Fisiologia do ciclo menstrual

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO - OSASCO - 7° SEMESTRE
- Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa -
Profª Otávio
21 de fev. de 2024
Fluxo menstrual
“Fenômeno de descamação endometrial que se acompanha de perda sanguínea, decorrente da
queda de progesterona e de estrogênio produzida no ciclo ovulatório e de forma espontânea, por
regressão morfo-funcional do corpo lúteo.”
Speroff e Fritz, 2005
- Menstruação normal: intervalo entre as menstruações
- Primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia da menstruação
- O intervalo é o tempo entre o primeiro dia de uma menstruação para outra, sendo o normal entre 21 a
35 dias
OBS! Menstruação: descamação do endométrio quando não há fecundação
- Para menstruar precisa ter útero, ovário e vagina pérvias
- O endométrio foi sensibilizada por hormônios (estrógeno e progesterona)
● Quem fabrica estrógeno e progesterona é o ovário com comando da hipófise que libera FSH
(hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante)
Neuroendocrinologia
OBS! FSH → hormônio folículo estimulante
- LH = hormônio luteinizante
- GnRH = hormônio liberador de gonadotrofinas
- O hipotálamo comanda a hipófise a produzir Lh e FSH através da liberação do GnRH
- Também existe a alça de feedback negativo, quando os hormônios estão em excesso
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- Anticoncepcional ou anovulatório:
● Ao tomar estrogênio e progesterona o organismo entende que nao precisa estimular o
hipotálamo a liberar GnRH para fazer a hipófise liberar LH e FSH → a mulher não ovula
- Eixo C-H-H-O = córtex, hipotálamo, hipófise e ovários
● Esse eixo é responsável pela ovulação
● O que interfere:
○ Emoções, neurotransmissores, serotonina e noradrenalina
■ No córtex pode influenciar na inibição: fazendo com que a pessoa não ovule
○ ACTH, GH e TSH (atrasa a menstruação)
■ ACTH = hormônio adrenocorticotrófico (produz cortisol)
■ GH = hormônio do crescimento (excesso atrasa a menstruação)
■ TSH = hormônio tireoestimulante (desregulado interfere na menstruação)
○ Córtex supra renal
○ Tecido adiposo
■ Atletas pelo baixo potencial de gordura podem atrapalhar na ovulação, pois é
necessário no mínimo 22% de gordura para ovular
■ Quem comanda a produção de hormônios LH e FSH é o colesterol
● Conforme o colesterol perde carbonos pelas ações das enzimas passa de
colesterol para derivado da progesterona, derivado de andrógenos e
estradiol no último estágio
○ SHBG, E2 e progesterona
■ Produz SHBG (globulina transportadora de hormônio), essa transporta
testosterona, ou seja, quando essa globulina está alta, a testosterona está baixa
○ Tireóide (hipotireoidismo)
○ GnRH, TRH, Gonadotrofina e Prolactina
■ Atrapalha a ovulação
○ Epilepsia temporal
■ Crise epiléptica pode fazer a mulher não ovular
○ Fígado
■ Importante pois ele metaboliza hormônios)
■ Produz SHBG
OBS! Pseudociese → Gravidez psicológica, onde a mulher tem todos os sintomas da gravidez
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OBS! A amplitude e frequência controlam de vai ser liberado FSH ou LH
- Se o pulso do GnRH é maior frequência e com menor amplitude → estimula a hipófise a liberar a FSH
- Se o pulso do GnRH é de menor frequência e a maior amplitude → estimula a liberar LH
- Gonadotrofinas → ações:
- Pico de FSH:
● Recrutamento folicular: com a descamação do endométrio, dentro do ovário tem muito folículos
que são recrutados pelo FSH no início do ciclo → são estimulados de 8 a 10 folículos por mês
● O folículo cresce e produz estrógeno, até chegar um momento que 1 ou 2 folículos estão maiores
que os outros → isso deixa uma quantidade de FSH que estimula a hipófise a parar
○ Porém a pouca quantidade que é produzida ainda é suficiente para manter o
crescimento dos dois folículos, que produzem estrogênio e prova a liberação do LH
● Células da teca e granulosa responsáveis pela produção do estradiol e progesterona
- Pico do LH/ovulação:
● Folículo cresce, aumenta o estradiol que ao chegar ao pico liberar o LH
● Maios ou menos de 10 a 12 horas após o pico de LH ocorre a ovulação
● O LH romper o folículo para fazer a postura ovular → depois a quantidade de LH cai
● Com isso, o folículo vira corpo lúteo
● Corpo lúteo produz estrogênio e progesterona (em maior quantidade), que por sua vez que
estimula a proliferação do endométrio
Ciclo Menstrual
- FASES:
● Ovários: folicular (controlado por estrogênio) e lútea (controlado por progesterona e menor
estrogênio)
● Endométrio: proliferativa (coincide com a fase folicular) e secretora (coincide com a fase lútea)
- Fase lútea: 14º dia do ciclo, se mede progesterona na metade disso, ou seja, no 7º dia
- Fase folicular: cerca de 14 dias, mas pode ser menor (varia de mulher para mulher)
Fases endometriais
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- Endométrio Proliferativo
- Endométrio Secretor
- Fase folicular e lútea:
● Fase folicular: subdividida em menstruação e fase proliferativa
○ Quem comanda é a progesterona
○ Com isso, se fizer a dosagem no dia 22 e 23 do ciclo e registrar progesterona alta significa
que a mulher ovulou
● Fase lútea: Fase secretora
○ A progesterona no meio da fase lútea é fixa
● 1 ou 2 folículos começam a crescer
● Aumento da produção do estrogênio que estimula a proliferação do endométrio → ovulação,
onde o folículo vira corpo lúteo (produz progesterona na sua maioria)
● Após isso o endométrio que cresceu precisa estar apto a ser fecundado, assim aumenta o
número de glândulas para se tornar um endométrio secretor
● Se não ocorre gravidez cria-se o corpo lúteo e cai estrógeno e progesterona, com isso o útero
descama
Fase Ovariana
- Fase Folicular: variável
- Fase Lútea: duração fixa: 14 dias
OBS! Uma paciente que não ovula não tem progesterona suficiente, essa tem um folículo e
endométrio que crescem até chegar um ponto que esse descama e assim menstrua pouco
- Ovário policístico → sangra muito ou pouco, não ovula e o ciclo é desregulado.
