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TORNOZELO E PÉ Profª Dra Alethéa Gomes Nardini Barros TORNOZELO E PÉ Tornozelo, pé e dedos do pé: 34 articulações • Estrutura flexível que se molda às irregularidades do solo e estrutura rígida de sustentação de peso Funções: • Suporte de peso • Controle e estabilização da perna sobre o pé plantígrado • Ajustes à superfícies irregulares • Elevação do corpo (ponta dos pés, subir ou saltar) • Amortecimento de choques ao andar, correr ou aterrissar de um salto • Operação de controle de máquinas • Substituição da função da mão em amputações ou paralisias dos MMSS COMPLEXO ARTICULAR DO TORNOZELO Osteologia TÍBIA FÍBULA MALÉOLO MEDIAL MALÉOLO LATERAL OSSOS DA PERNA OSSOS DA PERNA Tíbia e fíbula = membrana interóssea (sindesmose) Tíbia: responsável direta pela transmissão do peso corporal à tróclea do tálus ML + MM = pinça bimaleolar que se articula com a face superior da tróclea do tálus TARSO METATARSO FALANGES OSSOS DO PÉ – VISTA LATERAL TÁLUS COMPLEXO ARTICULAR DO TORNOZELO Artrologia ARTICULAÇÃO TALOCRURAL Tróclea do tálus articula- se com a face inferior da tíbia e com os ML e MM ML posterior e inferior em relação ao MM Tipo de art.: Gínglimo Uniaxial (1 GL): Dorsi-Flexão plantar ARTICULAÇÃO TIBIOFIBULAR Tibiofibular proximal Cabeça da fíbula e côndilo lateral da tíbia Art plana (pequenos deslizamentos da cabeça da fíbula) Tibiofibular distal Juntura fibrosa do tipo sindesmose formando a pinça bimaleolar MM é mais alto que o ML COMPLEXO ARTICULAR DO TORNOZELO Movimento e Estabilização AMPLITUDE DE MOVIMENTO Posição de referência: Planta do pé perpendicular ao eixo da perna Dorsiflexão: 20º - 30º Flexão plantar: 30º - 50º Participação das art: tibiofibulares prox e distal e a art talocrural Ângulo de torção tibial: entre os eixos horizontais do joelho e tornozelo 10° - 15° ARTICULAÇÃO TÍBIO- FIBULAR PROXIMAL E DISTAL Durante a dorsiflexão: ML se afasta do MM (abertura da pinça) ML sobe ML gira sobre si mesmo no sentido da rotação interna. Durante a flexão plantar: ML se aproxima do MM (fechamento da pinça) ML desce Ligeira rotação externa do ML ESTABILIZADORES Articulação do tornozelo é estabilizada tanto na postura em pé imóvel, durante o suporte de peso, quanto durante os movimentos de dorsiflexão e flexão plantar, principalmente pelo sistema ligamentar. ESTABILIDADE MEDIAL Ligamentos mediais: limitam a eversão Deltóide: Tibiotalar posterior: MM até a porção posterior do tálus Tibiocalcâneo: MM até o sustentáculo do tálus Tibionavicular: MM até o navicular Tibiotalar anterior: MM até a porção anterior do tálus ESTABILIDADE LATERAL Ligamentos laterais: Ligamento talofibular anterior: limita a inversão e anteriorização do pé em relação a perna (ML até a porção lateral do tálus) Ligamento calcaneofibular: limita a inversão (ponta do ML para baixo e para trás até a superfície lateral do calcâneo) Ligamento talofibular posterior: limita a inversão e posteriorização do pé em relação a perna (ML até a superfície posterior do tubérculo do tálus) FATORES LIMITANTES DA DORSIFLEXÃO E FLEXÃO PLANTAR Dorsiflexão: contato ósseo entre tálus e margem ant da tíbia tensão da porção post da cápsula e feixes posteriores dos ligg laterais tensão dos fl plantares Flexão plantar: contato ósseo entre tálus e margem post da tíbia tensão da parte ant da cápsula e