APG 21 - Membros inferiores (SOI II)

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↠ Os ossos dos membros inferiores são mais
robustos e mais fortes do que os ossos
correspondentes dos membros superiores, uma
vez que são responsáveis por suportar todo o
peso e são submetidos a grandes forças.
—-------------------Ossos—----------------------
—-------------COXA—------------
↠ O fêmur é o único osso da coxa, sendo o
maior, mais longo e mais forte osso do corpo,
isso por que pode suportar grandes tensões
↠ O fêmur posiciona-se cada vez mais
medialmente, à medida que inclina-se em
direção ao joelho. Esse posicionamento coloca
as articulações do joelho mais próximas ao
centro de gravidade do corpo na linha mediana,
proporcionando um melhor equilíbrio.
➤ Esse posicionamento do fêmur é mais
pronunciado nas mulheres, devido a sua pelve
mais alargada, tendo assim, um ângulo maior
entre a articulação do fêmur e tíbia, podendo
contribuir com maior incidência de problemas no
joelho em atletas do sexo feminin
↠ A cabeça quase esférica do fêmur tem uma
pequena depressão em seu centro chamada
fóvea da cabeça do fêmur. O ligamento redondo
da cabeça do fêmur, vai dessa depressão ao
acetábulo do osso do quadril.
↠ A cabeça do fêmur é suportada pelo colo do
fêmur, que se projeta lateralmente em ângulo
com a diáfise do osso, com a qual continua.
➤ O colo é a parte mais fraca do fêmur e é
frequentemente fraturado quando se “quebra a
bacia”
↠ Na junção da diáfise e do colo estão o
trocanter maior lateralmente e o trocanter
menor posteromedialmente, que proporcionam
locais para fixação muscular. E ambos são
unidos anteriormente pela linha
intertrocantérica e posteriormente pela crista
intertrocantérica.
↠ Inferior à crista intertrocantérica, está a
tuberosidade glútea, a qual inferiormente se
junta com a linha áspera, e ambas as áreas são
locais de fixação muscular
↠ Distalmente, o fêmur expande-se para
terminar nos côndilos lateral e medial, que são
arredondados e são as superfícies que se
articulam com a tíbia. Os pontos mais elevados
ao lado desses côndilos são os epicôndilos
lateral e medial, nos quais músculos e
ligamentos se fixam.
↠ Superior ao epicôndilo medial, tem o
tubérculo do adutor
↠ Anteriormente, os dois côndilos estão
separados pela face patelar, que se articula com
a patela. E superiormente são separados pela
fossa intercondilar profunda
↠ Estendendo-se superiormente a partir dos
côndilos para a linha áspera estão as linhas
supracondilares lateral e medial.
↠ A patela é um osso sesamoide (ossos
inseridos em tendões e músculos e tem como
função facilitar a movimentação do tendão) que
mantém o tendão dos músculos do quadríceps
femoral anteriormente à tíbia. Ela protege a
articulação do joelho anteriormente e melhora a
alavancagem do músculo quadríceps, ao agir no
joelho.
Enizia Simões - 2°período
—-------------PERNA—-----------
↠ É compreendida pela parte do membro
inferior entre o joelho e tornozelo
↠ É formada por dois ossos paralelos a tíbia e a
fíbula
↠ A tíbia e fíbula e articulam entre si superior e
inferiormente. Mas ao contrário das
articulações entre o rádio e a ulna, as
articulações tibiofibulares não permitem quase
nenhum movimento. E ao longo do comprimento
esses dois ossos são unidos pela membrana
interóssea.
↠ A tíbia articula-se com o fêmur para formar a
articulação do joelho e com o tarso do pé na
articulação do tornozelo. Já a fíbula não
contribui para a articulação do joelho e somente
ajuda a estabilizar a articulação do tornozelo.
Tíbia/”canela”—----------------------
↠ Recebe o peso do corpo a partir do fêmur e o
transmite para o pé.
↠ Depois do fêmur é o segundo maior osso em
tamanho e resistência
↠ Na superfície proximal, ambos os côndilos
lateral e medial se articulam com os côndilos
correspondentes do fêmur.
↠Os côndilos da tíbia são separados pela
eminência intercondilar.
