distúrbio de equilíbrio ácido básico

Prévia do material em texto

ASSISTÊNCIADE ENFERMAGEMAO 
CLIENTE COM DISTÚRBIO DO 
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
Profª. Ms. Thalyta Martins
Colaboração: Profª. Luana Vieira Toledo
Curso de Enfermagem 
Disciplina: IENF 317 - Enfermagem em UTI
Coleta de Sangue Arterial
COLETA DE SANGUE ARTERIAL
ColetaArterial 
Direta
Coleta por uma 
Linha
Arterial (PAI)
COLETA DE SANGUE ARTERIAL
✓Seringa de 3 ou 5ml heparinizada (descartar 
todo o excesso);
✓Agulha 13x4,5 ou 25x6 – 25x7;
✓Preferir artéria radial - Realizar Teste de Allen antes 
da punção – avaliar a circulação da artéria ulnar;
✓Esperar pelo menos 15min para coletar a amostra
após a realização de aspirações e manobras
fisioterápicas.
Atentar-se para a quantidade de Heparina na seringa. Ela é ácida e pode 
afetar os valores. Recomenda-se 0,1ml de heparina para 2ml de sangue.
✓Palpar o pulso radial em toda sua extensão para 
determinar o “caminho” da artéria;
✓Realizar antissepsiada pele com álcool 70%;
✓Após a retiradada agulha, comprimir continuamente 
por 5 minutos;
✓Não interromper a compressão direta para verificar se 
há sangramento.
✓Realizar curativo após a compressão.
COLETA DE SANGUE ARTERIAL
KNOBEL, 2006.
✓Aspirar o sangue apenas quando não houver pressão
sanguínea suficiente para a coleta passiva (pois
favorece o acúmulo de ar na amostra);
✓Retirar bolhas de ar da seringa e garantir a sua
vedação após a coleta (Amostra deve manter-se
em anaerobiose);
✓Rotacionar suavemente a seringa para garantir o
efeito anticoagulante em toda a amostra e redução
da sedimentação;
✓Ângulo 45º artéria radial e 90º artéria femoral.
COLETA DE SANGUE ARTERIAL
COLETA DE SANGUE ARTERIAL
✓Analisar a amostra em Tº
ambiente em 10 a 15 min.
✓Se a amostra for
armazenada em gelo pode
ser analisada em até 1h;
✓Se for
cateter
colhida
arterial
amostra de
retirar 2ml
de sangue previamente à 
coleta e descartar.
PORTO,ALBUQUERQUE E FERREIRA, 2011
GASOMETRIA ARTERIAL
➢ Análise dos gases arteriais indicada para a
identificação das alterações do equilíbrio
acidobásico, da oxigenação e da ventilação
pulmonar.
➢ Nesse exame, são verificados os valores de
potencial de hidrogênio (pH), da pressão parcial
de gás carbônico (PaCO2 ), da pressão parcial de
oxigênio (PaO2 ), da base bicarbonato (HCO3 ) e
da saturação da oxi-hemoglobina (SaO2).
(Silva, Oliveira, Silva et al, 2022)
MEDIDA DO PH NO SANGUE
O pH é uma medida de concentração do íon
hidrogênio no sangue (acidez ou a alcalinidade)
Um pH normal é de 7,35 a 7,45.
À medida que os íons hidrogênio se acumulam, o pH
cai: acidemia (sangue muito ácido).
A acidose refere-se ao processo que causou a
acidemia.
Uma diminuição nos íons hidrogênio resulta em
elevação do pH: alcalemia (sangue muito alcalino).
Alcalose refere-se ao processo que causa a alcalemia
MEDIDA DE DIÓXIDO DE CARBONO NO
SANGUE
A eliminação do dióxido de carbono do organismo é
uma das principais funções dos pulmões
Hipoventilação: CO2 e 
o valor da PaCO2 
aumenta acima do limite 
superior de 45 mmHg. 
Também pode ocorrer por 
depressão do centro 
respiratório ou se frequência 
respiratória é insuficiente 
para manter as 
concentrações normais de 
CO2. 
Acidose Respiratória
Hiperventilação: CO2 é 
eliminado do organismo, e o 
valor da PaCO2 diminui 
abaixo do
limite inferior de 35 mmHg. 
Alcalose Respiratória
MEDIDA DE DIÓXIDO DE CARBONO NO
SANGUE
PaCO2 - pressão ou tensão exercida pelo gás dióxido
de carbono (CO2) dissolvido no sangue arterial.
O CO2 é o subproduto natural do metabolismo celular.
