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TERAPIA NUTRICIONAL NA PANCREATITE
NUTRIÇÃO CLÍNICA
Profª Ma. Marilene Magalhães de Brito 
TERESINA-PI, 2020
PÂNCREAS
Glândula alongada, achatada, situada no abdome superior, atrás do estômago
Funções endócrinas e exócrinas 
Endócrinas: 
Fabricação de 
glucagon e 
insulina
Exocrínas: 
Enzimas e outas 
substâncias que 
atuam na 
digestão
PANCREATITE 
Inflamação do 
Pâncreas
Crônica Aguda
PANCREATITE
Normalmente, as enzimas 
pancreáticas são 
produzidas e 
transportadas para 
o duodeno em formas 
inativas. 
Na pancreatite, elas são 
ativadas dentro do 
pâncreas e digerem os 
tecidos circunstantes. 
A morte de células libera 
enzimas na corrente 
sanguínea, onde podem 
ser detectados níveis 
altos.
https://labtestsonline.org.br/glossary/duodenum
DIAGNÓSTICO
Cínica compatível: dor epigástrica de forte intensidade que irradia para o dorso 
em faixa, associada a muitos vômitos.
Enzimas pancreáticas: amilase ou lipase acima de 3 a 5 vezes a normalidade. A 
lipase é mais específica.
Tomografia de abdome: mostra inflamação do pâncreas. É utilizada no diagnóstico 
quando não há clínica ou enzima.
PANCREATITE AGUDA
Forma Grave:
Deterioração do 
estado nutricional
Repercussão 
inflamatória e 
metabólica
Internação 
prolongada
Podem apresentar 
sepse 
Necessidade de 
intervenção cirúrgica 
Forma grave: 
25% 
Mortalidade: 
10 a 20%
Forma leve: 
70 a 75%
Mortalidade: 
1%
PANCREATITE AGUDA: ETIOLOGIA 
Ingestão de álcool
Doenças do trato 
biliar
Hipertrigliceridemia Traumas abdominais
Pós-operatórios de 
cirurgias abdominais
Causas infecciosas 
(p.ex., virais)
Medicamentosas 
(p.ex., 
corticosteroides). 
PANCREATITE AGUDA: FISIOPATOLOGIA 
Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem a forma necrótica e hemorrágica
Distúrbios gerais graves com insuficiência de órgãos, com quadro de síndrome da resposta inflamatória 
sistêmica, sendo associada à alta mortalidade 
Ativação de 
enzimas 
digestivas na 
célula Acinar
Provocando lesão
Liberação de 
mediadores 
inflamatórios 
(citocinas)
Desenvolvimento 
do processo 
inflamatório 
PANCREATITE AGUDA
 Forma leve: edema discreto, elevações do nível sérico das enzimas (amilase e lipase), 
com quadro de dor abdominal e vômitos, apresentando mortalidade relativamente baixa.
 O tratamento em geral consiste no jejum alimentar por 2 a 5 dias, com hidratação e 
analgesia até o alívio dos sintomas.
 A partir daí, deve-se proceder com a introdução de 
dieta líquida hipolipídica, com progressiva evolução 
da consistência
PANCREATITE AGUDA
Resposta 
inflamatória 
sistêmica (TNF α, Il-
1, Il-6)
Resposta anti-inflamatória
de compensação (Il-10, Il-4)
Grande mobilização das reservas energéticas, especialmente da massa magra 
O estresse oxidativo + catabolismo + resposta inflamatória sistêmica
PANCREATITE AGUDA: TERAPIA NUTRICIONAL
Desnutrição aguda
TN é fundamental na modulação da resposta inflamatória e metabólica do 
indivíduo.
A TN artifcial não está indicada na pancreatite aguda leve, se o paciente consegue 
ingerir alimentos por via oral até 5-7 dias após o início do quadro. 
Na pancreatite aguda grave seu uso é indicado 
PANCREATITE AGUDA: TERAPIA NUTRICIONAL
O objetivo primário da TN na pancreatite aguda é minimizar o
catabolismo, evitando assim a instalação da desnutrição proteica
energética ou o seu agravo.
Dentre os objetivos da TN incluem-se também a imunomodulação.
PANCREATITE AGUDA: TERAPIA NUTRICIONAL
Na pancreatite aguda grave, a via de preferência deve 
ser a enteral. 
