DIABETES

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Defin󰈎çã󰈢 :
➔ Complicação da hiperglicemia crônica (antigo),
➔ Hiperglicemia crônica associada a defeitos do metabolismo intermediário (mais
atual),
➔ Doença metabólica que tem como característica a hiperglicemia resultante de
defeitos na secreção e, ou também, na ação da insulina
- Metabolismo intermediário regula a glicose no organismo, com um equilíbrio entre o
que a Insulina faz (baixar a glicose) e a Hiperglicemia
Fis󰈎󰈢󰈥a󰉄󰈡l󰈢󰈇i󰈀
➔ Aumento da lipólise,
➔ Aumento da reabsorção da glicose,
➔ Diminuição da captação de glicose (sem ação da insulina),
➔ Disfunção de neurotransmissores,
➔ Aumento da produção de glicose hepática,
➔ Aumento da glucagon (hormônio contrarregulador, logo, a insulina abaixa a glicose,
já o glucagon aumenta),
➔ Diminuição da secreção de insulina,
➔ Diminuição do efeito de incretinas.
Di󰈀g󰈝ó󰈼t󰈏󰇹o:
1. Gli󰇹󰈩󰈛󰈏a de Jej󰉉󰈚
Normal < 100
Glicemia de Jejum alterada 100 a 125
DM > 126
- Pele menos duas vezes alterado!
Orientações:
➔ Nenhuma ingesta calórica por pelo menos 8 horas,
➔ Coleta em sangue periférico.
Glicemia capilar (dextro, HGT) não tem valor diagnóstico!
2. Tes󰉃󰈩 Ora󰈗 de Tol󰈩󰈸â󰈞c󰈏a à Gli󰇹󰈡󰈼󰇵
Normal < 140
Intolerante à glicose 140 - 199
DM > 200
Orientações:
➔ Coleta -se uma amostra de sangue em jejum e após 2 horas da sobrecarga oral,
coleta -se outra, para determinar a glicemia,
➔ 75 g de glicose dissolvida em água,
➔ Pode ser a única alteração detectável no início do DM, refletindo a perda da primeira
fase da secreção de insulina.
3. Hem󰈡󰈇󰈘󰈢bi󰈝󰈀 Gli󰇹󰈀󰇶󰇽 (HbA1󰇹)
Nomal < 5,7 %
Intolerante à glicose 5,7 - 6,4
DM > 6,4 %
Orientações:
➔ Reflete níveis glicêmicos dos últimos 3 meses,
➔ Vantagens: menor variabilidade dia a dia e independe do estado de jejum para sua
determinação,
➔ Medida indireta da glicemia, que sofre interferência de algumas situações.
Fat󰈡󰈸󰇵󰈼 qu󰈩 In󰉃e󰈹f󰈩󰈸󰇵󰈛 no fa󰈗󰈼󰈡 a󰉉m󰇵󰈝󰉄o da HbA1󰇹
➔ Hemoglobinopatias:
➔ Anemias carenciais (b12, ferro, folato),
➔ Esplenectomia,
➔ Doença renal,
➔ Aumento de triglicerídeos,
➔ Bilirrubinas,
➔ Uréias.
Fat󰈡󰈸󰇵󰈼 qu󰈩 In󰉃e󰈹f󰈩󰈸󰇵󰈛 na fa󰈗󰈼󰈀 di󰈚󰈎󰈞󰉊içã󰈡 da HbA1󰇹
➔ Hemoglobinopatias:
➔ Anemia hemolítica,
➔ Hemorragias,
➔ Transfusão de sangue,
➔ Auto - hemoterapia,
➔ Dapsona,
➔ Gravidez,
➔ Vitamina C e E.
