HISTORIA CLINICA EM OFTAMOLOGIA

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CONJUNTIVA
Dra Felizmina Zita
1
Plano tematico
Introdução
Anatomia
Patologias: 
Infeccões
Degenerações
Tumores
Traumatismo
INTRODUÇÃO
A conjuntiva é uma membrana fina e transparente muito importante, que pode se afectada por várias patologias- desde as infecçiosas até tumorais.
Vascularizada e protege nos de poeiras e microorganismos.
I-Anatomia
Membana mucosa fina e transparente que recobre a superfície do globo ocular- continua se com a córnea a nível do limbo e a superfície posterior das pálpebras.
Produz muco e tem papel
Imunológico.
CONJUNTIVA
Função
protecção e evitar atrito-possui numerosas célUlas imunocompetentes que produzem imunoglobulinas.a sua estrutura e bioquímica permitem a neutralização de elementos exógenos.
Sintomas
Lacrimejo, irritação, ardor, queimação, fotofobia.
Sinais
Secrecção, edema, hemorragias, membranas.
Conjuntiva- Topografia
 
Conjuntiva bulbar, cobre a parte anterior do globo ocular,
Conjuntiva tarsal- palperal: forra as pálpebras.
Fundos de saco conjuntival, 
superior e inferior.
Topografia- continuação
Tarsal/Palpebral- subdivide se em marginal, tarsal, e orbital.
Bulbar- subdivide se em escleral e límbica.
Fundo do saco- é uma prega que veste o fundo e facilita a mobilidade ao globo ocular. As conjuntivas dos fundos de saco superior e infrior fundem se e forma a prega semi-lunar- carúncula.
Histologia
 1-Epitélio estratificado com células caliciformes (células de Goblet)- secretam mucina; Melanócitos e células de Langerhans . 
	2- Estroma- subdivide se em a)camada fibrosa interna-tecido conjuntivo laxo muito vascularizado. b)camada linfoide – rico em linfócitos T, plasmócitos, neutrófilos e mastócitos. 
Esta, com capacidade de proliferção linfoide e distenção (quemose).
Histologia-continuação
Possui as glândulas lacrimais acessórias de wolfring- no fundo do saco e as de Krause-nos bordos marginais dos tarsos- responsáveis por parte da secrecção basal e exócrina.
Anatomia- continuação
Vascularização
Arterial- ramos terminais da artéria oftálmica.
Veias- retorno feito pelas veias conjuntivais e ciliares posteriores e drenam para as veias oftálmicas superior e inferior.
Inervação- do trigêmio- nervo oftálmico e maxilar
Drenagem linfática através do ganglio pré- auricular e submandibular profundo.
II-INFECÇÕES- Conjuntivites
 traduz-se por secreção (mucosa, serosa ou purulenta ) e vasodilatação por vezes com hemorragias.
afecção da conjuntiva - sensação de corpo estranho, dor superficial, desconforto e prurido
Classificação- CONJUNTIVITES
aguda ; sub aguda ; e crónica.
Bacterianas (purulenta e catarral )
Virais ( adenovirus, herpes simplex, molluscum contagioso, virus do sarampo)
Clamίdia (tracoma)
Fungos
Alérgicas
Quimicas e parasitárias.
conjuntivites
Bacteriana
RECÉM NASCIDO
 Neisseria gonorreia
Geralmente bilateral abundante secreção, edema palpebral.
Evolução 
 cura sem deixar lesões
 úlcera de cónea – cicatriz (leucoma) 
 úlcera de cónea – perfuração - cegueira
Conjuntivite gonococica
conjuntivites
Tratamento: Kanamicina 25mg/kg peso IM D.U.
 limpeza das secreções,
 Tetraciclina 1% pomada oftálmica local: 1˚ dia de 1/1 h;
 2˚dia de 2/2 h;
 3˚dia 3x/d durante 15 dias.
 
conjuntivites
 Prevenção 
Educação sanitária,
Consulta pré- natal,
Métod de credé ( limpar os olhos de RN logo que a cabeça sai do canal do parto).
Aplicar tetraciclina 1% ou nitrato de prata logo após o parto.
conjuntivites
DO ADULTO
unilateral ou bilateral, secrecção purulenta, edema palpebral.
 Tratamento : - kanamicina 2gr IM dose única,
 - limpeza das secreções,
 - tetraciclina 1% pomada oft 1˚dia de 1/1 h; 2˚dia 2/2 h ; 3˚dia 3x/d 2 semanas 
conjuntivites
>> Outras conjuntivites catarrais por Pneumococos, Streptococos, Hemofilus, Stafilococos.
Sintomas e sinais – sensação de corpo estranho; ardor ligeiro; prurido ligeiro; hiperémia da conjuntiva nos fundos de saco; secreção serosa ou mucosa.
conjuntivites
>> Tratamento – higiene,
 _ Cloranfenicol ou tetraciclina1% oft (local ) 3x/d 2 semanas.
Prevenção – higiene do ambiente (moscas, lixo ) e higiene individual.
conjuntivites
Conjuntivites Virais
Sensação de corpo estranho,
Hiperémia da conjuntiva,
Hemorragias subconjuntivais ,
Foliculos,
Secreção serosa
 Tratamento – higiene, aciclovir pomada oft 5x/d 
conjuntivites
 Folículos – resultado da proliferação linfática: ( virais, clamídia, tóxicas )
Aspecto – Estrutura arredondada,
 _ avascular,
 _ amarelada
conjuntivites
 Conjuntivite alérgica 
Papilar,
Atópica,
De contacto,
Flictenular (hipersensibilidade ao bacilo de Koch)
 Sinais e sintomas : prurido, lacrimejo e hiperémia da conjuntiva.
conjuntivites
Papilas- estruturas poligonais, vascularizadas, e de cor vermelha.
Tratamento – higiene, corticoides locais, cromoglicato de Sódio, e antihistaminicos.
Queratoconjuntivite sêca: S. Sjorgen ; S. Steven Jonhson (olho seco e/ ou simblefarum)
DEGENERAÇÕES E TUMORES
Pterígeo – proliferação de tecido conjuntival em forma de triângulo que evolue para a córnea. Ttt –cirurgia.
Tumores da conjuntiva
 _ benignos ( nevus, papiloma, granuloma, quisto dermoide, angioma, fibroma.)
 _ malignos (epitelioma,melanoma maligno e linfosarcoma)
Pterígeo/ Tumor da conjuntiva
Traumatismos da conjuntiva
Queimaduras – térmicas ou químicas. 
Muito dolorosas, risco de aderências – simblefarum.
Ttt analgésicos, antibióticos locais e mobilização das pálpebras.
Traumatismos da conjuntiva
Feridas – cicatrização rápida, 
 Ttt:- pequena- pomada oft e penso ocular,
 : - grande – sutura ⁺ pomada oft ⁺ penso ocular 
conjuntiva
Eversão da palpebra
Conjuntiva- foliculos
Conjuntiva- papilas
Patologia da conjuntiva
Conjuntivite aguda catarral
Conjuntivite viral
Conjuntivite gonococica
Patologia da conjuntiva
Hemorragia subconjuntival