MENINGITES

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Meningites 
 
Definição: é a inflamação das meninges, isto é, das 
membranas que envolvem o sistema nervoso central 
(SNC). Geralmente, esse processo se deve a uma infecção 
aguda da pia-máter e da aracnoide, as leptomeninges, e 
estende-se pelo espaço subaracnóideo, sendo, portanto, 
denominado leptomeningite 
 
 
 
Etiologia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Portas de entrada 
Via hematogênica: A maioria das bactérias que causam 
meningite se coloniza na orofaringe e, através do sangue, 
atinge o SNC 
Por contiguidade: A partir de focos próximos as estruturas 
anatômicas do SNC, como otites médias crônicas ou 
sinusites 
Por contiguidade ou acesso direto: Traumatismos 
cranianos e por manipulação de estruturas próximas 
(punção, cateter ou implante) 
 
Punção lombar 
A punção lombar (PL) é um procedimento realizado para 
coletar uma amostra do líquido cefalorraquidiano (LCR). É 
realizado através da inserção de uma agulha entre duas 
vértebras da região lombar. É uma importante ferramenta 
diagnóstica para diversas condições neurológicas 
infecciosas, como meningite e encefalites, e não 
infecciosas, como hemorragia subaracnóidea. 
 
A inserção da agulha deve ser realizada no espaço 
intervertebral acima (entre L3 e L4) ou abaixo (entre L4 e 
L5). Esses espaços são considerados de segurança pois 
encontram-se abaixo da medula espinhal, onde localiza-
se apenas a cauda equina. 
 
O que se analisa na punção: 
• Manometria 
• Celularidade total e diferencial 
• Bioquímica (proteína, lactato, glicose, eletrólitos) 
• Microscopia 
• Cultura 
• Reações imunológicas 
 
 
Meningites virais 
As meningites virais tem inicio agudo e podem ter como 
causa diversos tipos de vírus, entre eles os: 
• Enterovírus (85% dos casos) 
• Vírus da caxumba (7% dos casos) 
• Vírus da herpes simples (4% dos casos) 
• Arbovírus (2% dos casos) 
• Vírus da varicela (1% dos casos) 
• Vírus do sarampo (1% dos casos) 
• Vírus da rubéola e os adenovírus. 
 
Aspectos clínicos 
O início é agudo com: náuseas, vômitos, cefaleia, diarreia, 
Rash maculopapular, mialgia, fotofobia. Alguns doentes 
manifestam também envolvimento do encéfalo, com: 
agitação, rebaixamento do nível de consciência, crises 
convulsivas. 
Síndrome infecciosa: febre ou hipotermia, anorexia, apatia 
e sintomas gerais de um processo infeccioso; 
Síndrome de irritação radicular com sinais meníngeos 
característicos: rigidez de nuca, sinais de Köernig, 
Brudzinski e Lasègue; 
Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaléia, vômitos 
sem relação com a alimentação, fundo de olho com 
edema de papila; 
Síndrome encefalítica: caracterizada por sonolência ou 
agitação, torpor, delírio e coma. 
 
Encefalite herpética 
Meningite aguda 
purulenta
Neisseria meningitidis
streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Meningite subaguda e crônica 
granulomatosa
Mycobacterium tuberculosis
Fungos ( Cryptococcus, 
Coccidioides e
Histoplasma)
Meningite viral ou
"asséptica"
Coxsackie (enterovirus), vírus da
caxumba, sarampo, rubéola
Herpes-virus
Traumatismos ou
procedimentos
neurológicos invasivos
Staphylococcus
Bacilos Gram negativos
• Agente: HSV-1 
• Potencialmente GRAVE 
• Doença febril aguda associada a sinais e sintomas 
de comprometimento encefálico: crises epilépticas, 
confusão mental, torpor ou coma, déficits focais. 
 
 
 
Meningite Bacteriana Aguda 
• Inicio agudo 
• Sintomas: febre, cefaleia, vômitos, irritação meníngea 
• Pode ocorrer: irritabilidade, letargia e crise epilética 
 
Obs.: presença de petéquias → pensar em meningococo 
 
Principais agentes: 
• Streptococcus pneumoniae (pneumococo) 
• Neisseria meningitidis (Meningococo) 
• Listeria monocytogenes - neonatos e idosos 
• Staphylococcus aureus - endocardite, neurocirurgia 
prévia, história de TCE. 
 
 
 
Fisiopatologia 
• O agente etiológico pode atravessar a barreira 
hematoencefálica por acesso direto (fraturas de 
crânio, defeito congênito de fechamento do tubo 
neural, iatrogenia - casos de punção liquórica 
inadequada), contiguidade (ex: sinusite), ingresso 
direto pela via respiratória superior ou pela pele, e via 
hematogênica (a partir de um local distante). 
• Período de incubação é de 2 a 10 dias 
• A transmissão pode ocorrer até 24 horas após inicio 
da antibioticoterapia adequada. 
• A lise bacteriana e liberação de suas endotoxinas, 
induzem a inflamação, que aumenta a 
permeabilidade da barreira hematoencefálica, 
causando edema vasogênico e hidrocefalia. Assim é 
formado o edema intersticial citotóxico + migração 
de leucócitos (exsudato), assim obstruindo o fluxo do 
líquor e diminuição da absorção = hidrocefalia. Isso 
gera crises epilépticas, acidentes vasculares, 
aumento da HIC e até coma. 
• Quando a bactéria chega no SNC, ele infecciona e 
inflama as meninges. Geralmente não há 
acometimento direto do encéfalo pelo patógeno. A 
pia mater geralmente consegue impedir o 
surgimento de abcesso. 
 
Meningotuberculose 
• Agente: Mycobacterium tuberculosis 
• Causa mais frequente de meningite crônica em 
imunocomprometidos. 
• Evolução crônica 
• Febre, cefaleia, vômitos, irritação meníngea 
• Pode ocorrer: acometimento de nervos cranianos, 
hiponateremia. 
• Complicações: hidrocefalila, hipertensão 
intracraniana. 
 
 
Neurocriptococose 
• Infecção fúngica mais comum do SNC 
• Cryptococcus neoformans 
• Atenção aos pacientes imunocomprometidos – HIV, 
uso crônico de corticoesteroides, neoplasias 
• Evolução crônica 
• Febre, cefaleia, letargia 
 
Cursa com frequente hipertensão intracraniana