3- Exame Fisico

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Exame Físico da Urina
Profa. Dra. Adeliane Castro da Costa
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Exame de Urina
Análise Física: do Aspecto, da cor, da densidade e, ocasionalmente, do odor da urina
Análise Química: Reativos preparados pelo próprio laboratório ou com o recurso de química seca, pelo uso de tiras reagentes
Análise Microscópica: Análise dos elementos figurados
EAS – Exame Físico
Cheiro (não avaliar – biossegurança) 
Cor
Avaliar sempre contra um fundo branco 
Varia normalmente de amarelo-citrino e amarelo-âmbar fraco, conforme o grau de concentração.
 Depende de alguns pigmentos:
Urocromo (Amarelo);
Urobilina (Marrom); 
Uroeritrina (Vermelho);
Riboflavinas (Vitamina B2);
Qual a origem desses componentes ???
O nome citrino é derivado do latim citrus, devido a cor amarelo-limão. 
http://www.revistatopsaude.com.br/artigo/98/
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Urobilina e Estercobilina
Cor - Variações 
Incolor
Amarelo pálido (grande quantidade de urina)
Amarelo claro (+ comum)
Amarelo ouro
Amarelo âmbar (+ comum)
Amarelo esverdeado
Marrom (amarelado ou esverdeado): bilirrubina ou biliverdina
Laranja (avermelhado a marrom): urobilina (Pigmento amarelo alaranjado proveniente da oxidação do urobilinogênio).
Laranja brilhante (fenazopiridina) PYRIDIUM® é um analgésico do trato urinário.
Vermelho (límpida): hemoglobina
Vermelho (turva): hemácias
Vermelho pardacento: mioglobina
Vermelho escuro/púrpura: porfirinas (componente do grupo heme da hemoglobina)
Preto pardacento: melanina, ácido homogentísico (intermediário no metabolismo da tirosina), envenenamento por fenol
Verde/azul: drogas, medicamentos e alimentos
Cor
Na urina em repouso, a cor acentua-se com o passar do tempo.
Colorações anormais:
Incolor: hiper-hidratação, podendo gerar desequilíbrio nos níveis de Na+ e sobrecarga renal
Amarelo claro ou incolor: ingestão excessiva de água, diabetes, insuficiência renal;
https://www.mdsaude.com/nefrologia/urina-colorida/
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Colorações anormais: Amarelo-escuro ou castanho 
Causas relacionadas:
Estados oligúricos/desidratação; 
Febre;
Icterícia; 
Bilirrubinas;
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Colorações anormais: vermelho ou avermelhado
-Causas relacionadas:
Desidratação;
Hematúria;
 Presença de hemoglobina;
Ingestão de alimentos que proporcionem este tipo de coloração:
Beterraba, cenoura, amoras;
Uso de medicamentos: 
Rifampicina, Pyridium, Nitrofurantoína, Vitamina B2
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 Rifampicina (Rifadin, Rimactane), um antibiótico frequentemente utilizado no tratamento da tuberculose, pode transformar urina vermelha. http://www.sun1001.com/pt/611.html
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Hemoglobinúria 
Hemólise pré-renal: 
Malária, 
Veneno de cobra, 
Incompatibilidade sanguínea.
Sedimento - Hematúria 
Causas renal e pós-renal: 
	-Não patológicas: fluxo menstrual, exercício físico em excesso, 
Patológica: glomerulonefrite, tumor, pielonefrite, infecção bacteriana. 
Colorações anormais: Roxo
-Causas relacionadas:
Normalmente causado por infecção urinária.
 Em geral por bactérias que alcalinizam a urina:
Providencia stuartii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ou Enterococcus.
É um achado raro. Ocorre mais em pacientes com cateter vesical.
Amoras, beterrabas, corantes
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Colorações anormais: esverdeada
-Causas relacionadas:
	-Infecção bacteriana: Pseudomonas aeruginosa
	-Medicamentos: Amitriptilina, Propofol, Indometacia
	-Corantes: Azul de metileno, alcaçuz
https://www.mdsaude.com/nefrologia/urina-colorida/
Uma das vias possíveis para o diagnóstico da infeção por Pseudomonas aeruginosa é a presença de cianúria, já que a bactéria produz um pigmento azul-fluorescente, a piocianina, que é excretado por via renal.
