Casos Clínicos - Aula prática NDA

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Casos Clínicos:
	Caso 1:
	Mayara mãe de A.L.G., vem observando que após a entrada dele na escola, seus hábitos alimentares estão diferentes. Arthur que adorava comer frutas e verduras começa a rejeitar esses alimentos, porque alguns coleguinhas da escola não possuem esse hábito. Com o intuito de trabalhar a educação nutricional com seu filho, Mayara procurou um nutricionista. Durante a consulta com a nutricionista foi realizada a aplicação da anamnese para avaliar as características clinicas e alimentares e avaliação nutricional. 
Arthur tem 4 anos, pensado 16 kg e 1,00 metro de estatura. Após a analises nas curvas da OMS recomendada para criança, observou-se os seguintes parâmetros: P/I: escore: >- 2 e <0, E/I :escore z: >-2 e <0 P/E:escore z: >-2 e <0 IMC/I: >-2 e <+1. Após avaliação nutricional Arthur foi diagnosticado com peso e estatura adequadas para idade. 
Diante do diagnóstico nutricional, a nutricionista precisa calcular o cardápio para promoção da alimentação saudável, visando a manutenção de peso. 
A partir dos conhecimentos adquiridos em aula e conhecendo a fase de vida pré-escolar, calcule a necessidade de energia, macronutrientes em gramas e quilocalorias e os micronutrientes mais importantes na fase da infância. Calcule um cardápio de acordo com os critérios abordados na disciplina, utilizando tabelas de medidas caseiras e a tabela de composição dos alimentos (TACO), devendo apresentar uma substituição para cada alimento. Por fim, faça a adequação das necessidades recomendadas e atingidas pelo cardápio planejado, devendo adequar dentro do limite de recomendação aceitável (97% - 103%). 
Cálculo das necessidades nutricionais e planejamento de cardápio para Arthur, de 4 anos, visando a promoção da alimentação saudável e manutenção de peso.
Diante do diagnóstico nutricional de Arthur, que apresenta peso e estatura adequadas para sua idade, a nutricionista precisa calcular um cardápio que promova uma alimentação saudável e ajude na manutenção de seu peso adequado.
Primeiramente, é importante calcular a necessidade de energia para uma criança pré-escolar. A fórmula recomendada é a de Harris-Benedict:
Necessidade de energia (kcal) = Gasto energético basal (GEB) x Fator de atividade
Para Arthur, com 4 anos, o GEB pode ser calculado da seguinte forma:
GEB = 88,362 + (13,397 x peso em kg) + (4,799 x estatura em cm) - (5,677 x idade em anos)
GEB = 88,362 + (13,397 x 16) + (4,799 x 100) - (5,677 x 4)
GEB = 88,362 + 214,352 + 479,9 - 22,708
GEB = 759,906 kcal
Como Arthur é uma criança em fase pré-escolar, seu fator de atividade é 1,4 (nível de atividade leve). Portanto, sua necessidade de energia diária é:
Necessidade de energia = 759,906 kcal x 1,4 = 1,063,868 kcal
Em relação aos macronutrientes, a distribuição recomendada para crianças nessa faixa etária é de cerca de 55-60% de carboidratos, 10-15% de proteínas e 25-30% de gorduras. É fundamental que esses macronutrientes sejam provenientes de fontes saudáveis.
Quanto aos micronutrientes, as vitaminas e minerais mais importantes para a infância incluem cálcio, ferro, vitamina D, vitamina C e folato. Portanto, o cardápio planejado para Arthur deve incluir alimentos ricos nesses nutrientes, como laticínios, carnes magras, frutas e vegetais.
Por fim, o cardápio deve ser elaborado levando em consideração as preferências alimentares de Arthur, incentivando-o a consumir frutas e verduras de maneira criativa e atraente, para que ele recupere o gosto por esses alimentos e mantenha seu peso adequado, contribuindo para uma alimentação saudável e equilibrada na infância.
