Tratamento Incorretos em Transtorno Bipolar

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Causas Comuns de Diagnósticos e Tratamento Incorretos em 
Transtorno Bipolar 
L Vieira ** 
 
O transtorno bipolar é um transtorno de humor caracterizado por altos e baixos 
drásticos: períodos de depressão que se alternam com mania ou humor 
extremamente exaltado. 
O transtorno bipolar geralmente se desenvolve na adolescência ou no início 
da idade adulta: a idade média de início é de 18 anos, e entre 15 e 19 anos é o 
período mais comum de início. Mas os primeiros sinais do transtorno são muitas 
vezes negligenciados ou mal classificados. No início, os sintomas bipolares são 
comumente confundidos com TDAH, depressão, ansiedade, transtorno de 
personalidade borderline ou transtorno borderline e, em suas manifestações mais 
graves, esquizofrenia. 
Isso ocorre porque os sintomas iniciais desse transtorno são incomumente 
variados. Somente com o tempo o padrão de alternar entre humor alto e baixo se 
torna claro, o que significa que, em muitos casos, as pessoas com transtorno bipolar 
esperam meses, ou até anos, para ter um diagnóstico preciso. E essa espera pode 
ter consequências graves, incluindo um tratamento que não é eficaz. 
Como é o início do transtorno bipolar? 
Em alguns pacientes, o primeiro sinal de transtorno bipolar é o que parece ser 
um episódio depressivo maior. Outros experimentam mania ou hipomania (uma 
forma menos extrema de mania) em toda a sua expressão. Outros, por outro lado, 
experimentam uma combinação confusa de sintomas chamada de "episódio misto", 
que tem elementos de depressão e mania. 
https://substack.com/app-link/post?publication_id=1239078&post_id=138254364&utm_source=post-email-title&utm_campaign=email-post-title&isFreemail=true&r=27ysj3&token=eyJ1c2VyX2lkIjoxMzQzMTI5NDMsInBvc3RfaWQiOjEzODI1NDM2NCwiaWF0IjoxNjk4MTY5MTk0LCJleHAiOjE3MDA3NjExOTQsImlzcyI6InB1Yi0xMjM5MDc4Iiwic3ViIjoicG9zdC1yZWFjdGlvbiJ9.ncz9Yh7OcyzX2cWXs9w5Sh_1JjATuRJja1xKdutP81g
https://substack.com/redirect/63b4b539-0891-4338-aab1-6c9eb2903895?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
 
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Aqui está uma visão mais detalhada de como um primeiro episódio pode ser: 
Depressão: Quando o primeiro episódio de transtorno bipolar é depressão, os 
sintomas podem se desenvolver lentamente. A depressão bipolar geralmente inclui 
não apenas a tristeza ou irritabilidade que associamos à depressão, mas também 
delírios de fracasso, sentimentos exagerados de culpa, confusão mental e profunda 
lentidão física. Apesar dessas diferenças, os sintomas da depressão bipolar são 
muitas vezes diagnosticados erroneamente no início como um transtorno depressivo 
maior, porque períodos de alternância em direção à mania (ou hipomania) podem 
não aparecer até meses ou anos depois. 
Mania: Ao contrário da descida gradual para a depressão, quando o episódio inicial 
é mania, o início pode ser "como um trovão". Um episódio maníaco inicial pode ser 
caracterizado por pensamentos de grandiosidade, tomada de riscos, fala e 
pensamento rápidos, bem como euforia ou irritabilidade. 
Não é incomum que o comportamento seja tão extremo que o paciente acabe 
internado, ou até mesmo preso. Um exemplo de um estudante universitário que 
inexplicavelmente muda do comportamento normal para o comportamento 
acelerado: de repente, ele fica acordado a noite toda, hiperativo, barulhento e 
combativo, talvez até entre em brigas, agindo de forma tão brusca e errática que 
alguém acaba chamando a polícia. 
Em crianças menores, a mania pode ser mal interpretada como a 
hiperatividade e impulsividade do TDAH. 
Hipomania: Às vezes, o episódio inicial do transtorno bipolar é com a forma menos 
extrema de mania chamada hipomania, e esses episódios são muitas vezes 
negligenciados. 
 
 
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A pessoa pode ser falante, bombástica, altamente produtiva, um pouco mal-
humorada e irritável, mas os sintomas não são tão perturbadores ou perigosos como 
na mania em toda a sua expressão, e os pacientes não se percebem como 
dementes. 
A hipomania é mais difícil de diagnosticar. Adolescentes com hipomania não 
são tão descaradamente fora de controle quanto aqueles com mania em toda a sua 
expressão, que podem ser perigosamente impulsivos e imprudentes. 
 