Problemas metabólicos podem também desencadear a alteração de cor da urina.
Indivíduos em que o metabolismo do aminoácido triptofano apresente alterações podem produzir metabolitos que dão um tom azul ao fluxo urinário, ao serem excretados.
A utilização médica de azul de metileno pode também desencadear um quadro de cianúria. Esta substância pode ser utilizada como um antisséptico urinário e diurético, administrado por via oral, corando intensamente a urina de azul. Pode também ser aplicado, como um corante orgânico, na exploração clínica de um quadro de fístula urogenital. Neste caso, é insuflado, através de uma sonda, na bexiga, inserindo-se um tampão ou gaze na vagina. Ao fim de algum tempo, a presença de corante no tampão permite o diagnóstico de uma fístula urogenital, devido à passagem de urina corada de azul para o interior da vagina.
https://www.infopedia.pt/apoio/artigos/$cianuria#:~:text=Uma%20das%20vias%20poss%C3%ADveis%20para,altera%C3%A7%C3%A3o%20de%20cor%20da%20urina.
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Colorações anormais: leitosa (Quilúria)
-Causas relacionadas:
	-Infecção extremamente agressiva;
	-Aumento de leucócitos 
	-Presença de pús 
	-Elefantíase
Uma das vias possíveis para o diagnóstico da infeção por Pseudomonas aeruginosa é a presença de cianúria, já que a bactéria produz um pigmento azul-fluorescente, a piocianina, que é excretado por via renal.
Problemas metabólicos podem também desencadear a alteração de cor da urina.
Indivíduos em que o metabolismo do aminoácido triptofano apresente alterações podem produzir metabolitos que dão um tom azul ao fluxo urinário, ao serem excretados.
A utilização médica de azul de metileno pode também desencadear um quadro de cianúria. Esta substância pode ser utilizada como um antisséptico urinário e diurético, administrado por via oral, corando intensamente a urina de azul. Pode também ser aplicado, como um corante orgânico, na exploração clínica de um quadro de fístula urogenital. Neste caso, é insuflado, através de uma sonda, na bexiga, inserindo-se um tampão ou gaze na vagina. Ao fim de algum tempo, a presença de corante no tampão permite o diagnóstico de uma fístula urogenital, devido à passagem de urina corada de azul para o interior da vagina.
https://www.infopedia.pt/apoio/artigos/$cianuria#:~:text=Uma%20das%20vias%20poss%C3%ADveis%20para,altera%C3%A7%C3%A3o%20de%20cor%20da%20urina.
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Colorações anormais: azul
Causas relacionadas:
Medicamentos: Triantereno (Pressão/diurético), Amitriptilina (depressão, anurese), Indometacina (anti-inflamatório), viagra.
Infecção: Pseudomonas aeruginosa
Corantes diagnóstico: Azul de metileno
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Colorações anormais: preta
Causas relacionadas:
		-Negra/cor de coca-cola (erro 			inato do metabolismo);
		- Alcaptonúria;
		-Bilirrubinas;
		-Cloroquina;
		-Levodopa;
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https://oglobo.globo.com/saude/doenca-da-urina-preta-causada-por-intoxicacao-com-peixe-diz-estudo-21042983
Doença da Urina Preta: síndrome de Haff 
Uma das vias possíveis para o diagnóstico da infeção por Pseudomonas aeruginosa é a presença de cianúria, já que a bactéria produz um pigmento azul-fluorescente, a piocianina, que é excretado por via renal.
Problemas metabólicos podem também desencadear a alteração de cor da urina.
Indivíduos em que o metabolismo do aminoácido triptofano apresente alterações podem produzir metabolitos que dão um tom azul ao fluxo urinário, ao serem excretados.
