Diagnstico_diferencial_de_dor_torcica

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QUAIS SÃO AS CAUSAS DE 
DOR TORÁCICA QUE TEM 
MAIOR RISCO DE ÓBITO?
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL DE 
DOR TORÁCICA 
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
É IMPORTANTE?
QUEIXA FREQUENTE NO PS
CAUSAS BENIGNAS 
POTENCIALMENTE FATAIS
CAI NA PROVA – CASOS CLÍNICOS
OBJETIVOS
Anamnese
Exame físico
Exames básicos
Diagnosticar as causas de dor 
torácica potencialmente fatais! 
ANAMNESE
QUEM É O PACIENTE? 
੦ mulher
੦ homem
੦ idade
ANAMNESE
ANTECEDENTES PESSOAIS 
੦ HAS/DLP/DM/TBG
੦ medicamentos
੦ anticoncepcional
੦ malignidade
੦ outros
ANAMNESE
CARACTERÍSTICAS DA DOR
Localização: mão espalmada – aponta com dedo
Tipo: aperto – queimação – rasgando
Irradiação: MSE – dorso
Início súbito – piora progressiva
Intensidade
Náuseas – sudorese – síncope
ANAMNESE
CARACTERÍSTICAS DA DOR
Fatores de melhora
Fatores de piora
Padrão de recorrência
Fenômenos que acompanham
Evolução
MANDAMENTO
NÃO SUGESTIONARÁS CARACTERES 
PROPEDÊUTICOS DA DOR
EXAME FÍSICO 
Inspeção: 
੦ fácies: Calmo? Inquieto? Muito quieto?
੦ sudorese? Taquipneia? Dispneia?
੦ tórax
੦ turgência jugular
Palpação: 
੦ pulsos
੦ abdome
੦ crepitação
EXAME FÍSICO 
Percussão:
੦ maciço
੦ timpânico
Ausculta: 
੦ MV reduzido? Abolido? 
੦ sopros?
੦ estertores?
੦ B3 – B4
MANDAMENTO
DOR À PALPAÇÃO NÃO EXCLUI SCA
EXAMES BÁSICOS
Eletrocardiograma
RX de tórax
Laboratoriais
FERRAMENTAS ESTÃO NA MÃO! 
Anamnese
Exame físico
Exames básicos
#IMPORTANTE
#IMPORTANTE
੦ quem é o paciente?
੦ quais os AP?
੦ como é a dor?
੦ exame físico alterado?
੦ exames alterados?
PALAVRAS-CHAVE!
DA PELE AO MIOCÁRDIO
DA PELE AO MIOCÁRDIO
PELE
Fonte: Uptodate
DA PELE AO MIOCÁRDIO
੦ pele
੦ subcutâneo
੦ músculo
੦ osso-cartilagem
POTENCIALMENTE FATAL?
DA PELE AO MIOCÁRDIO 
Pleura:
੦ pneumotórax hipertensivo
Pulmão e seus vasos:
੦ TEP
Esôfago:
੦ ruptura esofágica
Aorta:
੦ dissecção aguda de aorta
DA PELE AO MIOCÁRDIO 
Pericárdio:
੦ tamponamento cardíaco
Miocárdio:
੦ SCA
#CAI NA PROVA
SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
PACIENTE CLÁSSICO
Meia idade ou idoso
Cheio de FR cardiovasculares
Dor em aperto/queimação
Irradiação para o MSE
Após esforços ou estresse emocional
PNEUMOTÓRAX 
QUEM?
Homens possuem 3-6x mais chance
Homens altos e magros – Blebs
Tabagismo
DPOC
CA de pulmão
Endometriose – pneumotórax catamenial
PNEUMOTÓRAX 
DOR
Dor de início súbito
Surge em repouso
Ipsilateral
Ventilatório dependente
PNEUMOTÓRAX 
EXAME FÍSICO?
Taquipneia – dispneia
Tosse
Redução da expansibilidade
Timpanismo
MV reduzido ou abolido
PNEUMOTÓRAX 
RX DE TÓRAX
Fonte: Uptodate
PNEUMOTÓRAX 
RX DE TÓRAX
Fonte: Uptodate
PNEUMOTÓRAX 
ELETROCARDIOGRAMA
Nada muito chamativo...
