Endocrinologia 3

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ENDOCRINOLOGIA 3
Adrenal/Suprarrenal:
· Anatomia e fisiologia:
· Córtex:
· Glomerular:
· Aldosterona:
· Função volemia:
· Reabsorve Na+.
· Excreta K+ e H+.
· Excesso/hiperfunção:
· Hiperaldosteronismo.
· Fasciculada:
· Cortisol:
· Função estresse/jejum:
· Catabolismo.
· Aumento de glicose.
· Diminuição de linfócitos e eosinófilos.
· Excesso/hiperfunção:	
· Síndrome de Cushing.
· Reticular:
· Androgênios:
· Função sexual:
· Pilificação feminina.
· Libido.
· Excesso/hiperfunção:
· Hiperplasia adrenal congênita.
· Medula:
· Medular:
· Adrenalina:
· Função cardiovascular:
· Tônus vascular.
· Frequência cardíaca.
· Excesso/hiperfunção:
· Feocromocitoma.
· Insuficiência adrenal:
· Hipofunção de todo o órgão.
	Hiperaldosteronismo:
· Eixo SRAA. 
· Primário:
· Problema na glândula.
· Laboratório:
· Aldosterona elevada.
· Renina baixa.
· Angiotensinas I e II baixas. 
· Exemplos:
· Adenoma.
· Hiperplasia bilateral.
· Secundário:
· Problema no eixo. 
· Laboratório:
· Aldosterona elevada.
· Renina elevada.
· Angiotensinas I e II elevadas.
· Exemplo:
· Estenose de artéria renal. 
· Hiperaldosteronismo primário:
· Causa:
· Adenoma (doença de Conn).
· Hiperplasia bilateral.
· Quadro clínico:
· Hipertensão arterial grave e refratária.
· Hipocalemia.
· Alcalose metabólica. 
· Diagnóstico:
· Laboratorial:
· Aumento da razão aldosterona/renina:
· Aldosterona elevada.
· Renina baixa. 
· Imagem:
· TC de abdome.
· Tratamento:
· Hiperplasia bilateral:
· Espironolactona.
· Adenoma:
· Adrenalectomia.
Síndrome de Cushing:
· Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:
· Hipotálamo:
· CRH.
· Hipófise:
· ACTH.
· Adrenal (córtex):
· Cortisol.
· Primária:
· Problema na glândula. 
· Laboratório:
· Cortisol elevado. 
· ACTH baixo.
· Exemplo:
· Adenoma.
· Secundário:
· Problema no eixo.
· Laboratório:
· Cortisol elevado.
· ACTH elevado.
· Exemplo:
· Doença de Cushing. 
· Causa:
· Exógena (uso de corticoides):
· Mais comum.
· Adenoma:
· Primário.
· Doença de Cushing:
· Secundário.
· Quadro clínico:
· Obesidade central.
· Fácies em lua cheia.
· Gibosidade.
· Estrias.
· Hiperglicemia.
· Eosinopenia e linfopenia.
· HAS.
· Diagnóstico:
· Laboratório:
· Cortisol:
· 1) Cortisol salivar noturno.
· 2) Cortisol urinário de 24 horas.
· 3) Teste da DEXA (manhã). 
· ACTH:
· Baixo primário.
· Elevado secundário. 
· Imagem:
· TC de abdome primário.
· RM de sela túrcica secundário. 
· Tratamento:
· Primário:
· Adrenalectomia.
· Secundário:
· Ressecção transesfenoidal. 
Feocromocitoma:
· Causa:
· Esporádico.
· Hereditário:
· NEM 1 paratireoide + pâncreas + pituitária. 
· NEM 2 CMT (100%) + feocromocitoma (50%):
· A Hiperparatireoidismo.
· B Neuromas + Marfan. 
· Quadro clínico:
· HAS.
· Paroxismos:
· Cefaleia.
· Palpitação.
· Sudorese. 
· Assintomáticos (10%).
· Diagnóstico:
· Laboratório:
· Catecolaminas/metanefrinas urinárias elevadas.
· Imagem:
· TC de abdome. 
· Cintilografia MIBG paragangliomas. 
· Tratamento:
· Adrenalectomia. 
· Preparo:
· -bloqueador por 14 dias. 
· -bloqueador. 
Insuficiência adrenal:
· Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:
· Hipotálamo:
· CRH.
· Hipófise:
· ACTH.
· Adrenal (córtex):
· Cortisol.
· Primária:
· Problema na glândula. 
· Laboratório:
· Cortisol baixo.
· ACTH elevado.
· Secundário:
· Proglema no eixo.
· Laboratório:
· Cortisol baixo.
· ACTH baixo.