Episódio misto: Finalmente, algumas pessoas com transtorno bipolar 
experimentam o que é chamado de episódio misto, que inclui características de 
depressão e mania. Em um episódio misto, um paciente tem um humor deprimido, 
mas pensamentos e fala acelerados, agitação e preocupações ansiosas, que um 
paciente descreve como sendo excessivamente cafeinado e cansado ao mesmo 
tempo. 
Em um episódio misto, pensamentos negativos obsessivos podem ser 
diagnosticados erroneamente como ansiedade. 
Psicose: Alguns episódios iniciais de mania ou depressão podem ser tão graves que 
incluem sintomas psicóticos (colapso da realidade, como alucinações ou delírios). 
Quando isso acontece, pode ser diagnosticado erroneamente como esquizofrenia. 
Como é diagnosticado o transtorno bipolar? 
O diagnóstico de transtorno bipolar é baseado em uma história detalhada que 
acompanha as mudanças de humor ao longo do tempo. Como diz um especialista, 
pense nisso como um filme, não como um instantâneo. 
 
https://substack.com/redirect/1d5368ae-fdeb-44a4-9fc2-ff9a8926be3f?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
 
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É preciso saber a cronologia das mudanças de humor isso requer uma 
avaliação diagnóstica muito cuidadosa. Sem tratamento, os episódios bipolares 
geralmente duram de várias semanas a vários meses. Os períodos entre os 
episódios, sem sintomas de mania ou depressão, podem durar semanas, meses ou 
anos. 
Entrevistar familiares ou amigos pode ser importante, pois os próprios 
pacientes podem não reconhecer os sintomas maníacos ou hipomaníacos como 
prejudiciais ou perturbadores. Ter um histórico familiar também é importante porque 
o transtorno bipolar é mais comum em pessoas com parentes de primeiro grau (pais 
ou irmãos) que também têm o transtorno. 
Para determinar se o humor exaltado ou deprimido atende aos critérios para 
transtorno bipolar, um médico analisa estes critérios: 
Sinais de mania: 
• Mudanças drásticas de personalidade 
• Agitação ou nervosismo 
• Irritabilidade 
• Autoconfiança excessiva 
• Extremamente enérgico 
• Pensamento bombástico/delirante 
• Imprudência 
• Diminuição da necessidade de sono 
• Aumento da conversação 
• Pensamentos de corrida 
• Atenção dispersa 
• Episódios psicóticos ou rupturas da realidade 
 
 
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Sinais de depressão: 
• Humor deprimido ou irritável 
• Perda de interesse ou prazer em coisas que você já gostou 
• Perda ou ganho de peso acentuado 
• Diminuição ou aumento da necessidade de sono 
• Tristeza prolongada 
• Inquietação 
• Letargia 
• Fadiga 
• Sentimentos de desesperança, desamparo, inutilidade 
• Culpa excessiva ou inadequada 
• Evitar a escola 
• Evitando amigos 
• Pensamento nebuloso ou indeciso 
 
• Preocupe-se com a morte, planos de suicídio ou uma tentativa de suicídio 
real 
• Episódios psicóticos: rupturas com a realidade 
Esses critérios descrevem a forma mais grave do transtorno, chamada de 
transtorno bipolar I. As pessoas também podem ser diagnosticadas com 
transtorno bipolar II, em que episódios menos graves de hipomania substituem 
episódios maníacos. 
Uma dascoisas mais preocupantes sobre o transtorno bipolar é que o risco 
de suicídio ao longo da vida é 15 vezes maior do que o da população em geral. Entre 
os fatores que aumentam esse risco estão a gravidade e a persistência da 
depressão, bem como a presença de episódios mistos, que combinam sintomas 
depressivos e ativação da mania. 
 
https://substack.com/redirect/c136d96b-5094-4880-9a69-dd1acc9401e1?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
 
