Meningite bacteriana aguda

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Letícia Lima 
Meningite bacteriana aguda 
09/03/2022
Tópicos importantes 
· A meningite bacteriana aguda (MBA) está se tornando menos comum em países desenvolvidos devido a vacinação contra S. pneumoniae, N. meningitidis e H. influenza 
· Pico de incidência em crianças e idosos 
· Cefaleia febre e meningismo – tríade clássica 
· Punção lombar e análise LCR; letal!
O que é uma meningite?
· Inflamação purulenta aguda ou crônica, infecciosa ou não, das leptomeninges, que podem afetar o parênquima (meningoencefalite) e/ou os ventrículos cerebrais (ventriculite)
· Caracteriza-se por uma constelação de sinais e sintomas (síndrome meníngea), aumento do número de leucócitos (pleocitose) no LCR 
· Uma gama de agentes infecciosos, doenças autoimunes, agentes químicos, sangue e neoplasias podem levar a inflamação das meninges 
· Atinge crianças e adultos 
· Incidência anual de 1,2 milhões de casos/ano 
· Causa habitual de sequelas e mortes 
Fisiopatologia 
· Vias aéreas superiores invadidas pelos patógenos 
· Entrada no SNC através de vasos sanguíneos, terminações nervosas etc 
· Agentes bactericidas naturais fazem a lise das bactérias -> liberação de componentes da parede celular das bactérias, citocinas reagem contra essas substâncias causando uma inflamação 
· Aumento da permeabilidade da BHE -> entrada de proteínas 
· Fatores de aderência endotelial faz com que leucócitos migrem para o SNC 
· Alterações no fluxo sanguíneo cerebral levando a isquemia e edema
Como é composta a síndrome meníngea 
· Cefaleia, febre, rigidez de nuca (sinais de irritação meníngea), náuseas e/ou vômitos 
· Não são todos os pacientes que apresentarão sinais de irritação meníngea 
· Pode haver acometimento do nível de consciência (esturpor ou coma) e crises epilépticas (mais comum nas meningoencefalites)
· Nas crianças – abaulamento de fontanela e irritabilidade
· Nos recém-nascidos – desafio
· De acordo com a gravidade, pode causar:
· Vasoespasmo - as artérias vão responder diminuindo o seu calibre 
· Trombose de artérias e arteríolas – sangue extasiado devido a inflamação 
· Trombose venosa cerebral 
· Comprometimento de nervos cranianos – por consequência da hipertensão intracraniana 
· Hipertensão intracraniana 
Manifestações clínicas por faixa etária 
Neonatos e crianças 
· Sintomas podem ser não específicos – letargia, agitação, sonolência, nervosismo, anorexia, hipotonia, apneia, icterícia, diarreia e astenia 
· Instabilidade térmica – febre ou hipotermia 
· Crises epilépticas (15 – 34%)
· Rigidez de nuca e outros sinais meníngeos (comum)
· Abaulamento de fontanela 
· Hidrocefalia 
Adultos 
· Cefaleia, febre, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência 
· Estudo holandês prospectivo 1268 adultos com MBA – cefaleia em 83%, rigidez de nuca em 74%, febre em 74% e alteração do estado mental em 71%
· Ocasionalmente podem apresentar déficit neurológicos focais e rash petequial (meningite meningocócica ou pneumocócica)
· Complicações 
· Crises epilépticas 
· Isquemia cerebral (vasculite)
· Hidrocefalia 
· Empiema subdural 
· Abscesso cerebral 
· Trombose venosa cerebral 
· Síndrome de Waterhouse-Friederichsen – septicemia meningocócica fulminante (febre, petéquias hemorrágicas, choque e CIVD)
Idosos > 65 anos 
· Apresentação clínica atípica 
· Febre, rigidez de nuca e cefaleia podem não estar presentes 
· Confusão mental 
· Listerya monocytogenes – maior complicação renal e pulmonar com altas taxas de mortalidade 
MBA associada a cuidados de saúde 
· Devido a campanhas de vacinação, a meningite bacteriana comunitária está caindo nos países desenvolvidos 
· Meningite hospitalar – geralmente em complicações de procedimentos hospitalares e internações prolongadas 
· Apresentam geralmente uma síndrome meníngea mais branda e com pouco comprometimento do nível de consciência 
· O exame do LCR demonstra uma grande quantidade de células, glicose muito baixa, proteínas muitoe levadas com múltiplas bactérias presentes 
· Antibióticos de amplo espectro 
Diagnóstico das meningites bacterianas agudas 
· Suspeitou de meningite -> punção lombar 
· Nível L2 
· Raquimanometria avalia pressão de abertura e pressão final 
· Cuidado com pacientes com risco de sangramento (trombocitopênico, anticoagulado) – coagulograma 
· Plaquetas < 50.000 – contraindicada a punção 
· Infecção de pele no local da punção 
· Tomografia de crânio – coma ou rebaixamento do nível de consciência, crise epiléptica generalizada, pupilas fixas ou dilatadas, papiledema, postura anormal (decorticação e descerebração) e déficit neurológico focal 
Agentes etiológicos mais comuns 
Streptococcus pneumoniae 
· Bactéria gram-positiva 
· Causa mais comum de meningite comunitária 
· Crianças e idosos 
· Otite, sinusite, pneumonia e imunossupressão 
· Impacto positivo da vacinação – queda da incidência 
· Mortalidade elevada – 40% em países em desenvolvimento 
· Sequelas neurológicas permanentes – perda auditiva, crises epilépticas e anormalidades neuropsicológicas 
Neisseria meningitidis 
· Bactéria gram-negativa 
· Maior causa de meningite epidêmica na África, com intensa meningococcemia 
· É transportada pela nasofaringe
· Vacina disponível 
· Tratamento: amoxacilina ou ampicilina 
· Quimioprofilaxia: rifampicina ou ciprofloxacino 
Listeria monocytogenes 
· Bacilo gram-positivo 
· 9% dos casos de MBA no mundo principalmente imunossuprimidos 
· Surtos causados por ingesta de salame, vegetal cru, frutos do mar, leite ou queijo caseiro 
· Síndrome meníngea mais branda, mais confusão mental, baixa celularidade (< 500 células)
· Tratamento: amoxacilina ou ampicilina 14-21 dias 
Haemophilus influenzae
· Bactéria gram-negativa 
· 90% dos casos de meningite são pelo sorotipo B e corresponde a 48% de todos os casos de meningite 
· Maioria dos casos em neonatos e crianças 
· Ficam alojados na orofaringe com disseminação por via respiratória 
· Tratamento: amoxacilina ou ampicilina 
Staphylococcus aureus 
· bactéria gram-positiva 
· menos de 5% dos casos de meningite, porém com alta mortalidade 
· grande causa de meningite hospitalar com altas taxas de resistência a antibióticos 
· complicações pós-operatórias ou via hematogênica 
· cefaleia, alteração do estado mental e febre 
· tratamento: oxacilina ou vancomicina por 18-21 dias – cuidado com uso de dexametasona – reduz penetração 
· casos de infecções por procedimento neurocirúrgico – corrigir causa base 
Anaeróbios 
· causa bastante incomum de meningite bacteriana aguda 
· infecção do líquido amniótico, complicação no parto, otite, sinusite ou neurocirurgia recente 
· Bacterioids, Fusobacterium, Clostridium e Actinomyces
· Tratamento: metronidazol ou Meropenem 
Como abordar um paciente com suspeita de meningite?