CONTROLE GLICÊMICO

Prévia do material em texto

Acad. Pedro Paulo Brito 19.1
CONTROLE GLICÊMICO NO PACIENTE INTERNADO 
INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES 
Esquema móvel (sliding scale) 
Esse é um método baseado exclusivamente nos níveis de glicemia. Geralmente em horários fixos e não sincronizados. 
O que a gente faz é predefinir doses progressivas de insulina rápida para cada valor de glicemia
Ex: 200-250 2 UI.... Como a gente faz no HGE 
Não é muito recomendado esse método.
Esquema correção 
Semelhante, porém vinculado ao pré-prandial. 
Insulina de horário (scheduled insulin therapy)
Combinação da insulina basal com pré-prandial 
· Esquema basal bolus (BB): Basal 2x por dia, rápida na pré-refeição (contém 2 componentes)
· Componente prandial: corrige o incremento da glicemia que a refeição causa 
· Componente correção: atua na glicemia pré-refeição
· Então o ideal é que a gente tenha 2 medidas: pós prandial 2h e pré, para somarmos a quantidade de UI que faremos de rápida. 
O esquema
50-50 ou 60-40 (NPH e regular)
Pode iniciar 0,2 a 0,4UI/kg, podendo chegar 0,5-2UI/kg
Pacientes sem diabetes e glicemia >140 
Terapia inicial com insulina de correção. Se 2 ou mais episódios em 24h, deixar de horário
0,3-0,4UI/kg com correção isolada 
Pacientes diabéticos não insulinÊmicos
Correção e horário 
 Retirar ADO e iniciar 0,4-0,5UI/Kg
Pacientes com uso prévio de insulina 
Manter esquema ajustado ao estado nutricional e gravidade
Esquema prévio ou 0,6UI/kg
meta
O ideal é manter entre 100-180 mg/dl, para ter aquele aporte reserva se por acaso estiver com uma quantidade muito maior de insulina. 
Atenção 
Corticoides 
Eles fazem hiperglicemia 
O interessante aqui é administrar a NPH junto aou corticoide (prednisolona ou metilprednisolona), cortando o efeito glicêmico 
Desmame de corticoide pode induzir hipoglicemia 
Pré-cirúrgico 
Manter HbA1C <8 e glicemia entre 100-180 (deve ser atingida em 1 a 4 horas antes da cirurgia) 
Risco de >internação e complicações 
Dieta enteral
A princípio não tem muita diferença em ser BB ou NPH. Mas atenção ao modo de administração da dieta. 
Bolus: fazer também rápida. 
Dieta contínua: pode ser NPH 
Atenção também à dietas intermitentes. Preferir reduzir a NPH para 40%
Dieta parenteral = BIC 1UI para cada 10-15g de glicose 
ADO
Inibidores da DPP4 são uma opção 
alta
manter esquema se glicada <7 
entre 7-9 considerar insulinoterapia 
hb>9 basal bolus 
Mas isso é bem relativo. O importante é sempre que programar alta, restituir os ADOs 1 a 2 dias antes. 
Acompanhamento ambulatorial sempre. 
Internato clínica