Colestase da Gravidez Sintomas e tratamento

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Colestase da Gravidez – Sintomas e tratamento
Pontos-chaves
O que é: a colestase intra-hepática da gravidez, também conhecida como colestase da gravidez,
colestase gravídica ou colestase obstétrica, é uma complicação que pode surgir no terceiro trimestre de
gestação e acomete cerca de 1% das grávidas. A colestase se caracteriza pelo aumento dos níveis de
bilirrubina no sangue e é causada pela obstrução dos ductos biliares dentro do fígado.
Sintomas: o principal sintoma da colestase da gravidez é uma intensa coceira, principalmente nas
palmas das mãos e solas dos pés, que costuma manifestar-se a partir da 30ª semana de gravidez.
Icterícia, enjoos e perda do apetite também podem surgir.
Complicações: a colestase está associada a um maior risco de parto prematuro, insuficiência
respiratória do recém-nascido e morte intra-uterina.
Tratamento: O tratamento é feito com ácido ursodesoxicólico e indução da gravidez a partir da 37ª
semana de gestação.
O que é a colestase intra-hepática da gravidez?
Para que possamos entender a colestase intra-hepática da gravidez, precisamos antes saber o que é a
colestase e qual é o papel do fígado e das vias biliares nessa doença.
Nossos glóbulos vermelhos têm uma vida média de 4 meses. Quando eles ficam velhos, são levados
para o baço para serem destruídos. Um dos produtos liberados neste processo de destruição é a
bilirrubina, um pigmento amarelo-esverdeado.
Todos os dias, milhões de glóbulos vermelhos são destruídos e toda a bilirrubina liberada é levada pela
corrente sanguínea para o fígado, onde ela será metabolizada.
No fígado, a bilirrubina vinda do sangue, chamada de bilirrubina indireta, é transformada em bilirrubina
direta, que é uma forma hidrossolúvel mais fácil de ser excretada.
Quando o fígado funciona normalmente, a bilirrubina direta é drenada pelos ductos intra-hepáticos em
direção ao ducto biliar comum e, posteriormente, em direção aos intestinos, onde ela vai se misturar às
fezes e ser eliminada do organismo.
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Vias biliares intra e
extra-hepáticas
Chamamos de colestase qualquer situação na qual há redução ou obstrução dessa drenagem da
bilirrubina. Dizemos que a colestase é intra-hepática quando a obstrução encontra-se nos ductos dentro
do fígado, ou extra-hepática quando o problema está localizado nas vias biliares, fora do fígado.
A obstrução à drenagem da bilirrubina faz com que esse pigmento acumule-se no sangue e
subsequentemente na pele.
A colestase intra-hepática da gravidez é, conforme diz o nome, um quadro de colestase que tem origem
no fígado e surge durante a gravidez.
Causas
O mecanismo pelo qual a colestase da gravidez se desenvolve ainda não foi completamente
esclarecido. A doença provavelmente envolve uma combinação de fatores genéticos, hormonais e
ambientais.
Especula-se que os hormônios da gravidez ajam diretamente sobre o transporte da bile nos ductos intra-
hepáticos, provocando um atraso considerável do seu escoamento.
As razões pelas quais achamos que o estrogênio e a progesterona têm um papel primordial no
surgimento da colestase intra-hepática da gravidez são as seguintes:
A colestase surge quase que exclusivamente no 3ª trimestre de gestação, fase em que esses
hormônios estão no seu pico.
Gestações de gêmeos, que apresentam níveis de estrogênio e progesterona mais elevados,
apresentam maior incidência de colestase do que as gestações não-gemelares.
O quadro de colestase costuma melhorar rapidamente após o fim da gravidez, junto com a queda
abrupta dos níveis hormonais.
A colestase costuma surgir ainda no primeiro trimestre de gestação nas mulheres que, quando
tentavam engravidar, submeteram-se a estimulação ovariana com hormônios.
Fora da gravidez, a colestase é mais comum em mulheres que tomam anticoncepcionais à base
de estrogênio e progesterona.
Mas somente os níveis elevados de hormônios não são suficientes para justificar o aparecimento da
colestase, que acomete apenas 1 em cada 100 grávidas.