	Caso 2:
	
F.M.M, 31 anos, adora pedalar. Diariamente pedala 20 km, tendo como fator de atividade física =ATIVO. Porém não segue uma rotina alimentar adequada e por isso resolveu mudar seu estilo de vida. Apesar de apresenta-se aparentemente saudável, procurou o nutricionista Danilo com o objetivo de melhorar sua performance e qualidade alimentar. Durante a consulta, Danilo aplicou anamnese e realizou a avaliação nutricional. Flavio tem 77 kg, estatura de 1,81m e PC de 88 cm. Desta forma, o paciente se encontrava com IMC de 23, 50 kg/m², apresentando eutrofia e com baixo risco cardiovascular. Foi observado o consumo elevado de alimentos ricos em açúcar e baixo consumo de frutas, legumes e verduras na aplicação do recordatório 24h. Diante do caso acima, calcule o cardápio para promoção da alimentação saudável, visando a manutenção de peso. 
A partir dos conhecimentos adquiridos nas aulas, calcule a necessidade de energia, macronutrientes em gramas e quilocalorias e os micronutrientes mais importantes nessa fase. Calcule um cardápio de acordo com os critérios abordados na disciplina, utilizando tabelas de medidas caseiras e a tabela de composição dos alimentos (TACO), devendo apresentar uma substituição para cada alimento. Por fim, faça a adequação das necessidades recomendadas e atingidas pelo cardápio planejado, devendo adequar dentro do limite de recomendação aceitável (97% - 103%). 
	Caso 3:
	
J.F.S, 70 anos, medindo 1,68 m, pesando 66 kg, com PC de 94 cm e apresentando um nível de atividade física sedentária, resolveu procurar um nutricionista visando um estilo de vida mais saudável para prevenção de doenças e maior longevidade. Na consulta com a nutricionista, a mesma observou que João tinha a dentição preservada, não necessitando de modificação da consistência dos alimentos. Na avaliação antropométrica foi possível observar que João apresentava eutrofia segundo o IMC (23,38 kg/m) e risco aumentado para complicações metabólicas. Ao avaliar seus hábitos alimentares, identificou refeições em horários irregulares, consumo excessivo de sódio, excesso de alimentos com carboidratos simples e gordura, além disso, João consumia poucas fontes das vitaminas e minerais como o cálcio, que são essenciais na terceira idade
. Após a consulta, a nutricionista Paloma calculou sua necessidade energética e de macro e micronutrientes que deveriam ser atingidas.
Realize os cálculos e encontre com Paloma esses valores, que deverão ser a meta no planejamento da dieta de João. Faça e adeque o cardápio quantitativo de acordo com as necessidades calculadas. 
	Caso 4:
	
Marcela, 18 anos, descobriu a pouco tempo que se encontra gestante. Com a notícia, resolveu procurar um profissional especializado em nutrição materno infantil para um adequado acompanhamento dela e do bebê, uma vez que estava ganhando peso muito rápido e após a gestação começou a ter azia de forma frequente. Marcela sempre gostou de atividade física e após a gestação começou a realizar pilates com um nível leve, sendo considerada nesse período POUCO ATIVA. Durante a consulta a nutricionista identificou que Marcela possuía IMC pré gestacional dentro da eutrofia, com peso pré-gestacional de 60 kg e altura de 1,66, porém já havia ganhado 5 kg e se encontrava com 16 semanas (2° trimestre gestacional). Após a avaliação do IMC para idade gestacional foi possível identificar que Marcela ainda estava no estado nutricional de eutrofia, porém seria necessário o planejamento de uma dieta visando o ganho de peso adequado por semana e promovendo a ingestão correta de macro e micronutrientes, melhorando os sintomas que podem ser encontrados durante a gestação.
A partir dos conhecimentos adquiridos em aula e conhecendo a fase gestacional, calcule a necessidade de energia, com o adicional indicado do trimestre, macronutrientes em gramas e quilocalorias e os micronutrientes mais importante nessa fase. Calcule um cardápio de acordo com os critérios abordados na disciplina, utilizando tabelas de medidas caseiras e a tabela de composição dos alimentos (TACO), devendo apresentar uma substituição para cada alimento. Por fim, faça a adequação das necessidades recomendadas e atingidas pelo cardápio planejado, devendo adequar dentro do limite de recomendação aceitável (97% - 103%). 