A utilização médica de azul de metileno pode também desencadear um quadro de cianúria. Esta substância pode ser utilizada como um antisséptico urinário e diurético, administrado por via oral, corando intensamente a urina de azul. Pode também ser aplicado, como um corante orgânico, na exploração clínica de um quadro de fístula urogenital. Neste caso, é insuflado, através de uma sonda, na bexiga, inserindo-se um tampão ou gaze na vagina. Ao fim de algum tempo, a presença de corante no tampão permite o diagnóstico de uma fístula urogenital, devido à passagem de urina corada de azul para o interior da vagina.
https://www.infopedia.pt/apoio/artigos/$cianuria#:~:text=Uma%20das%20vias%20poss%C3%ADveis%20para,altera%C3%A7%C3%A3o%20de%20cor%20da%20urina.‹#›
Odor
Sui Generis – ácidos orgânicos
Inodoro
Fétido ou pútrico (ITU)
Amoniacal: 
hidrólise bacteriana da uréia – produz amônia.
Cetônico, adocicado ou frutado (corpos cetônicos)
Cetonas (diabetes mellitus, inanição, vômitos).
Ninho de rato: 
Em casos de fenilcetonúria (defeito ou ausência da enzima fenilalanina hidroxilase - PAH), devido a presença de fenilpiruvato (cetoácido) na urina.
Sui Generis: sem semelhança com nenhum outro, único no seu gênero; original, peculiar, singular.
A Fenilcetonúria (PKU - PhenylKetonUria) é uma doença genética caracterizada pelo defeito ou ausência da enzima fenilalanina hidroxilase (PAH).
A fenilcetonúria é uma doença genética em que há um erro no metabolismo das proteínas no organismo do indivíduo. 
Cheiro de rato devido a presença do ácido fenilacético. http://www.tuasaude.com/bebe-com-fenilcetonuria/ 
Há a deficiência da enzima fenilalanina hidroxilase que é responsável pela conversão do aminoácido Fenilalanina em Tirosina. O que acontece é que como o aminoácido fenilalanina não vai ser metabolizado e convertido em tirosina, a sua concentração vai ficar muito alta no sangue o que causa graves consequências no sistema nervoso central sendo afetado o desenvolvimento cognitivo e outras funções neurológicas como a formação da bainha de mielina. Uma característica do fenilcetonúrico é a pigmentação da pele e dos cabelos que costuma ser muito clara devido à falta de melanina, que fica prejudicada pela ausência de tirosina que por sua vez é metabolizada pela fenilalanina hidroxilase.
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Composição da urina 
Parte líquida: H2O
Parte sólida: 
Substs. particuladas (visíveis ao microscópio): céls epiteliais, leucócitos, hemácias, cilindros, cristais – aspecto e depósito.
Substs. moleculares (não visíveis): uréia, creatinina, ácido úrico, proteínas, enzimas, hormônios, eletrólitos, lipídeos, carboidratos, albumina – densidade urinária. 
Aspecto
Límpido: 
Em condições normais, a urina recém-emitida, que tem reação ácida, cristalina e translúcida;
 Para haver alteração do aspecto deve estar presentes, pelo menos, 150.000 estruturas particuladas por mm³. Observar em microscópio. 
Ligeiramente turvo
Turvo 
Aspecto
Ácidas: 
presença de cristais (ácido úrico, uratos, oxalato de cálcio), células, hemácias e leucócitos.
Sempre surge turvação quando a urina permanece em repouso:
A fermentação da amônia, precipitação de fosfatos e bactérias;
A urina alcalina pode ser turva;
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Depósito
Depósito (ausente) 
Observar em microscópio 
Escasso 
Moderado 
Intenso 
Aspecto e Depósito 
OSMOLALIDADE = diretamente relacionada com o número de partículas de soluto por massa do solvente. Depende o equilíbrio entre a água e os íons dissolvidos nela – principalmente o Na+
DENSIDADE = é uma função direta, mas não proporcional do número de partículas na urina = varia com a com a ingestão de água e solutos, principalmente a ureia (20 –30%). 
Densidade urinária 
É a capacidade que os rins apresentam de reabsorver ‘seletivamente’ substâncias químicas essenciais e também a água à partir do filtrado glomerular = Volume urinário 
Refratômetro
O refratômetro determina a concentração das partículas dissolvidas na amostra, medindo o índice de refratividade. Este índice é uma comparação da velocidade da luz no ar com a velocidade da luz na solução.
Tem a vantagem de se usar pequeno volume de amostra (1 ou 2 gotas).
A calibração do refratômetro é feita com o uso de água destilada ou NaCl a 5% cuja leitura deve ser de 1.000 (H2O) ou 1.022 a ± 0.001 (NaCl) ou ainda sacarose a 9% - 1.034 ± 0.001.
