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CHOQUE 
FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO 
CHOQUE 
• Emergência
• Complexo e desafiador
• Alta morbidade e mortalidade
• Transporte reduzido de oxigênio e de nutrientes a tecidos periféricos
• Morte celular
• Falência de órgãos 
• Óbito
CHOQUE
• “É o estado clínico resultante de um suprimento inadequado de oxigênio 
aos tecidos ou uma inabilidade dos tecidos em utilizar adequadamente o 
oxigênio.” Tobias e Schertel (1992)
• “O estado em que ocorre uma redução profunda e disseminada na 
perfusão tecidual efetiva, levando à lesão celular, inicialmente reversível, 
mas tornando-se irreversível quando prolongada.” Kumar e Parillo (2001) 
CHOQUE
É um desequilíbrio entre a oferta e a demanda 
de O2 e nutrientes, resultando em distúrbios 
metabólicos celulares e morte.
FISIOPATOLOGIA
Detecção da 
Perfusão 
tecidual
Neuro-
humorais
Resistência 
vascular 
periférica 
RVP
Volemia, 
PA e pós-
carga
Tônus simpático 
e inibição 
parassimpático, 
liberação de NO
FISIOPATOLOGIA
FC, contratilidade, 
vasoconstrição A e V
Inervação simpática dominante 
(periferia) - hipoperfusão
Pele, TGI, rins
FISIOPATOLOGIA
• Hipotensão
• Reduz taxa de filtração glomerular (formação de urina)
• Liberação de renina (cels justaglomerulares)
• Antiotensina II: vasoconstrição e liberação de aldosterona (adrenais) – Reabsorção 
de sódio e água
• Vasopressina (ADH) - hipófise: vasoconstrição e reabsorção de água
• Cortisol: gliconeogênese a partir de aa, reduz captação de glicose pelas 
células
FISIOPATOLOGIA
• Vasoconstrição 
• Déficit microcirculatório
• Hipoperfusão tecidual
O2 Hipóxia
Metabolismo 
anaeróbio
FISIOPATOLOGIA
• Hipóxia Celular
• Depleção das reservas de ATP
• Incapacidade celular de controlar Na e K (edema celular – ruptura mb
citoplasmática)
• Falha no controle bomba de Ca
• Alteração nas funções contráteis das células
• Perda de Ca: produção de mediadores inflamatórios
• Reação inflamatória local – teciduais – Falência de orgãos
FISIOPATOLOGIA
• Metabolismo anaeróbio
• Vasos pré-capilares se dilatam
• Vênulas permanecem constritas
• fluxo sanguíneo capilar
• Retenção de volume nos leitos capilares
• Pressão hidrostática – perda de fluídos para os tecidos
HIPOTENSÃO ARTERIAL
Alterações microvasculares e celulares progressivas e podem persistir
Mesmo restaurando: Volume, PA, DC 
CLASSIFICAÇÃO
• Choque Hipovolêmico
• Choque vasculogênico distributivo
• Choque vasculogênico obstrutivo
• Choque cardiogênico
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
• Hipovolemia 
• Hemorragias
• Desidratação grave (vômito, diarreia, queimaduras)
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
• Reposição Volêmica
• Desafio hídrico?
• Reposição Volêmica?
• Transfusão?
REPOSICAO VOLEMICA INICIAL
ATENÇÃO PARA VALORES
• Cachorro de 10 kg sinais de choque severo
• Perda estimada de 30% da volemia
• Volemia = 8% peso vivo = 800ml 
• 800ml x 30% = 240ml
• A reposicao inicial com cristaloide = 720 a 1200 ml ( 3 a 5 X vol. 
de sangue perdido)
CHOQUE DISTRIBUTIVO
• Disfunção da microcirculação periférica
• Vasodilatação 
• Mediadores inflamatórios
• Sepse
• Trauma 
• Anafilaxia
CHOQUE OBSTRUTIVO
• Síndrome torção vólvulo-gástrica
• Afecções estrangulantes em TGI em equinos
• Obstrução fluxo sanguíneo
• Redução do retorno venoso
• Congestão passiva dos órgão afetados
• Isquemia de órgãos 
• Aumento de permabilidade
CHOQUE CARDIOGÊNICO
• Enfermidades cardíacas
• Redução DC
• Hipotensão arterial
• Volume normal ou eleva-se por mecanismos compensatórios + redução DC
• Congestão e edema pulmonar
EVOLUÇÃO CLÍNICA DO CHOQUE
• FASE COMPENSATÓRIA
• Fase hiperdinâmica
• discreto FC e FR
• Mucosas congestas ou hipercoradas
• TPC < 1
• Normotensão arterial
• Estado mental sem alteração
• Estado de hipermetabolismo celular = consumo de oxigênio 
EVOLUÇÃO CLÍNICA DO CHOQUE
• FASE DESCOMPENSATÓRIA 
• Redistribuição volume (cérebro e coração)
• Acidose lática
• Hipoxia celular
• TGI
• Aumento da permeabilidade = translocação bacteriana
• Rins
• Oligúria = Necrose tubular renal
EVOLUÇÃO CLÍNICA DO CHOQUE
• FASE DESCOMPENSATÓRIA 
• Taquicardia
• Taquipnéia
• Mucosas hipocoradas
• Hipotensão
• Pulso reduzido
• TPC>
• Redução de consciência
• Hipotermia
• FASE DESCOMPENSATÓRIA 
• Pâncreas: fator depressor do 
miocárdio
• Reduz contratilidade 
miocárdica
• Arritmias
• Vasoconstrição pulmonar
TRATAMENTO
• Oxigenoterapia
• Máscara
• Sonda Nasal
• Gaiola com oxigênio
• Fluidoterapia – Reposição volêmica
• Drogas vasoativas e inotrópicas
• Antibióticos
TRATAMENTO
• Hemocomponentes
• Concentrado de hemácias
• Plasma fresco congelado (CID)
• Equilíbrio eletrolítico
• Terapia antiemética, protetor de mucosa
• Glicemia
• Controle de dor
• Suporte Nutricional
• Cuidados de enfermagem
Monitoração
TRATAMENTO
• Hipovolemia?
• Vasodilatação?
• Cardiogênico?
• Volume
• Cristalóides
• Hemocomponentes
• Noradrenalina
• Dobutamina