Os níveis de dióxido de carbono são regulados
principalmente pela função ventilatória do pulmão.
A PaCO2 normal é de 35 a 45 mmHg.
Na interpretação da GA, a PaCO2 é creditada como
sendo um “ácido”.
MEDIDA DO OXIGÊNIO NO SANGUE
PaO2 - pressão ou tensão exercida pelo gás
Oxigênio (O2) dissolvido no sangue arterial (3%)
O nível normal de PaO2 é de 80 a 100 mmHg
Os 97% restantes estão ligados à hemoglobina nas
hemácias (SaO2 – a maior parte é fornecida aos
tecidos.
O nível normal de SaO2 é > 95%
MEDIDA DO BICARBONATO NO
SANGUE
O bicarbonato (HCO3), a principal base encontrada
no sangue, ajuda o organismo a regular o pH por
causa de sua capacidade de aceitar um íon
hidrogênio (H+).
A concentração de bicarbonato é regulada pelos
rins e referida como um processo de regulação
metabólico.
O nível normal de bicarbonato é de 22 a 26 mEq/L.
O bicarbonato pode ser creditado como uma “base”
(alcalino).
MEDIDA DO BICARBONATO NO
SANGUE
Nível de bicarbonato 
abaixo de 22 mEq/L: 
acidose metabólica. 
Nível de bicarbonato 
de 26 mEq/L: alcalose 
metabólica
ganho de substâncias 
básicas (alcalinas) ou 
de uma perda de 
ácidos metabólicos. 
perda de substâncias 
básicas
(alcalinas) ou de um 
ganho de ácidos 
metabólicos.
GASOMETRIA ARTERIAL
(Silva, Oliveira, Silva et al, 2022)
Parâmetro Valor de Referência
PaO₂ 80 a 100mmHg
SaO₂ > 95%
pH 7,35 - 7,45 (7,40 média)
PaCO₂ 35 a 45mmHg
HCO₃ 22 a 26 mEq/L
BE -2 a +2
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE...
HCO₃
CO₂
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
Acidemia 
pH < 7,35
Alcalemia 
pH > 7,45
RESPIRATÓRIO METABÓLICO
PaCO₂
Acidose Respiratória
PaCO₂ 
Alcalose Respiratória
HCO₃
Acidose Metabólica
HCO₃
Alcalose Metabólica
PORTO,ALBUQUERQUE E FERREIRA, 2011
CO₂ = ácido HCO ₃ = base
Interpretação da GasometriaArterial
Acidose Respiratória: (PaCO₂ > 45 mmHg)
Depressão do SNC, Pneumotórax, Hipoventilação (Obstrução
Brônquica e atelectasia, Edema Pulmonar).
Alcalose Respiratória: (PaCO₂ < 35 mmHg)
Hiperventilação (Ansiedade e nervosismo, Medo, Dor, Febre).
Acidose Metabólica: HCO₃ <22mEq/L: insuficiência renal, 
cetoacidose; perda de base (diarreia) 
Alcalose Metabólica: HCO₃ >26mEq/L: Ganho de base (uso
excessivo de bicarbonato, ingestão excessiva de antiácidos);
Perda de ácidos (vômitos).
MORTON, 2011
Interpretação da GasometriaArterial
1º Avaliar oxigenação (PaO₂ e SaO₂)
Qual valor? Normal ou hipoxemia?
2º Avaliar o pH. Qual valor? Normal? Acidemia? Alcalemia?
→ Descobrir o que está alterando o pH (CO₂ ou HCO₃)
3º Avaliar PaCO₂ - Se alterado, indica distúrbio respiratório. O
valor tem relação com a mudança do pH?
4º Avaliar HCO₃ - Se alterado, indica distúrbio metabólico. O valor 
tem relação com a mudança do pH?
MORTON, 2011
EXERCITANDO...
• Sr. LSL 75 anos, internou com quadro de IRpA, sendo
Ventilado Mecanicamente, apresentando após dois
dias, quadro de tosse produtiva, secreção amarelada
e febre. Analise os dados da Gasometria Arterial
obtidos no primeiro dia de internação.
PaO₂= 78mmHg; 
SaO₂= 96%
pH= 7,30;
PaCO₂= 75 mmHg;
HCO₃= 22 mEq/L;
BE= +1,0.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA (retenção do CO₂)
EXERCITANDO...
idoso• Paciente 
torácico há
chega
3 horas.
ao CC após traumatismo 
No local do acidente foi
encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque
hipovolêmico. Foi reposto rapidamente com solução
fisiológica, albumina humana e bicarbonato de sódio.
Interprete o resultado da gasometria arterial.