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Tratamento 
Embora a medicação tenha sido o tratamento de primeira linha para o 
transtorno bipolar por muitos anos, formas especializadas de psicoterapia foram 
desenvolvidas nas últimas décadas para trabalhar em conjunto com medicamentos. 
Pesquisas mostram que o tratamento mais eficaz para o transtorno bipolar combina 
medicação e psicoterapia. 
Medicamentos: O tratamento padrão-ouro para o transtorno bipolar é geralmente 
um grupo de medicamentos chamados estabilizadores de humor, incluindo lítio e 
alguns medicamentos chamados anticonvulsivantes. Os estabilizadores de humor 
são geralmente eficazes no tratamento de sintomas maníacos e na redução da 
frequência e gravidade de episódios maníacos e depressivos. Mas a depressão é 
mais difícil de tratar do que a mania, e às vezes antidepressivos são adicionados 
para tratar a depressão bipolar. Se administrados isoladamente, os antidepressivos 
podem desencadear sintomas maníacos, por isso devem ser prescritos com muito 
cuidado. 
Antipsicóticos atípicos também são usados, especialmente em adolescentes. 
Embora os estabilizadores de humor sejam muito eficazes em adultos, diz ele, em 
adolescentes, um antipsicótico atípico costuma ser mais eficaz. 
Muitas pessoas com transtorno bipolar tomam mais de um medicamento, e 
os medicamentos podem ter interações complexas entre eles, levando a efeitos 
colaterais significativos se não forem efetivamente controlados por um médico 
experiente. 
Terapia: Várias formas de psicoterapia adaptadas para o transtorno bipolar 
demonstraram acelerar a recuperação de um episódio agudo de mania ou 
depressão, retardar episódios recorrentes, diminuir as tentativas de suicídio e 
aumentar a adesão à medicação. 
https://substack.com/redirect/eaac0a1b-b0ed-46a5-9df7-9b238d4cfaf4?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/eaac0a1b-b0ed-46a5-9df7-9b238d4cfaf4?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/539f454c-2e66-415c-98f8-0181d4d5cdfb?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/aeb31615-f783-411e-a630-ed9ee2f0acef?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
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Um grande desafio para o tratamento é a adesão medicamentosa, e a 
psicoterapia aumenta a adesão. Também ajuda as pessoas a fazer mudanças em 
suas vidas para evitar o desencadeamento de sintomas. "A psicoeducação ajuda as 
pessoas a gerenciar suas vidas com o transtorno, e a psicoterapia as ajuda a lidar 
com seus pensamentos e sentimentos." 
Um estudo financiado pelo NIMH com pacientes bipolares descobriu que o 
tratamento com uma das três psicoterapias, juntamente com medicação, "melhora 
significativamente as chances de uma pessoa se recuperar da depressão e 
permanecer saudável a longo prazo". 
As três terapias são: 
• Terapia Centrada na Família (FFT): A FFT envolve os pais e outros 
membros da família para acompanhar os sintomas, bem como para 
melhorar a comunicação e a resolução de problemas em casa e prevenir 
crises de estresse familiar, que podem levar a episódios. 
• Terapia cognitivo-comportamental ou TCC (TCC): a TCC se 
concentra em ajudar o paciente a entender as distorções no pensamento 
e na atividade e aprender novas maneiras de lidar com a doença. 
• Terapia de Ritmo Interpessoal e Social (RSRT): A RPI se concentra 
em ajudar o paciente a estabilizar as rotinas diárias e os ciclos de 
sono/vigília, e resolver questões-chave de relacionamento, para evitar o 
desencadeamento de um episódio. 
A IPSRP, a mais recente dessas terapias, baseia-se no conceito de que uma 
pessoa saudável tem ritmos sociais regulares (quando você se levanta, come, vai à 
escola ou ao trabalho, vê outras pessoas, dorme, etc.), e o transtorno bipolar pode 
ser causado quando esses ritmos são desestabilizados. 
 
https://substack.com/redirect/53b21f81-2c73-4392-9c03-b144a186c1be?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/a12412d0-49af-4fdc-9f62-12ca82512796?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/6ed87a3b-49c5-4c1b-b5a5-7f0d7696ffc5?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/ab52b9e7-015f-4de6-9d9a-219d80a82725?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
 
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O IPSRT concentra-se em ajudar os pacientes a reduzir os estressores 
interpessoais e as interrupções em um estilo de vida estável, a fim de prevenir novos 
episódios de mania ou depressão. Os pacientes aprendem a melhorar suas 
habilidades de relacionamento e manter padrões regulares de alimentação, 
socialização e sono. 
Embora o IPSRT tenha sido desenvolvido para adultos, foi adaptado para 
adolescentes e é especialmente adequado para este último grupo, desenvolveu a 
terapia. A adolescência é um período particularmente sensível para a instabilidade 
interpessoal, e os adolescentes são propensos à privação crônica de sono e 
mudanças radicais nos padrões de sono, escreve ele. Eles geralmente têm sono 
muito irregular e rotinas sociais que podem ser especialmente prejudiciais para um 
adolescente com transtorno bipolar. 
*Terapia do ritmo interpessoal e social (IPSRT) 
Ao contrário do que se pensava anteriormente, pesquisas mostram que o 
curso do transtorno não é diferente se ele se desenvolve antes ou depois dos 18 
anos. O transtorno bipolar é um transtorno crônico, mas com uma combinação de 
medicação, psicoterapia, controle do estresse, um cronograma regular e 
identificação precoce dos sintomas, muitas pessoas convivem muito bem com o 
diagnóstico. 
Este trabalho foi originalmente publicado em inglês, no que traduzimos especialmente para o 
Newsletter da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia 
 
Lourenco Vieira – Neuropsicologo e Professor 
Assistente Doutor do Centro de Educacao a Distancia 
da Universidade Federal de Juiz de Fora – UAB Santos 
Primavera 2023; Lourenco Vieira - Psicologia Viva ; 
lourenco.vieira@unifesp.br 
https://substack.com/redirect/aeb31615-f783-411e-a630-ed9ee2f0acef?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://substack.com/redirect/aeb31615-f783-411e-a630-ed9ee2f0acef?j=eyJ1IjoiMjd5c2ozIn0.PS050ONdzsnr2QkOMcNyMC0DW4xUTZFhrmMYcWI5gwE
https://europepmc.org/article/med/21237358
https://perfil.psicologiaviva.com.br/lourencovieira
mailto:lourenco.vieira@unifesp.br