3 Técnicas radiográficas intrabucais

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Técnicas radiográficas intrabucais
O filme vai para dentro da boca, o mais usado é o filme 3x4 (tipo 1 tamanho 2)
Lembrar…
· Dividido em quadrantes
· Quadrantes de 1 a 4 
1 - superior direito
2 - Superior esquerdo
3 - Inferior esquerdo
4 - Inferior direito
· Segundo numero representa o número do dentro 
13 → dente 3 (canino), por exemplo
Ideal é usar 1.1, 2.1, 2.3… (porque há outros tipos de numeração no mundo como o americano, então por isso o Brasil diferencia com o ponto, marcando quadrante e o dente).
OBS: Os supranumerários não estão inclusos
Categorias: 
· exames periapicais → devem mostrar todo o dente, incluindo o osso alveolar circunjacente. 
· interproximais (bite-wings) → mostram apenas as coroas dos dentes e a crista alveolar adjacente. 
· oclusais → mostram uma área dos dentes e do osso alveolar maiores do que nas radiografias periapicais.
O exame radiográfico intra-oral completo consiste em projeções periapicais somadas a radiografias bite wings.
Radiografia periapical
· Avalia dente e estrutura alveolar adjacente
· O tamanho total das raízes e pelo menos 2 mm do osso periapical devem estar visíveis. 
OBS: Se há evidência de uma condição patológica estar presente, deve ser mostrada em uma radiografia a área da lesão inteira além de algum osso normal circunjacente.
Indicações:
· Lesões periapicais e radicular
· Forma do dente (principalmente para extração e assim saber o posicionamento)
· Morfologia da raiz
· Perda óssea adjacentes
São recomendadas 14 RADIOGRAFIAS/REGIÕES!!
1. Molares superiores direito (17 e 16)
2. Pré-molares superiores direito (15 e 14)
3. Incisivo lateral e canino superior direito (13 e 12)
4. Incisivos centrais superiores (11 e 21)
5. Incisivo lateral e canino superior esquerdo (22 e 23)
6. Pré-molares superiores esquerdo (24 e 25)
7. Molares superiores esquerdo (26 e 27)
8. Molares inferiores esquerdo (37 e 36)
9. Pré-molares inferiores esquerdo (35 e 34)
10. Canino inferior esquerdo (33)
11. Incisivos inferiores (32, 31, 41, 42)
12. Canino inferior direito (43)
13. Pré-molares inferiores direito (44 e 45)
14. Molares inferiores direito (46 e 47)
OBS: Incisivos superiores são mais largos mesio-distalmente por isso é uma radiografia apenas para eles, diferente dos inferiores que vão todos em apenas uma.
Mandíbula é mais curva/fechada, por isso pega melhor os incisivos inferiores
Posição do filme
· Filme na horizontal para dentes posteriores (porque largura mésio-distal é maior)
· Filme na vertical para anteriores
OBS: 
· Deve-se deixar 2 a 4mm do filme sobrando sem expor na superfície incisal 
· Área do picote é referencial → deve ser colocada voltado para face de exposição (parte branca), no 2 a 4 mm sobrando (para baixo no posicionador))
· Em caso de terceiro molar, a solicitação é a parte. Coloca mais para trás
Como conseguir imagem próxima do real?
· A posição do aparelho define a imagem a ser radiografada
· O ideal era o feixe entrar perpendicular ao dente e assim radiografar o próximo do ideal, mas não há como fazer devido a estrutura oral (gengiva, palato, osso…).
· Incidência perpendicular ao filme
· Imagem sai menor que o ideal
· Incidência perpendicular ao dente
· Imagem sai maior do que o ideal
· Ideal é o feixe perpendicular a um plano entre dente e filme
Incidência entre 90 e 20 graus → no meio (A BISSETRIZ!)
Um lado em comum e 2 lados iguais → imagens próximas do ideal por ter 2 triângulos iguais
TÉCNICA DA BISSETRIZ
“O objeto a ser radiografado está espacialmente em um plano diferente da película ou sensor” → ou seja, não fica paralelo ao dente, pois se não ficaria perpendicular e não é essa realidade, pois filme fica inclinado devido a posição da cavidade
Se usa medidas já conhecidas → valores padrões presentes no box
TEMPO DE 0,3 A 0,4s (3 anteriores, 4 posteriores)
Angulação vertical → movimento do cabeçote para cima e para baixo - vertical - em busca do plano bissetor
Se imagem tiver alongada, é preciso aumentar angulação vertical
Aparelho tem Goniômetro –. medidor de ângulo que mostra
· É REGRA DE CIESZYNSKI
Angulação horizontal → movimento do cabeçote para direita e esquerda em busca das regiões/bissetriz
Ponto de incidência → referencial extrabucal para cada região
· IC superior → ápice nasal 
· IC lateral e canino → asa do nariz
· PM superiores → Centro do olho
· Molares → canto do olho
· Inferior vai buscar canto do olho
· 3 molar → chega 5mm para trás e alcança
Para se ter parâmetros da bissetriz, a cabeça do paciente deve estar espacialmente padronizada
· Usar sempre PLANO SAGITAL MEDIANO PERPENDICULAR AO PLANO HORIZONTAL (90°)
· Para incidências superiores (maxila) usa plano de camper que VAI DO TRAGUS ATÉ A ASA DO NARIZ 
Em todas radiografias em maxila deve usar esse plano de camper paralelo ao solo
OBS: PLANO DE CAMPER ANATOMICAMENTE EM ESTRUTURA ÓSSEA É MEATO AUDITIVO ATÉ ESPINHA NASAL ANTERIOR 
· Para incidências inferiores (mandíbula) usa plano de camper modificado que vai do tragus a comissura labial
Plano de camper modificado deve estar paralelo ao solo
· Filme é mantido pelo dedo na cavidade para radiografar
· Arcada superior → Usa polegar (se vai radiografar lado direito, usa dedo esquerdo e vice-versa) porque anatomicamente é confortável
· Arcada inferior acomoda filme com o dedo indicador
· Com uso de suporte (posicionador) ele já dá a angulação vertical, horizontal e ponto de incidência
· Almofada de mordida já gera de 2 a 4mm de sobra do filme da borda incisal
· Porém ,caso paciente tenha limitações, não pode usar ele
Método De paralelismo
· Plano do Filme posicionado paralelo ao longo eixo do dente com ajuda de suporte.