Refratômetro
Densidade
Depende diretamente da concentração de solutos;
É a medida das substâncias químicas dissolvidas na amostra;
Valores: 
1,015 a 1,025 (literatura)
24 h: 		1,010 a 1,025 g/L;
Urina ao acaso: 	1,002 a 1,030 g/L.
Resultados elevados: 
presença de glicose ou proteína.
Densidade
http://www.lamasbier.com.br/2014/05/dicas-sobre-o-uso-de-densimetros-e-refratometros.html
http://produto.mercadolivre.com.br/MLB-704706415-refratmetro-de-salinidade-para-aquario-marinho-_JM
http://pt.aliexpress.com/popular/refractometer-scale.html
http://www.ufrgs.br/lacvet/urina_fisico.htm
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Densidade 
Densidade (1015 à 1025) 
Normostenúria (1015-1025/1001-1040) 
Hipostenúria (< 1007)
Isostenúria (= 1010) = filtrado plasmático/glomérulos 
Hiperestenúria (> 1040) 
Pseudonormalúria (1015 à 1025) 
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Volume
O volume eliminado varia muito, dependendo principalmente da quantidade de água ingerida e da temperatura ambiente;
Varia entre 1.000 e 2.000 mL/dia;
Uso de diuréticos.
Volume
Exercícios físicos e sudorese excessiva: 
diminuem o volume urinário pois desviam a água do organismo para a pele e pulmão;
Vômito, diarreia e edema: 
diminuem o volume por desvio pré-renal;
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Volume
Causas de oligúria (menos de 50 mL nas 24 horas – adulto – renal):
Causa pré-renal: 
desidratação, períodos de formação de edema, período pós operatório, ingestão deficiente de líquidos;
Causa renal: 
glomerulonefrite aguda, nefrose tubular aguda, nefropatia tubular tóxica, infarto hemorrágico do rim, tuberculose renal, pielonefrite, lúpus, púrpura;
Causa pós-renal: 
tumor, coágulo, estreitamento e outra anomalias.
Oligúria e anúria são a diminuição e a ausência da produção de urina, respectivamente.
A pielonefrite é uma infecção do trato urinário ascendente que atingiu a "pielo" (pelve) do rim. Afeta quase todas as estruturas do rim, incluindo túbulos, sistema recolector e interstício. Só o glomérulo é exceção, pelo menos até uma fase avançada.
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Volume
Poliúria:
Diabetes, insuficiência renal crônica, ingestão exacerbada de líquidos, CA de próstata.
Poliúria é um sintoma que corresponde ao aumento do volume urinário (acima de 2.500 ml por dia), podendo ou não ser acompanhado de um aumento da frequência urinária. O termo polaciúria refere-se ao aumento da frequência urinária, não referindo-se ao volume. http://pt.wikipedia.org/wiki/Poli%C3%BAria
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Volume
Densidade (1015 à 1025)
Pensar sempre no volume urinário
Normalúria (600 a 2000 ml/24h)
Poliúria (> 2000 ml/24h) 
Oligúria (< 600 ml/24h)
Anúria (< 50 ml/24h) 
Exame de Urina
Análise Física: do Aspecto, da cor, da densidade e, ocasionalmente, do odor da urina
Análise Química: Reativos preparados pelo próprio laboratório ou com o recurso de química seca, pelo uso de tiras reagentes
Análise Microscópica: Análise dos elementos gurados
Atividade verificadora de aprendizagem
1- Como a hepatite pode influenciar na alteração da coloração da urina?Explique e justifique.
2- O que é alcaptanúria ? Como esta condição pode favorecer a alteração da cor da urina? Explique a via do metabolismo. 
3- Que tipo de alterações podem ser encontradas na urina de um paciente com elefantíase ? Como ocorre essas alterações?
4- Quais alterações na cor da urina pode ser encontrada no paciente com infecção por Pseudomonas aeruginosa ? Como este processo ocorre ?
5- Quais os tipos de alimentos podem causar alteração na cor da urina ? Como este processo ocorre ?
6- Quais os tipos de medicamentos podem causar alteração na cor da urina ? Como este processo ocorre ?
Próxima aula- Exame químico da urina
Obrigada!