feixes anteriores dos ligg laterais tensão dos dorsiflexores ADM ALÉM DO LIMITE ARTICULAR TALOCRURAL Estiramento dos feixes ligamentares anterior ou posterior: entorses benignos Ruptura do feixes ligamentares anterior ou posterior: entorses graves Fratura das margens anterior ou posterior da tíbia COMPLEXO ARTICULAR DO TORNOZELO Atividade Muscular DORSI/FLEXÃO PLANTAR INVERSÃO/EVERSÃO MÚSCULOS FLEXORES PLANTARES Músculos motores primários Tríceps sural (gastrocnêmio medial, gastrocnêmio lateral e sóleo) Plantar: não tem ação relevante e não está obrigatoriamente presente em todas as pessoas Músculos acessórios Inversores: tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux Eversores: fibular longo e fibular curto MÚSCULO GASTROCNÊMIO Origem do ventre medial: região posterior do côndilo medial do fêmur Origem do ventre lateral: região posterior côndilo lateral do fêmur Inserção: parte posterior do osso calcâneo Ação: flexão plantar do tornozelo e auxilia na flexão do joelho Tendão calcâneo é o maior e mais resistente tendão do corpo (altas cargas do corpo durante a corrida, salto e locomoção) MÚSCULO PLANTAR Origem : superfície poplítea do fêmur Inserção: parte posterior do osso calcâneo Ação: flexão plantar do tornozelo e auxilia na flexão do joelho MÚSCULO SOLEAR Origem : região posterior da cabeça da fíbula e borda medial da tíbia Inserção: parte posterior do osso calcâneo Ação: flexão plantar do tornozelo M. FIBULAR LONGO Origem : côndilo lateral da tíbia e fíbula Inserção: face lateral da base do I metatarsiano e osso cuneiforme medial Ação: auxilia a flexão plantar do tornozelo e eversão do pé M. FIBULAR CURTO Origem : face lateral da fíbula Inserção: tuberosidade do V metatarsiano Ação: auxilia a flexão plantar do tornozelo e eversão do pé M. TIBIAL POSTERIOR Origem : região posterior da tíbia e fíbula Inserção: osso navicular, tálus, cuneiformes, cubóide e bases do II, III e IV metatarsianos Ação: auxilia na flexão plantar do tornozelo e inversão do pé M. FLEXOR LONGO DOS DEDOS Origem : região posterior da tíbia Inserção: base das falanges distais do II ao V Ação: auxilia na flexão plantar do tornozelo e inversão do pé M. FLEXOR LONGO DO HÁLUX Origem : região posterior da fíbula Inserção: base da falange distal do hálux Ação: auxilia a flexão plantar do tornozelo e inversão do pé M. Tibial posterior M. Flexor longo dos dedos M. flexor longo do hálux MÚSCULOS DORSIFLEXORES Compartimento anterior: dorsiflexão e inversão Tibial anterior e extensor longo do hálux Compartimento lateral: dorsiflexão e eversão Fibular terceiro e extensor longo dos dedos Esses músculos são antagonistas sinérgicos: flexão pura do tornozelo Músculos motores primários Tibial anterior e fibular terceiro MÚSCULO TIBIAL ANTERIOR Origem : côndilo lateral e metade proximal da superfície lateral da tíbia Inserção: superfície medial e plantar do osso cuneiforme medial e base do I metatarsiano Ação: dorsiflexão do tornozelo e inversão do pé M. Extensor longo dos dedos M. Extensor longo do hálux M. EXTENSOR LONGO DOS DEDOS Origem : côndilo lateral da tíbia e corpo da fíbula Inserção: por quatro tendões do II ao V dedo Ação: auxilia a dorsiflexão do tornozelo e eversão do pé M. EXTENSOR LONGO DO HÁLUX Origem : superfície anterior da fíbula Inserção: base da falange distal do hálux Ação: auxilia a dorsiflexão do tornozelo