↠ Na parte inferior do côndilo da tíbia está uma
face que se articula com a fíbula para formar a
articulação tibiofibular
↠ Na superfície anterior da tíbia e abaixo do
côndilo tem a tuberosidade da tíbia
↠Medial a superfície de articulação entre tíbia
e tálus, a tíbia tem o maléolo medial, que forma a
protuberância medial do tornozelo.
➤ Os maléolos medial e lateral são comumente
fraturados quando o pé é forçosamente
invertido ou evertido no tornozelo (torcidos)
↠ A incisura fibular, na face lateral da epífise
distal da tíbia, articula com a fíbula, formando a
sindesmose tibiofibular.
Fíbula—----------------------
↠ Localizada lateralmente à tíbia, é um osso
delgado e longo com duas extremidades
expandidas
↠ Sua extremidade proximal é a cabeça e sua
extremidade distal é o maléolo lateral. Esse
maléolo forma a protuberância lateral do
tornozelo e articula-se com o osso tarso do pé
↠ A fíbula não suporta peso, mas vários
músculos se originam a partir dela
—--------------PÉ—---------------
↠O esqueleto do pé compreende os ossos
tarsais, os ossos metatarsais e as falanges
↠O pé suporta o peso do corpo e atua como
uma alavanca para impulsionar o corpo para a
frente durante uma caminhada ou corrida
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Tarso—------------------------
↠ Corresponde à metade posterior do pé e
contém em seu conjunto sete ossos chamados
tarsais.
↠O peso do corpo é suportado principalmente
pelos dois maiores ossos tarsais: o tálus
(“tornozelo”), que se articula com a tíbia e a
fíbula superiormente, e o calcâneo (“osso do
calcanhar”), que forma o calcanhar do pé
↠ A tíbia articula-se com o tálus na tróclea do
tálus
↠ A parte do calcâneo que toca o solo é a
tuberosidade do calcâneo e a projeção medial
em forma de prateleira é o sustentáculo do
tálus
↠Os outros ossos do tarso são o cubóide,
navicular, e cuneiforme intermédio, medial e
lateral
Metatarso—------------------------
↠O metatarso do pé, que corresponde ao
metacarpo da mão, consiste de cinco ossos
pequenos e alongados chamados metatarsais,
em seu conjunto, que são numerados de I a V
começando do lado medial do pé (dedão do pé)
↠O primeiro metatarsal, na base do hálux
(dedão), é o maior e desempenha um papel
importante quanto ao apoio do peso do corpo
Falange—--------------------------
↠ As falanges dos dedos dos pés são menores
do que as dos dedos das mãos e, por isso, são
menos hábeis. Ainda assim, a sua estrutura
geral e disposição são as mesmas das falanges
das mãos, tendo uma falange proximal, medial e
distal, com exceção do hálux que tem só duas
falanges
Arcos do pé—------------------------
↠O pé tem três arcos: arco longitudinal medial,
arco longitudinal lateral e arco transverso
↠ Esses arcos são mantidos pelo formato de
intertravamento dos ossos do pé, por
ligamentos fortes e pela tração de alguns
tendões durante a atividade muscular,
consequentemente, os arcos “cedem” quando é
aplicado peso sobre o pé, depois retornam a sua
posição original quando o peso é removido.
↠O arco longitudinal medial é o mais alto, ele
se origina no calcâneo, sobe até o tálus e depois
desce aos três metatarsais mais mediais. O
arco longitudinal lateral é mais baixo e ambos os
arcos longitudinais servem como pilar para o
arco transverso que corre obliquamente de um
lado ao outro do pé
—------------------Articulação—----------------
—-ARTICULAÇÃODOQUADRIL—---
↠ É uma articulação esferóidea, formada pela
cabeça do fêmur e pelo acetábulo do osso do
quadril.
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↠ COMPONENTES ANATÔMICOS
● Cápsula articular: Essa cápsula muito
densa e resistente estende-se do limbo
do acetábulo até o colo do fêmur, e
devido aos seus ligamentos acessórios,
trata-se de uma das estruturas mais
resistentes do corpo. Os ligamentos
acessórios são:
● Ligamento iliofemoral. Estende-se da
espinha ilíaca anteroinferior do osso do
quadril até a linha intertrocantérica do
fêmur. Esse é o ligamento considerado
mais resistente do corpo, que impede a
hiperextensão do fêmur na articulação
do quadril.
● Ligamento pubofemoral. Estende-se da
parte púbica do limbo do acetábulo atéo colo do fêmur. Esse ligamento impede
a abdução excessiva do fêmur na
articulação do quadril e reforça a
cápsula articular.