· Causas:
· Primário (doença de Addison):
· Infecção.
· Autoimune.
· Secundário:
· Suspensão abrupta do uso de corticoide. 
· Mais comum.
· Quadro clínico:
· Hiponatremia,
· Hipercalemia.
· Acidose metabólica.
· Hiperpigmentação (doença de Addison).
· Queda de pelos.
· Diminuição da libido.
· Hipotensão.
· Hipoglicemia.
· Eosinofilia.
· Linfocitofilia.
· Diagnóstico:
· Dosagem de cortisol (manhã).
· Dúvida:
· Teste da cortrosina (ACTH).
· Tratamento:
· Estabilização hemodinâmica.
· Agudo:
· Hidrocortisona IV.
· Crônico:
· Prednisona.
· Fludrocortisona. 
Hiperplasia adrenal congênita:
· Fisiopatologia:
· Deficiência da 21-hidroxilase. 
· Conversão do colesterol:
Aldosterona baixa.Insuficiência adrenal
Cortisol baixo.Virilização
Androgênios elevados.
· Apresentação e quadro clínico:
· Grave (perdedora de sal):
· Insuficiência adrenal + virilização.
· Clínica:
· RN com vômitos e desidratação.
· Hiponatremia.
· Hipercalemia.
· Livedo reticular. 
· Genitália atípica. 
· Moderada (virilizante simples):
· Virilização.
· Clínica:
· Genitália atípica.
· Leve (não clássica). 
· Diagnóstico:
· Laboratório:
· 17-OH-progesterona elevado (precurssora da 21-hidroxilase).
· Tratamento:
· Hidrocortisona. 
Incidentaloma de adrenal:
· Tem que operar?
· SIM apenas se for funcional ou características neoplásicas malignas.
· Avaliação funcional:
· 1) Metanefrinas urinárias.
· 2) Cortisol livre urinário. 
· 3) Razão de aldosterona e renina plasmática. 
· 4) Tamanho > 4 cm. 
Paratireoides:
· Fisiologia:
· Metabolismo do cálcio e fosfato:
· Cálcio:
· PTH (direto) aumenta cálcio:
· Ossos reabsorção óssea.
· Rins reduz a excreção de cálcio.
· Vitamina D (indireto) aumenta cálcio:
· Intestino aumenta a absorção de cálcio.
· Fosfato:
· PTH (direto) diminui fosfato:
· Rins aumenta a excreção de fosfato.
· Vitamina D (indireto) aumenta fosfato:
· Rins diminui a excreção de fosfato. 
· Definição:
· Hiperparatireoidismo primário:
· Cálcio elevado.
· Fosfato baixo.
· Hipoparatireoidismo primário:
· Cálcio baixo.
· Fosfato elevado.
· Intoxicação por vitamina D:
· Cálcio elevado.
· Fosfato elevado.
· Deficiência de vitamina D:
· Cálcio baixo.
· Fosfato baixo.
Hiperparatireoidismo primário:
· Causas:
· Adenoma solitário (80%).
· Hiperplasia multiglandular (15%):
· NEM 1.
· NEM 2A.
· Quadro clínico:
· Assintomático.
· Fraqueza.
· Mialgia.
· Artralgia.
· Poliúria. 
· Diagnóstico:
· Laboratório (confirmação):
· PTH elevado.
· Cálcio elevado.
· Fosfato baixo.
· Imagem (localização):
· Cintilografia com SestaMIB cirurgia. 
· Disfunção:
· Densitometria óssea.
· TC de crânio (aspecto de sal e pimenta).
· Radiografia de coluna (rugger jersey).
· TC de abdome.
· Tratamento:
· Paratireoidectomia:
· Sintomáticos.
· Assintomáticos:
· Cálcio:
· Ca > 1 mg/dL limite superior da normalidade.
· Calciúria > 400 mg/dL.
· Idade:
· < 50 anos.
· Rins:
· Nefrolitiase.
· Clearance Cr < 60 mL/min.
· Ossos:
· Osteoporose (T < -2,5).
· Fratura prévia. 
Hipoparatireoidismo primário:
· Causa:
· Lesão cirúrgica pós-tireoidectomia total.
· Quadro clínico:
· Hiperexcitabilidade.
· Parestesia perioral.
· Cãibras.
· Tetania.
· Espasmos.
· Convulsões.
· “Cabeça aérea”.
· Coma.
· Sinal de Chvostek e Trousseau.
· Diagnóstico:
· Laboratório:
· Cálcio baixo (< 8,5).
· Fosfato elevado.
· PTH baixo. 
· Tratamento:
· Reposição de cálcio:
· Carbonato de cálcio VO.
· Gluconato de cálcio IV.
· Vitamina D.