Fármacos usados no tratamento da insônia

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Fármacos usados no tratamento da insônia
Benzodiazepínicos
Uso: > 30 dias; 50% dependencia
Efeitos: efeito paradoxal (+ em > 65), dependência / abstinência, tolerância (risco de recaída
da insônia), sono diurno / ataxia, amnésia (demência?), piora SAHOS (cuidado insuf.
hepática); gestação: lábio leporino
CI: miastenia, ataxia, SAHOS, IRpa, glaucoma de âng. fechado
Zolpidem
menos ataxia < efeito matinal
< dependência (?)
comum causar parassonias
dose: < ou igual 65 anos: 10mg/dia; > 65 anos: 5mg/dia
não liberado para < 18 anos
Patz SL 5mg (equivalente a 10 mg do oral)
oral metade é metabolizado na primeira passagem
Zolpiclona (Imovane)
pode ter efeitos residuais pela manhã e boca amarga
dose: 3,75-7,5mg / dia (não deve ser excedida)
Ezopiclona (prysma)
2mg idoso, 3mg jovem
bom para indução e manutenção
baixo risco de intolerância, mantém efeitos a longo prazo / menor dependência (?)
Trazodona (Donarem / Sonic)
anticolinérgico / serotonina
antidepressivo, ansiolítico, analgésico (dor neuropática), hipnótico (início e manutenção do
sono)
50 a 100 mg (para insônia); MV 5-9 h
forma retard 150 mg: mais ansiolítico/ antidepressivo (doses maiores)
vantagens: menos dependência, pouco aumento de peso
colaterais graves: hipotensão postural, priaprismo
Mirtazapina
anticolinérgico e antagonista alfa-2 / dual (agonista nora e serotonina)
antidepressivo hipnótico, MV 20-40h
pode: cefaleia, tontura, boca seca, edema, dor nas articulações, icterícia, dor nas
articulações, ginecomastia, hipotensão, visão turva, ganho de peso
dose: 15-45 mg/dia, baixo risco de dependência
Doxepina
antidepressivo tricíclico hipnótico
MV longa
doses hipnóticas muito mais baixas (3-6 mg, atua só como antihistamínico) que as
antidepressivas (100-200mg)
menos efeitos anticolinérgicos (diferente da amitriptilina e clomipramina)
Amitriptilina
melhora fibromialgina, neuropatia, enxaqueca
Agimelatina (Valdoxan)
agonista melatoninérgico: ressincronizar o ritmo circadiano (atraso na fase do sono),
melhora arquitetura do sono sem causar SED ou dependência
efeito antidepressivo
dose: 25-50 mg/dia
Ramelteona (rozerem)
novo
agonista melatoninérgico
comprimido 8mg - dose máxima
contraindicado com fluvoxamina, donepezila e imidazólicos
pode dar colaterais neuropsiquiátricos irreversíveis