● Ligamento isquiofemoral. Estende-se
da parede isquiática do acetábulo até o
colo do fêmur. Esse ligamento afrouxa
durante a adução e estira durante a
abdução e reforça a cápsula articular.
● Ligamento da cabeça do fêmur.
● Lábio do acetábulo. fixada ao limbo do
acetábulo aumenta a profundidade do
acetábulo.
● Ligamento transverso do acetábulo. é
um ligamento resistente que cruza a
incisura do acetábulo, sustenta parte
do lábio do acetábulo
C
● A articulação do quadril permite a
flexão, a extensão, a abdução, a adução,
a rotação lateral, a rotação medial e a
circundução da coxa
● A extrema estabilidade da articulação
do quadril está relacionada com a
cápsula articular muito resistente e
seus ligamentos acessórios, com a
maneira pela qual o fêmur se encaixa no
acetábulo e pelos músculos que
circundam a articulação
—--ARTICULAÇÃODO JOELHO—---
↠ A articulação do joelho é a maior e a mais
complexa das articulações do corpo
↠ Consiste em três articulações dentro de uma
única cavidade articular:
● Lateralmente, é uma articulação
tibiofemoral entre o côndilo lateral do
fêmur, o menisco lateral e o côndilo
lateral da tíbia.
● Medialmente, é outra articulação
tibiofemoral entre o côndilo medial do
fêmur, o menisco lateral e o côndilo
medial da tíbia.
● Há uma articulação patelofemoral
intermediária entre a patela e a face
patelar do fêmur.
↠ COMPONENTES ANATÔMICOS
● Cápsula articular: Uma cápsula
independente e incompleta une os
ossos da articulação do joelho
● Retináculos medial e lateral da patela.
Fundidos juntamente com a inserção do
músculo quadríceps femoral e da fáscia
lata. Reforça a parte anterior da
articulação
● Ligamento da patela. Essa continuação
do tendão comum de inserção do
músculo quadríceps femoral
estende-se da patela até a
tuberosidade da tíbia. Reforça a parte
anterior da articulação
● Ligamento poplíteo oblíquo.
Estende-se da fossa intercondilar e do
côndilo lateral do fêmur até a cabeça e
o côndilo medial da tíbia O ligamento
reforça a face posterior da articulação.
Reforça a parte posterior da
articulação
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● Ligamento poplíteo arqueado. Estende
do côndilo lateral do fêmur até o ápice
da cabeça da fíbula, reforça a parte
lateral inferior da face posterior da
articulação do joelho
● Ligamento colateral tibial. Na face
medial da articulação do joelho, se
estende do côndilo medial do fêmur até
o côndilo medial da tíbia. Está
firmemente fixado ao menisco medial.
● Ligamento colateral fibular. Na face
lateral da articulação, estende-se do
côndilo lateral do fêmur até a face
lateral da cabeça da fíbula. Reforça a
face lateral da articulação. Esse
ligamento é recoberto pelo tendão do
músculo bíceps femoral
● Ligamentos intracapsulares. São dois
ligamentos dentro da cápsula articular
que conectam a tíbia e o fêmur:
Ligamento cruzado anterior (LCA), o
qual limita a hiperextensão do joelho e
impede o deslizamento anterior da tíbia
sobre o fêmur; Ligamento cruzado
posterior (LCP), que impede o
deslizamento posterior da tíbia quando
o joelho está em flexão, uma função
importante quando o indivíduo desce
escadas ou um declive acentuado.
● Meniscos articulares medial e lateral
Dois discos de fibrocartilagem entre os
côndilos da tíbia e do fêmur
● Bolsas. As bolsas mais importantes do
joelho são: Bolsa subcutânea
pré-patelar, entre a patela e a pele;
Bolsa subcutânea infrapatelar, entre a
parte superior da tíbia e o ligamento da
patela; Bolsa suprapatelar, entre a
parte inferior do fêmur e a face
profunda do músculo quadríceps
femoral
↠MOVIMENTOS
● A articulação do joelho possibilita
flexão, extensão, rotação medial
discreta e rotação lateral da perna na
posição em flexão
–ARTICULAÇÃODO TORNOZELO—-
↠ A articulação talocrural (articulação do
tornozelo) é constituída (1) pela extremidade
distal da tíbia e seu maléolo medial com o tálus e
(2) pelo maléolo lateral da fíbula com tálus.