• PaO₂= 90 mmHg
• SaO ₂= 98%
• pH= 7,55;
• PaCO₂= 35 mmHg;
• HCO₃= 32 mEq/L;
• BE= +4,0.
ALCALOSE METABÓLICA (excesso de bicarbonato)
Interpretação da GasometriaArterial
• Diante de um paciente com uma alcalemia ou acidemia é
importante detectar se o organismo tentou compensar essa
alteração.
Problema de
Origem Respiratória
Os rins trabalharão 
para corrigir (até 1 dia)
Problema de Origem
Metabólica (Renal)
Os pulmões tentarão
corrigir (5 a 15 min.)
Nunca há correção em excesso, ou seja, um paciente
em acidose
respiratória não ficará em alcalose metabólica devido
a correção.
PORTO,ALBUQUERQUE E FERREIRA, 2011
MORTON, 2011.
Secreção de H+ 
Reabsorção de 
HCO₃
Profundidade e
Fr. Respiratória
Análise da Amostra
Ácido <7,35
COMPENSAÇÃO 
7,40
7,38
Normal tendendo para
acidemia
7,44
Normal tendendo para
alcalemia
Básico >7,45
Alcalose
Descompensada
Acidose
Descompensada
Parâmetro Valor de Referência
PaO₂ 80 a 100mmHgSaO₂ > 95%
pH 7,35-7,45 (7,40 média)
PaCO₂ 35 a 45mmHg
HCO₃ 22 a 26 mEq/L
BE -2 a +2
SILVA,AMÊNDOLA& SILVA, 2016
Interpretação da GasometriaArterial
Gasometria 
Descompensada
Gasometria 
Parcialmente 
Compensada
• pH anormal; • pH anormal;
• Distúrbio de base 
(Resp. ou 
Metabólico);
• Distúrbio de base 
(Resp. ou
Metabólico);
• Ausência de
tentativa de
compensação (o
sistema oposto não
alterou);
• Tentativa de
compensação do
sistema oposto
(alterou para
compensar – mas
não corrigiu o pH);
Gasometria 
Totalmente 
Compensada
• pH normal;
• Distúrbio de base
(Resp. ou
Metabólico);
• Compensação do
oposto
e
sistema 
(alterou 
conseguiu
normalizar o pH –
equilíbrio);
MORTON, 2011
Interpretação da GasometriaArterial
1º Avaliar oxigenação (PaO₂ e SaO₂) Qual valor? Normal ou hipoxemia?
2º Avaliar o pH. Qual valor? Normal? Acidemia? Alcalemia?
3º Avaliar PaCO₂ - Se alterado, indica distúrbio respiratório. O valor tem
relação com a mudança do pH?
4º Avaliar HCO₃ - Se alterado, indica distúrbio metabólico. O valor tem 
relação com a mudança do pH?
5º No caso de pH normal – avaliar se existe compensação. Observar qual
a alteração que tem relação direta com a mudança do pH (causa
primária), a outra alteração será classificada como compensação.
6º Avaliar se existe distúrbio misto - presença de duas alterações
diretamente relacionadas com o pH [pH 7,20 (ácido), PaCO₂ 55
(acidose respiratória) e HCO₃16(acidose metabólica)]
MORTON, 2011
Exercitando...
PaO₂ = 85mmHg;
SaO₂ = 96%
pH= 7,39;
PaCO₂= 55 mmHg;
HCO3= 32 mEq/L;
BE= +4,0.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA TOTALMENTE COMPENSADA POR 
ALCALOSE METABÓLICA
Sr. JKM 70 anos, internou com quadro de Pneumonia, sendo
Ventilado Mecanicamente. Hoje D4 de VM observada uma
melhora no padrão de respiração e solicitada nova amostra de
gasometria. Interprete o resultado.
Exercitando...
• Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca desenvolveu
insuficiência renal aguda. Está dependente de hemodiálise em dias
alternados.Analise a última gasometria arterial:
• PaO ₂= 95mmHg;
• SaO ₂ = 95%
• pH= 7,34;
• PaCO₂= 30 mmHg;
• HCO₃= 12mEq/L;
• BE= -6,0.
ACIDOSE METABÓLICA PARCIALMENTE COMPENSADA POR 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Interpretação da GasometriaArterial
Alcalose Respiratória 
e Metabólica
• pH > 7,45 (acalemia)
• PaCO₂ < 35 (“ácido”)
• HCO₃ < 22 (“base”)
Distúrbios 
Mistos
Acidose Respiratória 
e Metabólica
• pH < 7,35 (acidemia)
• PaCO₂ > 45 (“ácido”)
• HCO₃ < 22 (“base”)
MORTON, 2011
Exercitando...
