AULA 02 - Avaliação Subjetiva Global

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE HOSpITALIZADO
Prof. Dra Vanessa Batista de Sousa Lima
Protocolo Nutricional
Assistência Nutricional a pacientes internados:
Visita Inicial
Diagnóstico Nutricional
Cálculos das necessidades energéticas e nutricionais
Conduta Nutricional
Visitas Subsequentes
Orientação Nutricional para alta hospitalar
HGV, 2012
Visitas Iniciais
 Acolhimento
Anamnese Alimentar
Avaliação Nutricional
Métodos Clinicos: ASG
Métodos Antropómetricos: Altura, Peso, IMC
Métodos Bioquímicos: Hemoglobina/Hematócrito e Albumina
Métodos Imunológicos: Contagem total de linfócitos
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
Destaque para os estudos de desnutrição hospitalar (DH): elevada prevalência, variando de 30-50%. 
DH associada a maior permanência hospitalar, maiores custos, maior morbimortalidade complicações associadas ao estado nutricional OU SEJA, risco nutricional. 
Inexistência de padrão ouro para a avaliação do estado nutricional de pacientes: influência de fatores independentes ao estado nutricional. 
(1982) Baker e col. validaram o uso da avaliação clínica como método para identificar pacientes em risco nutricional no pós operatório. 
(1987) Detsky e col. padronizaram esse método clínico, criando um questionário para a ASG do estado nutricional. 
HISTÓRICO
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
Um sistema de avaliação clínica e funcional capaz de triar pacientes com moderado ou alto risco cirúrgico. 
É composta por anamnese dirigida e exame físico simplificado para aspectos nutricionais. 
Existem atualmente várias versões para serem utilizadas nas enfermarias clinicas e em diversas situações específicas. 
DEFINIÇÃO
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME FÍSICO
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
Adequação da ingesta alimentar 
Alterações no peso corporal 
Presença de doenças que aumentam as demandas metabólicas (gasto calórico)
O estado funcional 
O grau de perda de gordura e massa muscular
INDICA
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
História Clínica, que contempla cinco elementos: 
1.PESO: 
Perda de peso [PP] nos últimos 6 meses (expressa em Kg e em %) e alteração de peso nas duas últimas semanas; 
PP (Kg) = Peso Atual (PA) – Peso Habitual (PH); 
%PP = 100x (PA-PH)/PH; 
Investigar se a perda de peso ocorreu de forma contínua (no período de 6 meses) ou com períodos de recuperação melhor prognóstico nutricional. 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
História Clínica, que contempla cinco elementos: 
2. INGESTÃO ALIMENTAR EM RELAÇÃO AO PADRÃO USUAL: 
Referida pelo paciente a alteração da ingestão habitual ocorrida de forma não intencional; 
Em seguida investiga-se a duração dessa alteração (em semanas) e o tipo da modificação; 
A modificação pode ser quantitativa ou qualitativa. 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
História Clínica, que contempla cinco elementos: 
PRESENÇA DE SINTOMAS GASTRINTESTINAIS SIGNIFICATIVOS: 
Considerar somente se ocorrerem há mais de duas semanas; 
Diarreia: considerar a padronização de pelo menos três evacuações líquidas diárias. 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
História Clínica, que contempla cinco elementos: 
4. AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DO PACIENTE: 
Visa avaliar modificações funcionais que possam ocorrer em associação com as alterações antropométricas e dietéticas; 
O paciente define se houve ou não modificação nas suas atividades diárias, e em seguida investiga-se o tempo e o grau de diminuição das atividades; 
Manutenção das atividades cotidianas, porém com maior grau de cansaço e dificuldade para desenvolve-la: Modificação Leve; 
Interrupção das atividades cotidianas, com movimentação apenas em casa, ficando sentado boa parte do tempo: Modificação Moderada (ambulatorial); 
Grau extremo de inatividade, maior parte do tempo acamado: Modificação Grave. 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
História Clínica, que contempla cinco elementos: 
5. DEMANDA METABÓLICA DE ACORDO COM O DIAGNÓSTICO: 
Avalia o grau de estresse metabólico associado à patologia; 
Difícil de padronizar entre os profissionais; 
A presença de sepse, queimadura e trauma está, em geral, relacionada a taxas de metabolismo aumentadas; 
Operações de pequeno porte e infecções leves, são consideradas como baixo grau de estresse. 
Sugeriu-se que este elemento fosse retirado da avaliação. 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
Exame Físico (com base na observação, palpação e inspeção): é direcionado para avaliar 3 aspectos, que são: 
1.PERDA DE GORDURA SUBCUTÂNEA: 
Avaliar regiões: face, tríceps, bíceps, linha média axilar no nível das últimas costelas; áreas interosseas e palmares das mãos; região clavicular e subescapular. 
Graduar a avaliação entre 0 e 3+ (alterações ausentes, leves (+), moderadas (++) e graves(+++)). 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
Exame Físico (com base na observação, palpação e inspeção): é direcionado para avaliar 3 aspectos, que são: 
2. PERDA DE MASSA MUSCULAR: 
Avaliar com palpação: têmporas, deltóide, quadríceps, panturrilha; 
Graduar a avaliação entre 0 e 3+ (alterações ausentes, leves (+), moderadas (++) e graves(+++)). 
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
APLICAÇÃO
Exame Físico (com base na observação, palpação e inspeção): é direcionado para avaliar 3 aspectos, que são: 
3. PRESENÇA DE LÍQUIDO NO ESPAÇO EXTRAVASCULAR: 
Avaliar presença de edema na região do tornozelo, sacral e a ascite; 
A gravidade depende da profundidade da depressão que persiste após a compressão digital das áreas avaliadas; 
Graduar a avaliação entre 0 e 3+ (alterações ausentes, leves (+), moderadas (++) e graves(+++)). 
Fonte: Detsky et al. 1987
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
Fácil execução; 
Dispensa recursos materiais; 
Pode ser realizada por profissionais da equipe multidisciplinar, desde que treinados; 
Apresenta boa correlação com outros métodos de avaliação do EN; 
Tem validade como método prognóstico. 
A precisão diagnóstica depende da experiência do observador; 
Baixa sensibilidade, tendo uso limitado na avaliação da evolução do paciente por períodos curtos de tempo. 
VANTAGENS
DESVANTAGENS
ALTURA
Método indireto
PACIENTES ACAMADOS
Hemoglobina e Hematócrito
Albumina
MARCADOR DE DESNUTRIÇÃO
Contagem de Linfócitos
CÁLCULO DE NECESSIDADES ENERGÉTICAS
CÁLCULO DE NECESSIDADES ENERGÉTICAS
NECESSIDADES PROTÉICAS
DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
RECOMENDAÇÃO DOS MICRONUTRIENTES