e inversão do pé M. Fibular terceiro (tendão) M. FIBULAR TERCEIRO Origem : face anterior da fíbula Inserção: base do V metatarsiano Ação: dorsiflexão do tornozelo e eversão do pé EXERCÍCIO 1. Manter esta posição 2. Subida e descida EXERCÍCIO 3. Puxar o pé para cima e retornar 4. Manter a posição ED CONTEÚDO 7 8) A súbita inversão do pé pode gerar avulsão da tuberosidade do V metatarso, a inserção do músculo fibular curto. Qual é a ação desse músculo? A Faz a eversão e faz a dorsiflexão do pé. B Faz a eversão e faz a flexão plantar do pé. C Faz a inversão e faz a flexão plantar do pé. D Faz a inversão e faz a dorsiflexão do pé. E Faz a inversão e faz a pronação do pé. ED CONTEÚDO 7 9) Um hematoma resultante de traumatismo no músculo extensor curto dos dedos gera edema próximo ao tornozelo que, muitas vezes, é confundido com lesão ligamentar do tornozelo. Qual é a localização e a ação desse músculo? A Localizado na parteposterior da perna e estende os dedos, faz a dorsiflexão do pé no tornozelo e everte o pé. B Localizado na parte anterior da perna e flete os dedos, faz a flexão do pé no tornozelo e everte o pé. C Localizado na parte anterior da perna e estende os dedos, faz a flexão plantar do pé no tornozelo e inverte o pé. D Localizado na parte anterior da perna e estende os dedos, faz a dorsiflexão do pé no tornozelo e everte o pé. E Localizado na parte posterior da perna e flete os dedos, faz a dorsiflexão do pé no tornozelo e inverte o pé. ED CONTEÚDO 7 10) São, respectivamente, os principais flexores e extensores do joelho: A gastrocnêmios e vasto medial B posteriores de coxa e quadríceps C quadríceps e isquiotibiais D isquiotibiais e sartório E quadríceps e posteriores de coxa COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Osteologia COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Responsável pela recepção e distribuição das cargas quando em contato com a superfície, tanto estática como dinamicamente Pé saudável e funcionalmente normal Alinhamento articular Equilíbrio muscular Distribuição adequada das forças na superfície plantar na manutenção da postura imóvel e nas habilidades funcionais TARSO METATARSO FALANGES OSTEOLOGIA RETROPÉ MEDIOPÉ ANTEPÉ Retropé: calcâneo + tálus Mediopé: navicular + cubóide + 3 cuneiformes Antepé: metatarsos + falanges FUNÇÃO PÉ LATERALPÉ MEDIAL ◼ Pé lateral: recepção de peso ◼ Pé medial: impulsão COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Artrologia ARTICULAÇÃO SUBTALAR (TALOCALCÂNEA) Superfície: porção superior do tálus e inferior do calcâneo Tipo: Bicondilar Movimentos: Supinação-pronação (plano frontal) Abdução-adução (plano transverso) Flexão plantar-dorsi (plano sagital) ARTICULAÇÃO MEDIOTARSAL (CHOPART OU TRANSVERSA DO TARSO) Articulação: calcâneo, cubóide, tálus e navicular Tipo: Calcâneo-cubóide: selar Talonavicular: condilar Movimentos: associados a subtalar Funções: Adaptações dos pés a várias superfícies Controlam a pronação-supinação ARTICULAÇÕES INTERTARSAIS DISTAIS 1) Articulação naviculocuneiforme 2) Articulação naviculocubóide 3) Articulação intercuneiforme Tipo: Planas Movimentos: Ajudam os movimentos das articulações transversas do tarso. Deslizamentos Função Estabilidade do mediopé Formar o arco transverso ARTICULAÇÕES TARSOMETATARSAIS I metatarso com o cuneiforme medial II metatarso com o cuneiforme intermédio