferente do hematoma que é contido
· não é possível drená-lo
· geralmente ocasionadas por trauma
· há variação da cor com a evolução temporal
· hematoma
· sangramento contido dentro do tecido - é possível drená-lo
· acúmulo de sangue dentro de um tecido podendo separar elementos vizinhos
· variam sua gravidade de acordo com a extensão e órgão acometido
· quando pequenos e localizados, podem ser chamados de contusão
· hematoma epidural
· rompimento de vasos meníngeos médios - geralmente a pancada ocorre no lado parietal - lado mais frágil
· entre a calota e a dura-máter - está por fora da meninge
· empurra a massa encefálica
· limão
· hematoma subdural
· rompe as veias meningeas - entre a dura-máter e aracnoide
· corre mais na calota - menos contido
· banana
· é o rompimento das veias pontes que ligam os seios
· banana e limão
· epidural - limão
· subdural - banana
· espectros
· vermelha - momento da hemorragia
· vermelho-azulado - hemoglobina começa a ser fagocitada
· azul-esverdeada- hemoglobina convertida em bilirrubina
· marrom-dourado - hemoglobina convertida em hemossiderina
· cavidades - hemorragia - acúmulo de sangue
· dependendo de onde o sangue se acumula ele recebe nomes específicos 
· pericárdio - hemocárdio
· tórax - hemotórax
· peritônio - hemoperitônio
· articulações - hemartrose
· algumas vezes, quando o sangramento é volumoso, os pacientes podem desenvolver icterícia pela degradação excessiva de eritrícitos
· hemorragias intraparaquimentosa
· A hemorragia intraparenquimatosa é uma coleção de sangue dentro do parênquima encefálico
· É responsável por 10% das enfermidades vasculares cerebrais. Seu principal sintoma é o déficit neurológico focal.
· significado clínico da hemorragia
· depende do lugar, volume e taxa de sangramento
· perdas de até 15% ou perdas crônicas em pequenas quantidades - pouca repercussão clínica
· perdas maiores e rápidas - podem levar ao choque - choque hipovolêmico
· órgãos nobres - maiores complicações
· choque 
· a síndrome do choque circulatório é o conjunto de sinais e sintomas que caracterizam a falência circulatória aguda
· no entanto, a má perfusão tecidual é o que define o choque, independentemente da sua causa
· não consegue ter volume nem pressão suficiente para que o sangue chegue e oxigene o tecido
· caracterização 
· o choque circulatório caracteriza-se por um estado de hipoperfusão tecidual
· mexe na pressão hidrostática
· assim, o denominador comum de todos os tipos de choque é a redução da pressão de enchimento capilar (PEC)
· ciclo vicioso 
· resultado final - deterioração tecidual
· a má perfusão compromete de forma geral os tecidos corporais, inclusive o sistema cardiovascular
· com o sistema cardiovascular comprometido, a perfusão se tornará cada vez mais insuficiente, formando um ciclo vicioso
· caso não haja intervenção neste momento, o choque se tornará irreversível e a morte inevitável
· fisiopatologia 
· PA = DC x RVP
· a diminuição da PA ocorre por alterações do DC e RVP
· classificação do choque 
· hipovolêmico 
· mais frequente
· redução do volume sanguíneo - hipovolemia
· dividido em: hemorrágico(eritrócitos e plasma) e não hemorrágico(plasma) 
· hemorrágico 
· eritrócitos e plasma
· hipovolemia
· baixa pressão hidrostática
· compensação corporal por: 
· vasoconstrição
· aumento da FC
· aumento da força de contração
· não hemorrágico 
· apenas plasma
· ocorre a perda de volume
· motivos 
· TGI - diarreia, vômitos
· rins - excesso de diuréticos, estado hiperosmolar hiperglicêmico
· perda para o terceiro espaço
· queimaduras, hipertermia
· Ex: desidratação
· cardiogênico 
· principal causa - IC
· resultado do baixo DC oriundo de uma patologia cardíaca propriamente dita
· a causa mais comum é o infarto agudo do miocárdio (IAM)
· há falência da bomba cardíaca ocasionada pela necrose de parede ventricular produzida pelo infarto
· também haverá ativação simpática
· pode gerar uma embolia pulmonar
· distribuitivo 
· a má perfusão é resultado de uma vasodilatação periférica global
· ocasiona drástica redução da pressão hidrostática, comprometendo o fornecimento de oxigênio pelos capilares e a captura de oxigênio pelos tecidos
· única modalidade de choque em que ocorre vasodilatação - mais grave
· resposta de compensação vascular não consegue atuar
· bloqueio da fator compensatório - deixa mais difícil a correção - mais perigoso - então não adianta dar volume pois vai apenas inchar mais
· tipos 
· séptico 
· infecção - mediadores inflamatórios - Ox, nítrico - vasodilatação
· anafilático 
· alérgico - mastócito - histamina - vasodilatação e permeação vascular
· neurogênico 
· O choque neurogênico é uma condição na qual existe uma falha de comunicação entre o cérebro e o corpo, fazendo com que os vasos sanguíneos percam o seu tônus e dilatem, dificultando a circulação do sangue e diminuindo a pressão arterial.
· perda súbita do tônus vascular
· injúria do centro vasomotor no SNC
· anestesia, fármacos, drogas, lesão SNC
· obstrutivo 
· o choque obstrutivo é ocasionado por uma obstrução ou uma compressão dos grandes vasos ou do próprio coração
· tipos 
· pneumotórax hipertensivo 
· devido ao rompimento pleural as estruturas torácicas são desviadas devido à pressão externa
· tamponamento cardíaca
· tromboembolismo pulmonar