PNEUMOTÓRAX 
ULTRASSOM
Sinal da estratosfera
#IMPORTANTE
੦ homem
੦ longilíneo
੦ tabagista
੦ dor torácica súbita
੦ dispneia
PACIENTE CLÁSSICO
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
QUEM?
Homens e mulheres
Incidência aumenta com a idade
Anticoncepcional + tabagismo
Malignidade
Cirurgia recente
Viagem recente
Obesidade
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DOR
Dor de início súbito
Dor torácica ventilatório dependente
OUTROS SINTOMAS
Dispneia súbita
Tosse
Hemoptise
Síncope
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
EXAME FÍSICO 
Taquipneia
Taquicardia
Queda de saturação
Edema assimétrico de membro inferior
Assintomático até chocado...
Temos que suspeitar!
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ELETROCARDIOGRAMA
70% - alterações inespecíficas como a taquicardia 
sinusal
10% - S1Q3T3 e SVD
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ELETROCARDIOGRAMA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
D-dímero:
੦ paciente de risco baixo ou intermediário
੦ > 50 anos: multiplicar a idade por 10
Exemplo: 70 anos – 700 ng/dL
200 anos – 2000 ng/dL
Troponina e BNP:
੦ disfunção de VD
MANDAMENTO
NÃO SOLICITARÁS D-DÍMERO PARA 
PACIENTES COM ALTO RISCO DE TEP
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RX DE TÓRAX
Fonte: Uptodate
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TC DE TÓRAX
Fonte: Uptodate
#IMPORTANTE
੦ oncológico
੦ anticoncepcional/tabagista
੦ viagem longa
੦ cirurgia recente
੦ dispneia súbita
੦ dor ventilatório dependente
PACIENTE CLÁSSICO
RUPTURA ESOFÁGICA
EU NUNCA VI...
RUPTURA ESOFÁGICA
QUEM?
15% espontâneo
Esôfago normal
Barret
Úlcera
Esofagite eosinofílica
Vômitos – tosse – risada
RUPTURA ESOFÁGICA
DOR
Súbita
Excruciante
RUPTURA ESOFÁGICA
EXAME FÍSICO
Febre
Taquipneia
Taquicardia
Hipotensão
Enfisema subcutâneo
RUPTURA ESOFÁGICA
RX DE TÓRAX 
Fonte: Uptodate
RUPTURA ESOFÁGICA
ESOFAGOGRAMA
Fonte: Uptodate
RUPTURA ESOFÁGICA
TC DE TÓRAX 
Fonte: Uptodate
#IMPORTANTE
੦ dor súbita
੦ excruciante
੦ forte intensidade
੦ vômitos
੦ enfisema subcutâneo
PACIENTE CLÁSSICO 
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
Fonte: Uptodate
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
QUEM?
Mais frequente em homens
HAS!!!
Marfan – Ehlers-Danlos
Valva aórtica bicúspide – CoAo
Sífilis
Arterite de Takayasu
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
DOR
Aguda
Bruta
Abrupta
Atinge a intensidade máxima em poucos segundos
Irradiação para o dorso
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
EXAME FÍSICO
Assimetria de pulsos/PA
Sopro diastólico – insuficiência aórtica
Hipertensão
Taquicardia
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
IAM: 
Coronária direita
AVE:
Carótida comum
MANDAMENTO
DÉFICIT FOCAL COM DOR NO 
CORAÇÃO, PENSE EM DISSECÇÃO
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA 
IAM: 
Coronária direita
AVE:
Carótida comum
Tamponamento:
Hipofonese de bulhas
Turgência jugular
Hipotensão arterial
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
RX DE TÓRAX 
Fonte: Uptodate
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
TC DE TÓRAX 
Fonte: Uptodate
#IMPORTANTE
੦ meia idade – idoso – HAS
੦ dor súbita – irradiação para dorso
੦ forte intensidade
੦ excruciante
੦ assimetria de pulso e PA
੦ IAM e AVE
PACIENTE CLÁSSICO
AS 5 DOENÇAS 
DOMINADAS!
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE 
DOR TORÁCICA QUE TEM 
MAIOR RISCO DE ÓBITO?