Úni󰇹󰈀 si󰉃󰉉󰇽ção em qu󰈩 não p󰈸e󰇸󰈎s󰇽 de do󰈎󰈻 ex󰈀󰈚󰇵󰈼 co󰈝fi󰈹m󰈀󰉃ó󰈹󰈏os pa󰈸󰈀
a di󰈀󰇼󰇵󰉄es
★ Sintomas de diabetes com glicemia randômica acima de 200 mg por dl
★ Sintomas de DM descompensado:
- 4PS:
- Poliúria,
- Polidipsia,
- Polifagia,
- Perda de peso.
Cri󰉃é󰈹󰈎󰈢s pa󰈸󰈀 o Pré - Di󰈀b󰇵󰉃e󰈼 :
Glicemia de Jejum 100 a 125 mg por dl Glicemia de jejum alterada
Glicemia tempo 2 horas do
TTOG
140 A 199 mg por dl Intolerância à glicose
HbA1c 5,7% - 6,4%
Tip󰈡󰈻 de Di󰈀b󰇵󰉃e󰈼:
1. Autoimune
- DM1,
- LADA (Diabetes Autoimune Latente do Adulto, demora para os sintomas e o uso de
insulina, adultos > 35 anos, mais brando).
2. Diagnóstico na gestação:
- Gestacional (durante a gestação),
3. Outros tipos:
- Mody (Herança autossômica dominante, hiperglicemia com menos de 25 anos),
- Insuficiência pancreática,
- Hemocromatose.
4. Outros tipos:
- DM2.
Fis󰈎󰈢󰈥a󰉄󰈡l󰈢󰈇i󰈀
1. Diabetes Mellitus tipo 1:
➢ Predisposição HLA :
- DR3,
- DR4,
- DQ2,
- DQ8.
Associado a uma exposição ambiental como uma infecção viral, vai desenvolver
anticorpos, como:
➔ Anti Ilhota (ICA),
➔ Anti Insulina (IAA),
➔ Antidescarboxilase de ácido glutamico (Anti - GAD65).
➢ Assim, esses anticorpos vão na célula pancreática atacar as células beta -
pancreáticas, fazendo com que diminuía sua função e progressivamente o paciente
vai precisar entrar no insulina
2. DM2
➔ Em geral a insulina liga nos receptores da célula, exceto os neurônios, em que a
glicose pode entrar sem ação da insulina. Então na hora que a insulina liga ao seu
receptor vai estimular a fosforilação da Tirosina e, por consequência, vai estimular o
Glut - 4 e o glut4 vai para a membrana celular e o glut vai fazer com que a glicose que
esteja fora da célula entre para dentro da célula.
➔ Na Diabetes, porém, invés de fosforilar a tirosina vai fosforilar a Serina, portanto, a
serina não vai levar a ação do glut4 adequadamente para a célula, assim, a glicose
fica no meio extracelular, levando ao quadro de hiperglicemia
➔ Diminuição da captação de glicose,
➔ Aumento da secreção de glucagon,
➔ Diminuição da secreção de insulina,
➔ Aumento da glicose hepática,
➔ Diminuição do efeito da incretina (incretinas consistem em hormônios produzidos no
intestino que informam ao pâncreas que tem comida, logo, incrementa a ação da
insulina, não tendo essas incretinas, o paciente vai comer e não terá esses
hormônios para estimular o pâncreas, assim o pâncreas não vai produzir tanta
insulina quanto será necessário,
➔ GLP1 consiste em um hormônio anorexígeno - logo, informa ao paciente quanto deve
parar de comer, assim na diabetes esse hormônio não vai estar funcionando e o
paciente vai sentir mais fome e comer mais,
➔ Aumento de reabsorção de glicose,
➔ Disfunção de neurotransmissores
Quando a insulina é secretada pelo pâncreas, o pâncreas não faz insulina diretamente, ele
faz a pró - insulina - uma grande molécula composta pela insulina e pelo peptídeo C, então
antes de jogar para a circulação, ele quebra as insulinas e o peptídeo C e joga os dois,
porém, essas duas moléculas passam pela circulação portal e a circulação portal capta muita
insulina