III metaraso com o cuneiforme lateral IV e V metatarsos com o cubóide Tipo: planas Movimentos: deslizamentos durante a inversão e eversão ARTICULAÇÕES METATARSOFALANGEANAS Articulação: Cabeças convexas dos cinco metatarsos com as bases côncavas das falanges proximais Tipo: Condilar Movimentos: Flexão-extensão Abdução-adução ARTICULAÇÕES INTERFALANGEANAS Art Proximal: Cabeça convexa da falange proximal e base côncava da falange média. Art Distal: Cabeça côncava da falange média e base côncava da falange distal Tipo: Gínglimo COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Especificidades COXIM ADIPOSO PLANTAR Formado por tecido adiposo elástico Função: suporte e resistência a pressão ou impactos, protegendo o aparelho locomotor contra traumas As cargas suportadas podem corresponder em até 7x o peso do corpo, dependendo da tarefa motora realizada Com a idade, esse coxim tende a diminuir pelo desgaste e peso exercido sobre ele, assim o nosso corpo passa então a ser sustentado pelo calcâneo não almofadado que resulta em dor na região calcânea APONEUROSE PLANTAR Densa fáscia observada em todo o comprimento do pé, sendo importante para manter a estrutura e função dos arcos Função: resistência a sobrecargas compressivas e resistência ao estresse de tensão aplicada diretamente na aponeurose plantar tensionada PONTOS DE APOIO (VISTA LATERAL) Tuberosidade do calcâneo e cabeça do V metatarso PONTOS DE APOIO (VISTA MEDIAL) Tuberosidade do calcâneo, osso sesamóide e cabeça do I metatarso ARCOS PLANTARES Arco longitudinal medial Arco longitudinal lateral Arco transverso ARCOS PLANTARES São as principais estruturas para absorção, descarga de peso e amortecimento de carga Preserva a estabilidade transversa e longitudinal do mediopé Com a perda destas funções carga distribuída nos pés instabilidade dos pés ARCO LONGITUDINAL MEDIAL Formação: I metatarso, cuneiforme medial, navicular, tálus e calcâneo Conserva sua concavidade devido aos ligamentos e músculos Músculos: tibial posterior, fibular longo, flexor longo do hálux, flexor longo dos dedos e adutor do hálux Pé plano: desabamento do arco longitudinal medial Insuficiência do tibial posterior e do fibular longo Pé cavo: aumento do arco longitudinal medial ARCO LONGITUDINAL LATERAL Formação: V metatarso, cubóide e calcâneo Entra em contato com solo através das partes moles Músculos: Fibular longo, fibular curto e abdutor do quinto dedo Diminuição do arco: fibular terceiro, extensor dos dedos e tríceps sural ARCO TRANSVERSO Anterior: cabeça do I metatarso até a cabeça do V metatarso Fascículo transverso do abdutor do hálux Nível dos cuneiformes: cuneiformes e cubóide Tendão do fibular longo Navicular e cubóide Expansões plantares do tibial posterior ALTERAÇÕES PÉS COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Movimentos MOVIMENTOS DO PÉ Adução / Abdução (35º a 45º) – ao redor do eixo vertical da perna Supinação (50º)/ Pronação (25º a 30º) – ao redor do eixo longitudinal do pé Inversão (30°) = adução + supinação + fl plantar Eversão (10°) = abdução + pronação + dorsiflexão MOVIMENTOS DO PÉ MTF: Extensão: dedos na direção do dorso do pé ADM ativa: 50º/ ADM passiva: 90º Flexão: dedos na direção da planta do pé ADM ativa: 30º/ ADM passiva: 45º Abdução: 10° Adução: 0° IF: Flexão IFP: 90° Flexão IFD: 40° Extensão: 0° LIMITES ARTICULARES Inversão