Trata-se de uma articulação resistente e
estável
↠ COMPONENTES ANATÔMICOS
● Cápsula articular. Está fixada
superiormente à tíbia e à fíbula e
inferiormente ao tálus. A cápsula é fina
e fraca possibilitando a dorsiflexão e a
flexão plantar.
● Ligamento deltóideo (colateral medial).
Estende do maléolo medial até o tálus,
o navicular e o calcâneo do tarso.
● Ligamento colateral lateral. Não é tão
resistente quanto o ligamento colateral
medial (deltóideo), estende-se do
maléolo lateral até o tálus e o calcâneo.
Esse ligamento reforça a face lateral
da articulação talocrural.
↠MOVIMENTOS
● A articulação talocrural possibilita a
dorsiflexão e a flexão plantar
—-------------------MÚSCULO—-----------------
↠ Devido suas funções os músculos do membro
inferior são maiores e mais potente do que os
do membro superior
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––-Músculos da região glútea que—----
—------movimentam o fêmur—--------
↠Os músculos que movimentam o fêmur se
fixam proximalmente, em sua maioria, no cíngulo
do membro inferior e se fixam distalmente no
fêmur
↠Os músculos psoas maior e ilíaco são
coletivamente conhecidos como músculo
iliopsoas, o qual é o flexor mais potente da coxa
e, portanto, é importante na marcha, na corrida
e na permanência em posição ortostática.
↠ Existem três músculos glúteos:
● O músculo glúteo máximo é o maior e o
mais pesado dos três músculos e é um
dos maiores músculos do corpo.
Trata-se de um poderoso extensor da
coxa, rotação lateral da coxa e ajuda a
manter a articulação do joelho em
extensão.
● O músculo glúteo médio situado
profundamente ao músculo glúteo
máximo e é um potente abdutor da
articulação do quadril. Constitui um
local comum para a aplicação de injeção
intramuscular
● O músculo glúteo mínimo é o menor
dos e situa-se profundamente ao
músculo glúteo médio. Sua fixação
distal, como a do músculo glúteo médio,
é no trocânter maior do fêmur, e,
portanto, as ações dos dois músculos
são as mesmas. Ambos os músculos
realizam as funções de abdução e
rotação medial do fêmur.
➤ O músculo piriforme é de interesse
particular, em virtude de sua relação
com o nervo isquiático (o principal
nervo da parte posterior da coxa e de
toda musculatura da perna) Se esse
músculo for lesionado ou aumentar de
tamanho em consequência de excesso
de trabalho, ele pode exercer
compressão sobre o nervo isquiático,
podendo resultar em dor e fraqueza
muscular.
–—Músculos da coxa que movimentam o—-
—-----fêmur, a tíbia e a fíbula —--------
↠ A fáscia muscular (septo intermuscular)
separa os músculos da coxa que atuam no fêmur
e na tíbia e fíbula nos compartimentos medial,
anterior e posterior
↠Os músculos do compartimento medial
(adutor) da coxa apresentam realizam a adução
do fêmur na articulação do quadril. Com
Enizia Simões - 2°período
exceção do músculo grácil, o qual realiza a
adução da coxa na articulação do quadril, a
rotação medial da coxa e a flexão da perna na
articulação do joelho.
● Os músculos adutor longo, adutor
curto e adutor magno fixam-se
anteriormente na face anterior do
púbis e ísquio e fixam-se distalmente na
face posterior do fêmur. O músculo
adutor longo flete a coxa, enquanto o
músculo adutor magno pode estender e
fletir a coxa
➤ Na junção entre o tronco e o membro
inferior, tem o trígono femoral. O conteúdo do
trígono femoral, de lateral para medial, consiste
no nervo femoral e seus ramos, na artéria
femoral e vários de seus ramos, na veia femoral.
A artéria femoral é facilmente acessível no
trígono e constitui o local de introdução de
cateteres, que podem se estender até a aorta e,
por fim, nos vasos coronários do coração. Além
disso, com frequência, aparecem hérnias
inguinais e femorais nessa área.
