Fisiopatologia-da-dor-aguda-II

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Fisiopatologia da dor aguda 
Getúlio R de Oliveira Filho 
Prof. Doutor de Anestesiologia 
UFSC 
Plano da aula 
• Definição de dor aguda 
• Vias de transmissão da dor aguda 
• Modulação da dor aguda 
• Substâncias envolvidas na transmissão, 
modulação da dor aguda 
 
 
Definição de dor 
• Uma experiência sensorial e emocional 
desagradável associada a dano tecidual real 
ou potencial ou descrita em termos de tal 
dano (OMS). 
Classificação da dor aguda, quanto à 
origem 
• Somática 
– Pele, músculo, osso 
• Visceral 
– Vísceras ocas e sólidas 
– Dor referida 
• Mecanismo 
• Nervos 
• Dor irradiada 
• Dor isquêmica 
 
 
Vias de transmissão da dor 
Vias eferentes da dor 
Aferentes Neuronais primários 
Classe Velocidade Estímulo 
Fibra Aβ Grupo II (> 40-50m/s) • Mecanorreceptores de 
baixo limiar 
• Corpúsculos de Pacini 
Fibra Aδ Grupo III (10 <x<40m/s) • Receptores mecânicos 
e térmicos de baixo 
limiar 
• Receptores mecânicos 
e térmicos de alto 
limiar 
• Terminações nervosas 
especializadas 
Fibra C Grupo IV (< 2m/s) • Receptores mecânicos, 
térmicos e químicos 
• Terminações nervosas 
livres 
Warfield CA, Bajwa ZH, eds. Principles and Practice of Pain Medicine 2nd ed. New York, NY: McGraw Hill; 2004, p14. 
Lâminas de Rexed 
Processamento 
do estímulo 
nóxico no corno 
posterior da 
medula 
Sensibilização à dor 
Ambiente inflamatório 
Substâncias algogênicas 
Substância Fonte Efeito 
Bradicinina Macrófagos e cininogênio plasmático Ativa nociceptores 
Serotonina Plaquetas Ativa nociceptores 
Histamina Plaquetas e mastócitos Produz vasodilatação, edema e 
prurido 
Potencializa a resposta dos 
nociceptores à bradicinina 
Prostaglandinas Lesão tecidual e via da ciclo-
oxigenase 
Sensibiliza nociceptores 
Leucotrienos Lesão tecidual e via da lipo-oxigenase Sensibiliza nociceptores 
Excesso de íons H+ Lesão tecidual e isquemia Aumenta dor e hiperalgesia 
associada a inflamação 
Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. 
Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7. 
Substâncias algogênicas 
Substância Fonte Efeito 
Citocinas (e.g., 
Interleucinas e 
TNF) 
Macrófagos Sensibiliza e estimula 
nociceptores 
Adenosina Lesão tecidual Dor e Hiperalgesia 
Neurotransmissore
s (e.g., glutamato e 
substância P) 
Liberação antidrômica pela 
terminação do nervo periférico após 
lesão 
Substância P ativa macrófagos e 
mastócitos 
Glutamato ativa nociceptores 
Fator de 
crescimento neural 
Macrófagos Estímulo a mastócitos liberarem 
histamina e serotonina 
Induz hiperalgesia térmica 
Sensibiliza nociceptores 
Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. 
Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7. 
Mecanismos de transmissão da dor 
Resumo da fisiopatologia 
Sítios de 
atuação 
no 
tratamen
to da dor 
Fármacos para o tratamento da dor aguda 
AINES 
Fármacos para o tratamento da dor 
AINES 
Manuseio farmacológico dos efeitos 
adversos 
Manuseio da dor segundo a 
intensidade 
AINES 
Opióides 
Anestesia regional 
Tratamento da dor crônica