Na impossibilidade de uso da via enteral ou quando esta 
for insuficiente, a via parenteral está indicada
Jejuno: Quando o nutriente é fornecido após o ângulo de 
Treitz, ocorre pouca ou nenhuma alteração da secreção 
exócrina pancreática 
Foi demonstrado que a TNE por via gástrica pode ser
considerada segura e bem tolerada por até 79% dos pacientes
com pancreatite aguda grave
PANCREATITE AGUDA: TERAPIA NUTRICIONAL
O tipo de dieta indicado na pancreatite aguda é a oligomérica (fórmula 
baseada em peptídeos). 
A dieta polimérica (fórmula padrão com proteína intacta) deve ser tentada, se
tolerada. 
PANCREATITE AGUDA: TERAPIA NUTRICIONAL
Na pancreatite leve, onde está indicada a alimentação oral, a dieta deve ser rica 
em carboidratos e proteínas e baixa em gorduras (menos de 30% da ingestão 
energética) 
Recomenda-se fórmula com alto teor de TCM para a TN jejunal na pancreatite 
aguda grave. 
PANCREATITE AGUDA: TERAPIA NUTRICIONAL
O melhor método de terapia nutricional para 
pacientes com pancreatite moderada a grave 
ainda precisa ser definido mediante avaliações 
prospectivas da evolução da doença. 
PANCREATITE CRÔNICA - ETIOLOGIA
O alcoolismo 
crônico
(60 a 70%) 
Cálculos 
biliares por 
hipercalcemia
Hiperlipidemia
Predisposição 
herdada.
PANCREATITE CRÔNICA
Pacientes com pancreatite crônica podem ter crises 
recorrentes com sintomas semelhantes aos da pancreatite 
aguda. 
A frequência dessas crises costuma aumentar com o 
progresso da doença. 
A fibrose progressiva do tecido pancreático destrói as 
células produtoras de enzimas e, mais tarde, as células 
produtoras de hormônios
PANCREATITE CRÔNICA
A destruição progressiva do pâncreas em 90% compromete 
a parte endócrina, dando origem ao diabetes melitus
Deficiência específica de cálcio, magnésio, zinco, tiamina e 
ácido fólico tem sido relatada
PANCREATITE CRÔNICA – ESTADO NUTRICIONAL
Aumento do requerimento nutricional  processo inflamatório crônico que leva ao 
hipercatabolisto e hipermetabolismo 
Ingestão alcoólica persistente 
Presença de dor
Redução da secreção de enzimas digestivas (25 a 45% dos casos)  redução da 
dingestão e absorção
Esteatorreia (30%)  diarreias volumosas e má absorção de vitaminas lipossolúveis 
Desnutrição: 
50%
PANCREATITE CRÔNICA: TERAPIA NUTRICIONAL
Períodos recorrentes da PC: 
Déficit do estado nutricional
Aumentando os requerimentos proteicos e energéticos
Diminuindo a ingestão oral
Aumento das perdas de nutrientes
 Instalação da desnutrição proteico-energética é inevitável. 
PANCREATITE CRÔNICA – TERAPIA NUTRICIONAL
O objetivo da TN é:
• Controlar a dor, corrigir a má absorção, controlar as complicações, 
propiciando melhor ingestão energética, evitando a perda de peso e o 
surgimento da desnutrição proteico-energética. 
A maioria dos portadores de pancreatite crônica possui algum 
grau de desnutrição e estes devem ser acompanhados de perto
PANCREATITE CRÔNICA – TERAPIA NUTRICIONAL
Total abstinência alcoólica e controle da dor. 
Analgésicos devem ser ofertados no período pré-prandial
Cerca de 80% dos pacientes são tratados com uma dieta via oral normal, 
associada ou não a enzimas pancreáticas.
PANCREATITE CRÔNICA – TERAPIA NUTRICIONAL
Ingestão oral não for suficiente, a baixa ingestão e a perda de 
peso persistirem  Suplementação:
 Suplemento oral rico em proteína hidrolisada
 Triglicerídeos de cadeia média (TCM)
Vitaminas lipossolúveis A, D, E e K 
Outros micronutrientes + pancreáticas está indicado.
PANCREATITE CRÔNICA – TERAPIA NUTRICIONAL
Apenas uma pequena quantidade de pacientes requer a terapia nutricional enteral.
Casos mais graves (5% dos casos) 
A NP está indicada em pacientes com obstrução gástrica secundária à estenose 
duodenal e em casos de fístulas pancreáticas. 
OBRIGADA
Ma. Marilene Magalhães marilene_mmb@hotmail.com
Professora do Curso de 
Nutrição