• Paciente de 33 anos está no CTI com quadro de choque
séptico de foco abdominal e insuficiência renal aguda (IRA).
Sendo prescrito uso de DVA - noradrenalina 30ml/h, reposição
de volume (3500ml) e suporte respiratório com VM. Interprete
o resultado da gasometria arterial.
• PaO₂= 79 mmHg
• SaO₂= 90%
• pH= 7,28
• PaCO₂= 63 mmHg
• HCO₃= 18 mEq/L
• BE= -4,0
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Identificada a alteração – o que fazer?
Assistência de Enfermagem
•Verificar a 
Obstruçãodas
causa e corrigi-la:
vias respiratórias??? Alteração
Renal? Diarreia? Vomitos?
• Avaliar o nível de consciência (ECG);
• Administrar oxigênio e posicionar paciente com 
cabeceira elevada;
• Avaliar cianose;
• Respiração artificial se hipoventilação não puder ser 
corrigida imediatamente;
• Manter as vias aéreas pérvias;
• Monitorar FR;
• Realizar aspiração de vias aéreas;
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
• Aliviar os períodosde estressee ansiedade, tentando 
tranquilizar o cliente;
• Manter um ambiente calmo e tranquilo;
• Identificar os fatores que desencadeiam a
ansiedade e a descobrir mecanismos de resolução e
atividades que promovam relaxamento;
• Administrar sedativos;
• Se em VM, monitorar nível de sedação (RASS);
Referências Bibliográficas
• COFEN. Resolução 390/2011. Disponível em:< http://www.cofen.gov.br/resoluo-
cofen-n-3902011_8037.html>,Acesso em: 30/08/2015.
• KNOBEL, E. Terapia intensiva enfermagem. São Paulo:Atheneu, 2006.
• MORTON, P. G. et al. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem
holística. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011..
• PORTO, V.A.; ALBUQUERQUE, A.M.; FERREIRA, V,S. Distúrbios do equilíbrio
hidroeletrolítico e acidobásico: implicações práticas. In: VIANA, R.A.P.P. &
WHITAKER, I.Y.; Enfermagem em terapia intensiva: práticas e vivências. Porto
Alegre.Artmed. 2011.
• SILVA, A.M.; AMENDOLA, J.; SILVA, A.B.V. Exames laboratoriais no paciente crítico.
In: PADILHA, K.G; VATTIMO, M.F.F.; SILVA, S.C.; KIMURA, M.; WATANABE, M.
Enfermagem em UTI: cuidado do paciente crítico. Manole, 2ª edição. 2016.p.919.
http://www.cofen.gov.br/resoluo-
	Slide 1: Curso de Enfermagem Disciplina: IENF 317 - Enfermagem em UTI
	Slide 2: Coleta de Sangue Arterial
	Slide 3: COLETA DE SANGUE ARTERIAL
	Slide 4: COLETA DE SANGUE ARTERIAL
	Slide 5: COLETA DE SANGUE ARTERIAL
	Slide 6
	Slide 7: COLETA DE SANGUE ARTERIAL
	Slide 8: COLETA DE SANGUE ARTERIAL
	Slide 9: GASOMETRIA ARTERIAL
	Slide 10: MEDIDA DO PH NO SANGUE
	Slide 11: MEDIDA DE DIÓXIDO DE CARBONO NO SANGUE
	Slide 12: MEDIDA DE DIÓXIDO DE CARBONO NO SANGUE
	Slide 13: MEDIDA DO OXIGÊNIO NO SANGUE
	Slide 14: MEDIDA DO BICARBONATO NO SANGUE
	Slide 15: MEDIDA DO BICARBONATO NO SANGUE
	Slide 16: GASOMETRIA ARTERIAL
	Slide 17: EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE...
	Slide 18: INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL
	Slide 19: Interpretação da Gasometria Arterial
	Slide 20: Interpretação da Gasometria Arterial
	Slide 21: EXERCITANDO...
	Slide 22: EXERCITANDO...
	Slide 23: Interpretação da Gasometria Arterial
	Slide 24: Análise da Amostra
	Slide 25: Interpretação da Gasometria Arterial
	Slide 26: Interpretação da Gasometria Arterial
	Slide 27: Exercitando...
	Slide 28: Exercitando...
	Slide 29: Interpretação da Gasometria Arterial
	Slide 30: Exercitando...
	Slide 31
	Slide 32: Assistência de Enfermagem
	Slide 33: ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
	Slide 34: Referências Bibliográficas