· Raio deve incidir perpendicularmente ao eixo do dente e do filme
· Ambos requisitos com a finalidade de minimizar distorções geométricas
· Criado por Hanshin
· Feixe é divergente (vai se abrindo) → quanto mais afastado, mais gera penumbra
· Ideal é que haja colimação em linha reta (deixar mais tempo, gerando menor penumbra)
· É MAIS DESCONFORTÁVEL (Fica quase na úvula quando em anteriores, por exemplo)
· Usa cilindro de 40 cm (o dobro do que já é, de 20 cm) e por isso precisa de maior tempo de exposição
· Tempo de exposição para filme é cerca de até 0.8 s devido a distância e ao tamanho do cilindro. Para digital é de 0.4 a 0.5 s
· Preço do posicionador é mais caro que da bissetriz
· Se usa realmente quando precisa de maior precisão (quando há perda óssea, periodontite, implante…)
EM RESUMO PARA PERIAPICAL:
· BISSETRIZ
· BISSETRIZ COM SUPORTE
· PARALELISMO
Sequência para atendimento
1. Preparo do paciente (colete de chumbo, remover argolas e outros acessórios que atrapalhem, placas, aparelhos móveis, próteses removíveis)
2. Colocação do filme (envolvido no saquinho junto com suporte)
3. PI, AH e AV (ponto de incidência, angulação horizontal e angulação vertical)
4. Tempo de exposição (3 para anteriores, 4 para posteriores)
5. Disparo
6. Remoção do filme
7. Paciente 
8. Processamento
Radiografia interproximal
· SE USA FILME TIPO 1, TAMANHO 2 (Mesma da periapical, mesmo existindo o tipo 2 que pega PM e molares na mesma incidência. O problema é que o tamanho 2 é muito grande)
· Se vê coroa e crista alveolar 
· Não se quer ver raiz do dente
· Observa coroa do superior e inferior
· Colocar filme na HORIZONTAL
· Se obtém quase paralelismo entre dente e sensor
· Para região de molares e PM
· 4 INCIDÊNCIAS
· Pré-Molares direito
· Pré molares esquerdo
· Molares esquerdo
· Molares direito
OBS: existe essa técnica para anteriores, mas é pela técnica de lowet
 Não usada porque é metade de interproximal e expõe paciente 6 vezes
Angulação é a mesma da periapical, por isso não tem tanta necessidade
· Metade do filme faz incidência para superior e outra metade para inferior
· Usa posicionador ou asa de mordida → cilindro paralelo ao posicionador
Parâmetros de incidência:
· Para molares feixe incide na face vestibular do segundo molar
· Para pré-molares feixe incide na face distal de segundo pré-molar 
· Angulação vertical de 0 a 8°(normalmente 5°)
· Filme na horizontal (porém pode usar na vertical também, mas depende do posicionador, se for asa de mordida pode)
· Longo eixo do filme perpendicular ao plano sagital mediano e plano de camper paralelo ao ângulo horizontal
· Às vezes consegue pegar PM e molares em um só 
OBS: Picote 
· Avalia melhor cárie, perda óssea, adaptação da restauração
· Tem menos chances de distorções
Radiografia Oclusal
· USA FILME TIPO 4 (O MAIOR QUE SE TEM)
· Não feita para mensurar
· INDICAÇÃO - Avaliação de grandes áreas (ver cisto, edema, supranumerários…)
· O maior objetivo é perpendicularidade com o feixe do raio 
· Sustentação do filme por oclusão ou posicionador 
· PONTO DE INCIDÊNCIA → glabela (Superior) e soalho bucal (inferior)
· Superior ou Inferior
· Total
· Paciente morde com longo eixo do filme perpendicular ao plano sagital mediano
· Parcial
· Longo eixo do filme paralelo ao plano sagital mediano
· PI → Asa do nariz pega incisivo lateral e canino, por exemplo. 
· Incisivo
· Canino
· PM e molares
· Assoalho do seio 
· Tuber
· Inferior - Sínfise