Uma predisposição genética parece também ser necessária e explica porque a doença tem forte
componente familiar e étnico. Em algumas populações, a incidência da colestase é bem baixa, ao redor
de 1 caso para cada 1000 gestações (0,1%). Em alguns países, porém, como no Chile, a taxa é de 2% e
chega a ser de 27% se considerarmos apenas as mulheres de etnia araucana (ameríndios).
Por motivos ainda não esclarecidos, a colestase gravídica é mais comum no inverno, principalmente nos
países de clima frio, como a Suécia, Finlândia e o próprio Chile.
Sintomas
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Os principais sinais e sintomas da colestase obstétrica surgem a partir do 3º trimestre de gravidez e são
provocados pelo aumento da concentração de bilirrubina no sangue e sua consequente deposição na
pele.
O sintoma mais característico é a coceira nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, que surge sem
que haja qualquer lesão visível na pele e pode se espalhar pelo resto do corpo, como barriga, tronco e
face. Apesar não haver lesões inicialmente, com o tempo, de tanto ser coçada, a pele pode começar a
apresentar escoriações.
Essa comichão é mais comum à noite e a sua intensidade varia de moderada a grave, a ponto de
atrapalhar o já atribulado sono da gestante.
É importante ressaltar que é muito comum as grávidas terem algum grau de coceira no final da gravidez,
principalmente na barriga, sem que isso tenha qualquer significado clínico. Somente quando o prurido é
muito intenso e persistente é que precisamos nos preocupar com a possibilidade de ser colestase
gravídica.
Em cerca de 25% das gestantes, uma a quatro semanas após o início da coceira, podem surgir outros
sinais e sintomas, tais como Icterícia (pele amarelada), perda do apetite, náuseas, dor abdominal –
 principalmente no quadrante superior direito do abdômen -, fezes muito claras, esteatorreia (gordura
nas fezes), urina escurecida, cansaço e demora para coagular o sangue.
A maioria das grávidas com coceira na fase final da gravidez não tem colestase. Mas se o prurido for
intenso e acometer palmas das mãos e solas dos pés, o obstetra deve ser informado.
Complicações
Maternas
Da parte da mãe, o principal problema costuma ser o maior risco de sangramento durante o parto, que
decorre da esteatorreia e consequente má-absorção da vitamina K, um fator essencial para a
coagulação normal do sangue. Essa complicação, felizmente, é pouco comum.
Fetais
A colestase gravídica é um problema muito mais grave para o feto do que para a mãe. Como a
bilirrubina atravessa a barreira placentária, ela acumula-se facilmente no líquido amniótico e no
organismo do bebê.
Entre as complicações fetais possíveis da colestase intra-hepática da gravidez as três mais importantes
são:
Parto prematuro.
Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (provocada pela presença de bilirrubina
nos pulmões).
Morte fetal intra-uterina.
Diagnóstico
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/ictericia-adulto/
https://www.mdsaude.com/gravidez/dor-abdominal-da-gravidez/
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A colestase hepática é diagnosticada quando a gestante apresenta as seguintes alterações:
Coceira intensa e persistente, principalmente nas mãos e nos pés, iniciada no 3º trimestre de
gravidez.
Níveis sanguíneos elevados de bilirrubina.
Níveis sanguíneos elevados de transaminases (TGO e TGP).
Tratamento
O tratamento da colestase da gravidez tem dois objetivos: aliviar os sintomas da mãe e reduzir o risco de
complicações para o feto.
Para tais fins, um medicamento chamado ácido ursodesoxicólico é atualmente o mais utilizado.
A dose de 300 mg de ácido ursodesoxicólico, 2 ou 3 vezes por dia, é capaz de atingir os seguintes
resultados:
Redução da coceira em mais de 60% dos casos.
Redução dos níveis sanguíneos de TGO e TGP.
Redução dos níveis sanguíneos de bilirrubina.
Redução de 67% no risco de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido.
Redução de 44% no risco de parto prematuro.
Para reduzir a exposição do feto à bilirrubina, atualmente recomenda-se a induçãodo parto quando a
gravidez atinge 37 semanas. Alguns médicos esperam até 38 ou 39 semanas, se o tratamento
com ácido ursodesoxicólico tiver sido muito eficaz, com resolução do prurido materno e grande queda
nos valores de bilirrubina.
Por outro lado, a interrupção da gravidez com menos de 36 semanas deve ser considerada nos casos
mais graves que não respondem ao tratamento.
https://www.mdsaude.com/exames-complementares/tgo-tgp-fosfatase-alcalina-ggt/