Lesões fibro-ósseas e outras associadas

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Lesões fibro-ósseas e outras associadas
Lesões fibro-ósseas
● Recebem esse nome porque afeta tecido ósseo que vai desde alterações
displásicas até neoplásicas.
● São um grupo diverso de processos caracterizados pela substituição do osso normal
por tecido fibroso contendo um produto mineralizado neoformado.
● A designação lesão fibro-óssea não é um diagnóstico específico e descreve apenas
um processo.
● A correlação clínica, radiográfica e histopatológica é geralmente mais adequada
para estabelecer um diagnóstico específico.
● Displasia fibrosa
● Displasia cemento óssea
● Fibroma ossificante
Lesões ósseas associadas
● Granuloma central de células gigantes
● Querubismo
● Cisto ósseo aneurismático
● Cisto ósseo simples
Displasia fibrosa
● Pode ser monostótica ou poliostótica
● É uma condição semelhante a um tumor que é caracterizada pela substituição do
osso normal por uma proliferação excessiva de tecido conjuntivo fibroso celularizado
entremeado por trabéculas ósseas irregulares.
● Relacionada a mutação genética (GNAS1)
Se a mutação ocorre durante este período tardio, então as gerações das células
mutadas irão se dispersar e participar da formação do esqueleto, resultando em
múltiplas lesões ósseas de displasia fibrosa.
Se a mutação ocorre durante a vida pós-natal, então as gerações das células
mutadas são essencialmente confinadas em um sítio, resultando em displasia
fibrosa afetando um único osso.
Monostótica
● Envolve 1 osso
● 70-85% dos casos
● Tipo mais comum nos ossos gnáticos
● Mutação menos comum
Poliostótica
● Envolve mais de 1 osso
● Incomum
● Mais relação com mutação
● Não restrita apenas aos ossos maxilares
● Geralmente associada a síndromes
● Síndrome de Jaffe-Lichtenstein - apenas alteração endócrina (tem mancha café com
leite)
● Síndrome de Mccune-albright - alterações endócrinas e na pele (pigmentações)
Características clínicas
● Aumento de volume e indolor
● Crescimento lento e gradual
● Paciente jovens (2 a 3 década)
● Predileção igual para homem e mulher
● Ocorre mais em maxila, na parte posterior (mas pode envolver outras áreas)
Características radiográficas
● Área radiopaca
● Aspecto de vidro fosco despolido pois altera padrão do trabeculado ósseo (devido a
substituição por tecido fibroso)
● Limite às vezes difuso, não sabendo onde termina ou começa
Características histopatológicas
● Pode se assemelhar a Displasia cemento óssea e fibroma ossificante (fazer
diagnóstico diferencial com as demais características)
● Padrão monótono- Trabéculas ósseas de osso imaturo irregulares, curvilínea que se
assemelha a escrita chinesa
● Estroma fibroso celularizado em abundância (trabéculas ósseas irregulares entre
eles)
● Osso lesionado se funde a osso normal
● Lesão mais velha vai tendo osso mais maduro
● Ausência de pavimentação osteoblástica
● Trabéculas ósseas mais grossa, interligadas (anastomosadas) - padrão pagetoide
(de raiz de gengibre)
Tratamento
● É conservador
● Plastia óssea, pois é quando não remove todo osso patológico por estar difuso no
osso normal. Isso é feito principalmente se o paciente estiver em fase de
crescimento, pois a lesão tende a voltar.
Displasia cemento-óssea
● Sinônimo → Displasia óssea
● Também chamada de ossea
● Pode ter material cementoide - esféricas basofílicas semelhantes a cemento
● Ocorre nas áreas de suporte dos dentes nos ossos gnáticos e é provavelmente
a lesão fibro-óssea mais comum encontrada na prática clínica.
● As características histopatológicas compartilham muitas similaridades com a
displasia fibrosa e com o fibroma ossificante, o diagnóstico correto pode ser
problemático, mas é crítico para o tratamento adequado.
● Com base nas características clínicas e radiográficas é conveniente separar as
displasias cemento-ósseas em três grupos:
(1) Focal,
(2) Periapical
(3) Florida.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E RADIOGRÁFICAS
DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA FOCAL
● Só vai ter em um único foco
● Ocorre mais em região posterior de mandíbula
● Mais em mulheres
● 3 a 4° década de vida
● Assintomática
● Pode ter fase lítica, depois mista (quando forma trabéculas imaturas) e a fase
totalmente radiopaca (quando trabéculas ficam bem avantajadas)
● Fase lítica - mais tecido conjuntivo fibroso
● Fase mista - tecido conjuntivo (estroma) e ósseo divididos
● Fase totalmente radiopaca - trabéculas avantajadas
● Se vê halo radiolúcido com foco radiopaco
● Pode ser em área edêntula, próximo do rebordo alveolar e comumente se vê
infecção, vindo junto com OSTEOMIELITE. Aí precisa curetar e remover.
DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA PERIAPICAL
● Mais prevalente em regiões anterior da mandíbula, na região periapical dos incisivos
inferiores
● Mais em mulheres (14:1) melanodermas (70%)
● Entre a 3 a 5° década de vida
● Em dentes vitais, assintomática (diferente da osteomielite esclerosante)
DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA FLORIDA
● Em múltiplos focos, multifocal não limitado a
região anterior de mandíbula
● Costuma acometer os 4 quadrantes e ser simétrico e Bilateral
● Aumento de volume
● Frequente em mulheres melanodermas (90%)
● Adultos de meia idade e idosos (6 a 7° idade de vida)
● Região posterior dos osso gnáticos
● Bilateral
Características histopatológicas
● Tecido conjuntivo fibrosos celularizado de permeio a osso imaturo e lamelar
● Esférulas semelhantes a cemento (células mais basófilas - roxas)
Tratamento
● Cirúrgico (porém com dificuldade maior de remover fragmentos. Sai em pequenos
fragmentos, assim faz curetagem)
Fibroma ossificante
● Chamado também de cemento ossificante ou cementificante
● Características neoplásicas (neoplasia verdadeira) pois tem potencial de
crescimento
● 3 VARIANTES CLINICOPATOLÓGICAS (OMS)
1. Cemento ossificante
2. Trabecular juvenil
3. Trabecular adenomatoide
Características clínicas
● Mais em sexo feminio (5:1)
● 30 a 50 anos
● Mandíbula (área de pré-molar e molar)
● Diagnóstico diferencial com displasia cemento óssea focal
● Assintomática, mas pode ter assimetria facial e deformidade
Características radiográficas
● Área radiopaca delimitada por halo radiolúcido
Características histopatológicas
● Trabéculas ósseas (imaturas e lamelar)
● Pavimentação osteoblástica
● Esférulas semelhantes a cemento - cementoide em padrão “borda em escova”
(irregular - psinomatoide)
● Ricamente celularizado
Tratamento
● Enucleação
● Ressecção (pois é neoplásico)
Outras lesões ósseas
Granuloma central das células periféricas
● Lesão osteolítica benigna (causa lise óssea)
● Não é neoplásica
Características clínicas
● Mais em mulheres
● 30 anos para cima
● Afeta mais parte anterior de mandíbula (70%)
● Lesão cruza linha média
● Geralmente é multilocular
● Mais agressivas - 30% - dor, crescimento rápido, perfuração da cortical e reabsorção
radicular. Elas mostram acentuada tendência a recidivar após o tratamento,
comparadas com os tipos não-agressivos
● Menos agressivas - 70% - exibem poucos ou nenhum sintoma, demonstram
crescimento lento e não mostram perfuração da cortical ou reabsorção radicular dos
dentes envolvidos na lesão
● Diagnóstico diferencial com tumor marrom hiperparatireoidismo - a diferença é o
paratireoidismo. Sempre deve pedir exame hormonal porque a diferença é essa.
Características radiográficas
● Área radiolúcida sem bordas
Características histopatológicas
● Muitas células gigantes multinucleadas (com até 20 núcleos)
● Pigmento de hemossiderina - hemorragia.
● Estroma ricamente celularizado de células ovoides ou fusiformes
Tratamento
● Enucleação e curetagem → tratamento cirúrgico
● Pode ter Tratamento com Corticoide também
● Pode ter recidiva em casos agressivos
Querubismo
● Condição autossômica dominante
● Expansão cística, multiloculada e simetria dos maxilares
● Padrão familiar
● 80% dos casos com mutação no gene SH3BP2
● Afeta crianças
Características clínicas
● Lesões múltiplas e simétricas- dão aspecto de querubim
● Lesão osteolítica com vários Sítios
● Lesão rara familiar (avaliar melhor e ser acompanhado por geneticista para melhor
evolução)
● Aumento de mandíbula posterior● Ao envolver maxila comprime o globo ocular e olho fica voltado para cima
● Crescimento osteolítico vai cessar algum momento, mas mesmo assim ainda pode
deixar muitas sequelas (transtornos do desenvolvimento dentário)
● Padrão multilocular
● Envolvimento simétrico nos 4 quadrantes
● Predomina em posterior de mandíbula
● Pode afetar erupção dentária
● Bilateral
● Face em aspecto de querubim
Características radiográficas
● Área radiolúcida multiloculares afetando 1 ou mais quadrantes dos ossos maxilares
Características histopatológicas
● Igual do granuloma central de células gigantes (tem que associar demais dados para
diagnosticar corretamente)
Tratamento
● Regressão pós-puberdade - curso
autolimitado
● Prognóstico imprevisível
● Intervenção cirúrgica - curetagem
(tem casos excelentes)
● Casos de intervenção cirúrgica
cosmética desenvolve surto de
crescimento de lesão
● Radioterapia - contra-indicada
Cisto osseo aneurismatico
● Etiologia desconhecida
● Por Hipoxia, neoplasia pre-existente ou malformação vascular
● Cavidade preenchida por sangue circundado por tecido conjuntivo fibrosos
celular e osso reacional
● Primário ou secundário se associado a outra lesão óssea (30%)
Características clínicas
● Mandíbula em região posterior é mais afetada
● Dor, crescimento rápido
● Pacientes mais jovens
● Pode acometer outros ossos
● Cavidade rica em sangue
● Cavidade rica em sangue
.
Características radiográficas
●
Características histopatológicas
● Células gigantes multinucleadas
● Cavidade preenchida por sangue
● Tecido fibroblástico
● Trabécula óssea de osso reativo
Tratamento
● Enucleação ou curetagem
Cisto ósseo simples
● Chamado também de traumático podendo muitas vezes ser associado a traumas, ou
de solitário
● Etiologia desconhecida
Características clínicas
● Pacientes jovens
● Indolor, assintomática
● Mais em mandíbula
● CAVIDADE VAZIA
Características radiográficas
● Área radiolúcida unilocular bem delimitada
● Projeção em forma de cúpula
Características histopatológicas
● Tecido conjuntivo frouxo vascular
● Osso reativo
● Hemácias dispersas
● Células gigantes ocasionais
Tratamento
● Curetagem