VIAS DE ACESSO

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VIAS DE ACESSO
Via de acesso no pescoço
CERVICOTOMIA LATERAL LONGITUDINAL
Ao longo da borda medial do musculo
esternocleidomastoideo [MAIS USADA PARA EXPLORAR
O Mais usado para acessar o esôfago e coluna cervical ,
que são regiões mais posteriores do pescoço.
CERVICOTOMIAS
CERVICOTOMIA MEDIANA
Utilizada para realização de traqueostomias.
Ele não gosta, pois esteticamente não fica legal
Uma alternativa é usar a transversa
INCISÃO EM COLAR - transversa arqueada
INCISÃO EM COLAR: Mais usada para cirurgia de
tireoide ( tireoidostomia), laringe (câncer de e traqueia
(traqueoplastia), dista dois centímetros da fúrcula
esternal
DEFINIÇÃO: Vias de acesso e exploração do tórax
FINALIDADE:
DIAGNÓSTICAS: Câncer de pulmão, tumores
mediastinais, derrames pleurais malignos
TERAPEUTICAS:
CLASSIFICAÇÃO:
SIMPLES:
UNILATERAL /ANTERIOR: Um hemitórax e dá
acesso tanto a cavidade torácica como ao
coração (principalmente unilateral esquerda).
Pode fazer uma serração do esterno também e
ainda ser unilateral. EX: Para traumas torácicos
MEDIANA: Abordando o mediastino
BILATERAL: Abordando as duas áreas com
serração do esterno, também sendo chamada
de incisão em Casca de Molusco ou
Clamshell
EX: Usado para transplante bipulmonar
TORACOTOMIAS
VIAS DE ACESSO
COMBINADA: Adentra duas cavidades ao mesmo tempo
INCISÃO TORACO CERVICAL [DIFICIL]: Associada à
uma cervicotomia
EX: Na abordagem dos tumores de Pancoast (tumor
pulmonares do sulco superior de transição
cervicotoracica) de modo que o acesso tem que ser
combinado
INCISÃO TORACO ABDOMINAL: Associada a uma
laparotomia , prolongando a incisão para o abdome, como
nas lesões subdiafragmaticas (principalmente no lado
direito pela dificuldade de acesso devido ao fígado)
EX: Toracofrenolaparotomia (pois aborda o
diafragma também)
Longitudinais, transversais, oblíquas e combinadas
LONGITUDINAIS
MEDIANAS: Acesso através da linha alba, podendo
ter variações de acordo com o umbigo
SUPRA UMBILICAL
INFRA UMBILICAL
XIFOPÚBICA: Do apêndice xifoide até o púbis (mais
ampla possível)
TRANSUMBILICAL: Pequena incisão que transpassa o
umbigo
PARAMEDIANAS: Do lado da linha alba, através das
aponeuroses do músculo reto abdominal
PARARETAL INTERNA: Quando entra pela borda
medial do reto abdominal
PARARETAL EXTERNA: Quando entra pela borda
lateral do reto abdominal
TRANSRETAL: Através do musculo reto abdominal
FOTO A SEGUIR NA ORDEM DA ESQUERDA PARA DIREITA:
PARA RETAL EXTERNA > TRANSRETAL > MEDIANA >
PARA RETAL INTERNA
Na segunda foto temos a representação na formação da linha
alba, a partir das aponeuroses do m. ext oblíquo, m. int.
oblíquo, transverso e do reto abdominal. Detalhe que abaixo
do umbigo, a parte posterior da junção das 4 aponeuroses 
desaparece.
LAPAROTOMIAS TRANVERSAIS
SUPRAUMBILICAIS
PARCIAL: Só de um lado
TOTAL: Pegando dos dois lados da parede
abdominal
INFRAUMBILICAIS (INCISÃO DA CESAREA E INCISÃO
DE PFANNIENSTEIL)
PARCIAL
TOTAL 
IMAGEM ABAIXO DA ESQUERDA PARA DIREITA :
Supraumbilical > infraumbilical > pfannensteil
VIAS DE ACESSO
OBLIQUAS: Mais no abdome superior
SUBCOSTAL: Direito (abordagem de vias biliares) ou
esquerdo
EX: A direita que atinge fígado e vias biliares é
chamada INCISÃO DE KOCHER
EX: Incisão de McBurney Apendicectomia 
ESSA PODE SER SUBSTITUIDA POR UMA VERSÃO
TRANSVERSA CHAMADA INCISÃO DE DAVIS
(mais estética e mais usada)
ESTRELADA INFRA UMBILICAL
LOMBO ABDOMINAL: Abordagem de estruturas
retroperitoneais como os rins
COMBINADAS
TORACO ABDOMINAL
TORACO FRENO LAPAROTOMIAS : Usa se mais em casos
de lesão de veia cava, sendo do lado esquerdo utilizado
para lesões da transição esôfago gástrica