↠Os músculos do compartimento anterior
(extensor) da coxa estendem a perna (e fletem a
coxa). Esse compartimento contém os músculos
quadríceps femoral e sartório.● O músculo quadríceps é o maior
extensor da articulação do joelho. Ele é
composto pelos músculos reto femoral,
vasto lateral, vasto medial, e o vasto
intermédio
● O músculo sartório, o músculo simples
mais longo do corpo. Os vários
movimentos que o músculo sartório
produz (flexão da perna na articulação
do joelho e flexão, abdução e rotação
lateral na articulação do quadril) ajudam
a assumir a posição sentada com
pernas cruzadas
↠Os músculos do compartimento posterior
(flexão) da coxa fletem a perna (e estendem a
coxa). Esse compartimento é composto de três
músculos: (1) músculo bíceps femoral, (2)
músculo semitendíneo e (3) músculo
semimembranáceo.
–—Músculos da perna que movimentam o—
—------pé e os dedos do pé —---------
↠Os músculos da perna, à semelhança dos da
coxa, são divididos pela fáscia muscular em três
compartimentos: anterior, lateral e posterior.
↠O compartimento anterior da perna é
constituído por músculos que realizam a
dorsiflexão do pé
● O músculo tibial anterior, responsável
pela dorsiflexão do pé.
Enizia Simões - 2°período
● O músculo extensor longo dos dedos,
responsável pela dorsiflexão do pé e
extensão das falanges dos dedos do pé
● O músculo extensor longo do hálux,
responsável pela dorsiflexão do pé na
articulação talocrural e extensão da
falange proximal do hálux
↠O compartimento lateral (fibular) da perna
contém dois músculos que realizam a flexão
plantar e a eversão do pé: os músculos fibular
longo e fibular curto.
↠O compartimento posterior da perna consiste
em músculos nos grupos superficial e profundo.
Os músculos superficiais compartilham um
tendão comum de fixação distal, o tendão do
calcâneo (de Aquiles), o mais forte do corpo
● Os músculos superficiais do
compartimento posterior da perna são
os músculos gastrocnêmio, sóleo e
plantar – os denominados músculos da
panturrilha. Realizam a flexão do pé.
● Os músculos profundos do
compartimento posterior da perna são
os músculos poplíteo, tibial posterior,
flexor longo dos dedos e flexor longo
do hálux. O músculo poplíteo realiza a
flexão plantar do pé; o tibial posterior é
o músculo mais profundo do
compartimento, e realiza flexão plantar
e inversão (supinação) do pé; o flexor
longo dos dedos realiza flexão dos
dedos do pé, com exceção do hálux; e o
flexor longo do hálux realiza a flexão
somente do hálux
–—- Músculos intrínsecos do pé que—---
—----movimentam os dedos do pé —-.---
↠ Limitam-se à sustentação e à locomoção
↠ São divididos em dois grupos: músculos do
dorso e músculos da planta
↠ Tem dois músculos do dorso: os músculos
extensor curto do hálux (faz extensão do hálux)
e extensor curto dos dedos (faz extensão dos
outros dedos)
↠Os músculos da planta estão dispostos em
quatro camadas.
● A camada mais superficial é
denominada primeira camada, que
consiste em: músculo abdutor do hálux,
realiza a abdução do hálux; músculo
flexor curto dos dedos, realiza a flexão
dos dedos II a V; músculo abdutor do
dedo mínimo, realiza a abdução do dedo
mínimo do pé.
● A segunda camada: músculo quadrado,
realiza a flexão dos dedos do pé II a V;
e músculos lumbricais, realizam a flexão
das falanges proximais e a extensão das
falanges distais dos dedos do pé II a V.
● A terceira camada: músculo flexor do
hálux, flete o hálux; músculo adutor do
hálux, aduz o hálux; e músculo flexor
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curto do dedo mínimo, flete o dedo
mínimo do pé.
● A quarta camada é a mais profunda e
consiste em: músculos interósseos
dorsais são quatro músculos que
abduzem os dedos do pé II a IV, fletem
as falanges proximais e estendem as
falanges distais; os três músculos
interósseos plantares aduzem os dedos
do pé III a V, fletem as falanges
proximais e estendem as falanges
distais.
REFERÊNCIAS
MARIEB, E. N.; HOEHN, K. Anatomia e
Fisiologia, 3ª ed., Porto Alegre: Artmed, 2008
MOORE et. al. Moore Anatomia Orientada
para a Clínica, 7ª ed., Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2021.
TORTORA. Princípios de Anatomia e
Fisiologia. Disponível em: Minha Biblioteca,
(14th edição). Grupo GEN, 201
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