TVP - Cirurgia

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Arthur Fonseca C. / Geovana Araújo L. / Larissa Almeida de C. / Letícia Sant’Ana D. | Faculdade Atenas – Sete Lagoas. 8º período 1 
Cirurgia 
 Tromboembolismo Pulmonar 
[Tríade de Virchow] 
Definição 
➪ A tríade de Virchow é a própria fisiopatologia da trombose 
venosa profunda. Esses 3 elementos propiciam a formação 
de trombos. 
o Estase vascular: Diminuição da velocidade do fluxo 
sanguíneo venoso. 
o Lesão do endotélio: Expondo os fatores desencadeantes 
da cascata de agregação plaquetária 
o Hipercoagulabilidade: Aumento da quantidade ou da ação 
dos fatores de coagulação. 
Rudolph Virchow 
➪ Importante patologista alemão, 
foi quem primeiro descreveu a 
leucemia de forma objetiva, além 
de introduzir os termos trombose 
e embolia. 
➪ Foi o primeiro também a provar 
que as células doentes derivam 
das células sadias de tecidos normais. Até então, acreditava-
se que todas as doenças eram causadas por germes. 
[Fatores de risco] 
Principais FR para TVP 
➪ Cada um dos FR age em algum lugar da tríade de Virchow 
➪ Tabagismo 
➪ Neoplasias 
➪ Idade acima dos > 60 anos 
➪ Obesidade 
➪ Grávidas e puérperas 
➪ Uso de ACO e TRH 
➪ Longos períodos de imobilização – Pós operatório aumenta 
a estase sanguínea 
➪ Cirurgias e traumas – resposta aumentada à coagulação 
devido ao trauma 
➪ História prévia de TVP 
➪ História familiar de TVP 
➪ Síndrome nefrótica – aumenta os fatores de coagulação 
➪ Doença vascular – relacionadas aos fatores de coagulação 
 
[Quaro clínico] 
Visão Geral 
➪ Edema assimétrico de membros 
inferiores: É um sinal muito 
característico de TVP – imagem ao lado 
➪ Dor: O membro acometido apresenta-se 
doloroso ao toque e compressão. Não 
há dor ao caminhar como é na doença 
arterial periférica. 
➪ Aumento da temperatura: O membro 
acometido fica mais quente (sangue fica 
em estase). Eventualmente, o paciente 
pode ter febre baixa. 
➪ Dilatação das ceias superficiais: Pela mudança do fluxo para 
a superfície – formando as varizes, 
➪ Sinal de Bancroft: Dor à compressão da panturrilha contra a 
superfície óssea da tíbia. 
➪ Sinal de Homans: Dor à dorsiflexão passiva do pé (distensão 
da panturrilha). 
➪ Sinal da bandeira: Redução da mobilidade passiva da 
panturrilha (devido ao edema). 
 
Diagnósticos diferenciais 
➪ Lesão muscular aguda (Síndrome da 
pedrada): Dor intensa, de início abrupto, 
associada à prática de exercício físico, 
causada por rotura aguda de fibras 
musculares. 
➪ Linfangite/Celulite: Infecção bacteriana do 
subcutâneo ou dos vasos linfáticos por 
bactérias residentes da pele. Causa 
edema, hiperemia, dor e calor. Pele em casca de laranja. 
Geralmente tem uma porta de 
entrada (lesão cutânea). Lesão 
interdigital que leva a maceração 
da pele o que leva a porta de 
entrada para bactérias. 
 
Arthur Fonseca C. / Geovana Araújo L. / Larissa Almeida de C. / Letícia Sant’Ana D. | Faculdade Atenas – Sete Lagoas. 8º período 2 
Flegmasia Cerulea Dolens 
➪ O que é: Trombose massiva do 
sistema venoso profundo, 
obstruindo o retorno venoso 
➪ Quadro clínico: 
o Dor de início abrupto e 
progressivo 
o Edema 
o Cianose com progressão de distal para proximal 
o Síndrome compartimental (PA↑ no tecido dentro de um 
compartimento fascial – leva a isquemia do tecido), 
comprometimento definitivo do membro, necrose, 
gangrena 
➪ Tratamento: 
o Trombolíticos – dissolver o trombo com medicação 
o Trombectomia – retirar o trombo por meio da cirurgia 
[Diagnóstico] 
Duplex Scan 
➪ Mesmo se houver uma anamnese 
sugestiva, fatores de riscos presentes 
e sinais sugestivos no exame físico, 
não é possível fazer um diagnóstico 
definitivo de TVP (falso positivo em até 
75% dos casos) 
➪ É obrigatória a confirmação pelo USG 
com doppler (duplex scan). 
➪ Achado no exame: Incompressibilidade da veia (veia repleta 
pelo trombo), que não colaba quando é comprimida pelo 
transdutor. 
D-dímero 
➪ O d-dímero é um produto de degradação da fibrina. Seu 
aumento é altamente sensível para TVP, porém pouco 
específico. Outras condições como trauma, processo 
infeccioso podem aumentar o d-dímero. 
Escore de Wells 
➪ É um escore pré-teste, que usa aspectos clínicos para 
calcular a probabilidade de TVP. 
 
➪ < 1: baixa probabilidade de TVP (↓) 
➪ 1 - 2: intermediaria probabilidade de TVP (=) 
➪ > 3: alta probabilidade de TVP (↑) 
D-dímero + Wells 
➪ Probabilidade de TVP alta: Duplex scan 
➪ Probabilidade de TVP baixa ou intermediária: 
o D-dímero positivo (+): Duplex scan 
o D-dímero negativo (-): descarta TVP 
Flebografia 
➪ Injeção de contraste iodado e estudo 
radiológico. 
➪ Exame invasivo e de difícil execução. 
➪ Executado quando se tem dúvida 
diagnóstica no duplex scan. 
➪ Padrão ouro: Segundo a sociedade 
Brasleira de Cirurgia Vascular 
[Tratamento] 
Clínico 
➪ Anticoagulação plena por no mínimo 3 meses OU enquanto 
o paciente estiver exposto aos fatores de risco. 
➪ Evitar as complicações da TVP: 
o Tromboembolismo pulmonar 
o Insuficiência venosa crônica (doença varicosa) 
➪ Como tratar: 
o Heparina não fracionada. Enoxaparina (preferida em 
gestantes). Varfarina sódica. Rivaroxabana 
Filtro de veia cava 
➪ Filtro colocado na veia cava inferior, abaixo das veias renais, 
para evitar a subida de trombos para os pulmões. 
➪ Indicações: 
o TEP em vigência de anticoagulação 
o Pacientes com contraindicação à anticoagulação 
o Pacientes com hipertensão pulmonar grave que não 
sobreviveriam a um TEP