Não há limites ósseos Ligamentos laterais e cápsula articular lateral Eversão Limite ósseo: maléolo lateral e calcâneo Ligamento deltóide, cápsula articular e músculo tibial posterior COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Atividade Muscular MÚSCULOS EVERSORES E PRONADORES Localizados tanto no compartimento anterior como no compartimento posterior da perna Músculos motores primários: fibular longo, fibular curto, fibular terceiro, além do extensor longo dos dedos M. FIBULAR LONGO Origem : côndilo lateral da tíbia e fíbula Inserção: face lateral da base do I metatarsiano e osso cuneiforme medial Ação: auxilia a flexão plantar do tornozelo e eversão do pé M. FIBULAR CURTO Origem : face lateral da fíbula Inserção: tuberosidade do V metatarsiano Ação: auxilia a flexão plantar do tornozelo e eversão do pé M. EXTENSOR LONGO DOS DEDOS Origem : côndilo lateral da tíbia e corpo da fíbula Inserção: por quatro tendões do II ao V dedo Ação: auxilia a eversão do pé M. FIBULAR TERCEIRO Origem : face anterior da fíbula Inserção: base do V metatarsiano Ação: dorsiflexão do tornozelo e eversão do pé MÚSCULOS INVERSORES E SUPINADORES Localizados tanto no compartimento anterior como no compartimento posterior da perna Músculo motor primário: tibial posterior e tibial anterior • Auxiliado pelo flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos M. TIBIAL POSTERIOR Origem : região posterior da tíbia e fíbula Inserção: osso navicular, tálus, cuneiformes, cubóide e bases do II, III e IV metatarsianos Ação: auxilia na flexão plantar do tornozelo e inversão do pé M. FLEXOR LONGO DOS DEDOS Origem : região posterior da tíbia Inserção: base das falanges distais do II ao V Ação: auxilia na flexão plantar do tornozelo e inversão do pé M. FLEXOR LONGO DO HÁLUX Origem : região posterior da fíbula Inserção: base da falange distal do hálux Ação: auxilia a flexão plantar do tornozelo e inversão do pé M. Tibial posterior M. Flexor longo dos dedos M. flexor longo do hálux M. TIBIAL ANTERIOROrigem : côndilo lateral e metade proximal da superfície lateral da tíbia Inserção: superfície medial e plantar do osso cuneiforme medial e base do I metatarsiano Ação: auxilia inversão do pé M. EXTENSOR LONGO DO HÁLUX Origem : superfície anterior da fíbula Inserção: base da falange distal do hálux Ação: auxilia a inversão do pé AÇÃO MUSCULAR METATARSOFALANGEANA AÇÃO MUSCULAR – FLEXÃO • FLD, FCD e Lumbricais Flexão do 2º ao 4º dedos • Flexor do dedo mínimo Flexão do 5º dedo • FCH e FLH Flexão do Hálux AÇÃO MUSCULAR – EXTENSÃO • ELD e ECD Extensão do 2º ao 4º dedos • Extensor do dedo mínimo Extensão do 5º dedo • ELH, ECH Extensão do Hálux AÇÃO MUSCULAR – ABDUÇÃO Abdução do 2º ao 4º dedos • Interósseos dorsais Abdução do 5º dedo • Abdutor do dedo mínimo Abdução do Hálux • Abdutor do hálux AÇÃO MUSCULAR – ADUÇÃO • Interósseos plantares Adução do 2º ao 5º dedos •Adutor do hálux Adução do Hálux AÇÃO MUSCULAR INTERFALANGENAS AÇÃO MUSCULAR – FLEXÃO Flexão das IFP • Flexor longo e curto dos dedos Flexão das IFD • Flexor longo dos dedos Flexão do Hálux • Flexor longo e curto do hálux AÇÃO MUSCULAR – EXTENSÃO • Lumbricais e Extensor longo e curto dos dedos Extensão das IFP • Lumbricais e Extensor longo dos dedos Extensão das IFD • Extensor longo e curto do hálux Extensão do Hálux
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