- Aleitamento → produz prolactina e impede a ovulação (se amamentar pouco, pode ovular e
menstruar antes)
- Fase ovulatória: começa após 24 horas do pico do LH
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- ENQUANTO ISSO, LÁ DENTRO DO FOLÍCULO...
- Células da teca (camada mais externa): possui receptor de LH, esse receptor transforma o colesterol
baseado em enzimas que quebram a cadeia de 21 carbonos do colesterol o transformando em
pregnenolona → 17-OH pregnenolona → dehidroepiandrosterona → androstenediona (androgênio)
- Androstenediona vai para a célula granulosa por difusão: é transformada em estrona → 17-beta
estradiol → vai para o sangue = androgênio vira estradiol através da aromatase
Teoria das 2 células/2 Gonadotrofinas
- A produção de E2 é explicado por essa teoria:
OBS! Estradiol produzido na célula da granulosa através da transformação do androgênio em estradiol;
A aromatase ajuda a fazer, e com isso pega a gordura da periferia e ajuda a transformar a gordura em
estradiol também.
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Ciclo menstrual
Neuroendocrinologia
OBS! Se o pulso do GnRH é maior frequência e com menor amplitude → estimula a hipófise a liberar o
FSH
- Se o pulso do GnRH é de menor frequência e a maior amplitude → estimula a liberar LH
- GnRH que comanda todo eixo
Folículo dominante
- Folículo dominante: é o melhor de todos!
● Maior número de receptores de FSH
● Elevada concentração intrafolicular de estradiol
- O que precede a Ovulação?
● Pico de estradiol 24 horas antes
● Pico de LH 12 horas antes
● 10-12 horas depois do LH ocorre a ovulação
OBS! É importante saber esse período para conseguir fazer a reprodução assistida
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(SABER)
Conceitos
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Atresia Folicular
- A fase onde a mulher possui o maior número de folículos é ainda no período intra – uterino (com 20
semanas)
- A medida que se envelhece o número de folículos no ovário diminui.
Febrasgo, 2021
Foliculogênese
- Folículos pré-antrais (~0,1-0,2 mm) desenvolvimento independente FSH
- Folículos antrais (~0,2-0,4 mm) responsivos a gonadotropina
OBS! O folículo naturalmente estimulado chega na época de evolução com mais ou menos 2 a 2,5 cm
de diâmetro → assim pode aparecer “cisto no ovário” no exame de ultrassom, dependendo da fase do
ciclo
- Importante saber que diaque a mulher menstruou para saber se o resultado do ultrassom é
significativo ou não
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OBS! Folículo dominante se transforma em folículo pré-operatório
Corpo Lúteo
- Duração 14 dias
- Manutenção LH
- Luteólise prostaglandina F2α ocitocina PRL (prolactina)
- Secreção
● Esteróides sexuais estrogênios progesterona androgênios
● Inibina
● Ocitocina
Ciclo endometrial
OBS! Seta amarela = endométrio
- Fase ovulatória = cresce o endométrio (dentro mais escuro pois não tem tantas glândulas)
- Fase secretora = muda a ecogenicidade por conta das glândulas (fica mais branco no ultrassom)
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Colo uterino
- Estrogénio: muco fluido, filante (liguento no dedo), fenômeno de cristalização arboriforme
OBS! Imagem 2: muco visto no microscópio
- Progesterona: muco espesso, escasso
● Para tapar o colo uterino e proteger de uma possível gravidez
Revisando
Resumindo
- O 1º dia da menstruação foi padronizado como o 1º dia do ciclo;
- O intervalo pode variar dentro de um espectro normal;
- Para mulheres que não usam método contraceptivo hormonal a presença da menstruação significa
que o eixo está funcionando;
- Os contraceptivos orais hormonais agem inibindo o eixo.
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