Para calcular a necessidade de energia durante a gestação, utilizamos a equação de Atwater modificada:
1º trimestre: +0 kcal/dia
2º trimestre: +340 kcal/dia
3º trimestre:+452 kcal/dia
Necessidade de energia para Marcela no 2º trimestre:
60 kg (peso pré-gestacional) + 5 kg (ganho até o momento) = 65 kg
TMB (Taxa Metabólica Basal) = 665,1 + (9,56 × peso em kg) + (1,85 × altura em cm) - (4,68 × idade em anos)
TMB = 665,1 + (9,56 × 65) + (1,85 × 166) - (4,68 × 18) = 665,1 + 620,4 + 306,1 - 84,2 = 1507,4 kcal/dia
NE (Necessidade Energética) = TMB × Fator Atividade (FA) × Fator Termogênese (FT)
FA = 1,55 (pouco ativa)
FT = 1,1 (gestação)
NE = 1507,4 × 1,55 × 1,1 = 2530,7 kcal/dia
Adicional do 2º trimestre = 340 kcal/dia
NE total = 2530,7 + 340 = 2870,7 kcal/dia
Macronutrientes:
Proteínas: 1,1 g/kg/dia
65 kg × 1,1 g/kg = 71,5 g/dia
Carboidratos: 45-65% do total de calorias
NE total = 2870,7 kcal/dia
45-65% de 2870,7 kcal = 1291,8-1865,9 kcal
1 g de carboidrato = 4 kcal
1291,8 kcal ÷ 4 kcal/g = 322,95 g/dia (mínimo)
1865,9 kcal ÷ 4 kcal/g = 466,48 g/dia (máximo)
Gorduras: 20-35% do total de calorias
NE total = 2870,7 kcal/dia
20-35% de 2870,7 kcal = 574,14-1004,75 kcal
1 g de gordura = 9 kcal
574,14 kcal ÷ 9 kcal/g = 63,8 g/dia (mínimo)
1004,75 kcal ÷ 9 kcal/g = 111,6 g/dia (máximo)
Micronutrientes:
Ferro: 27 mg/dia
Ácido fólico: 600 µg/dia
Cálcio: 1000 mg/dia
Vitamina D: 600 UI/dia
Vitamina C: 85 mg/dia
Vitamina A: 770 µg/dia
Vitamina E: 15 mg/dia
Agora, vamos elaborar um cardápio adequado para Marcela, considerando essas necessidades nutricionais.
Cardápio para Marcela (2º trimestre gestacional):
Refeição 1 (Café da Manhã):
1 copo de leite integral (200 ml) = 122 kcal, 7,2 g proteína, 11,6 g carboidratos, 5,8 g gorduras
2 fatias de pão integral = 160 kcal, 6,8 g proteína, 30 g carboidratos, 2,4 g gorduras
1 fatia de queijo branco (30 g) = 63 kcal, 7,1 g proteína, 0,6 g carboidratos, 3,7 g gorduras
1 fatia de mamão papaya (100 g) = 43 kcal, 0,5 g proteína, 10,8 g carboidratos, 0,3 g gorduras
Total: 388 kcal, 21,6 g proteína, 53 g carboidratos, 12,2 g gorduras
Refeição 2 (Lanche da Manhã):
1 iogurte natural (170 g) = 113 kcal, 7,1 g proteína, 7,7 g carboidratos, 5,5 g gorduras
1 banana-prata (100 g) = 89 kcal, 1,1 g proteína, 22,8 g carboidratos, 0,3 g gorduras
Total: 202 kcal, 8,2 g proteína, 30,5 g carboidratos, 5,8 g gorduras
Refeição 3 (Almoço):
1 filé de frango grelhado (100 g) = 165 kcal, 31,6 g proteína, 0 g carboidratos, 3,6 g gorduras
2 colheres de arroz integral cozido (100 g) = 123 kcal, 2,5 g proteína, 25,7 g carboidratos, 0,7 g gorduras
1 concha de feijão-preto cozido (100 g) = 70 kcal, 5,4 g proteína, 12,3 g carboidratos, 0,5 g gorduras
Salada de folhas verdes à vontade (alface, rúcula, agrião) temperada com azeite de oliva (1 colher de sopa) = 67 kcal, 0,9 g proteína, 1,1 g carboidratos, 6,7 g gorduras
Total: 425 kcal, 40,4 g proteína, 39,1 g carboidratos, 11,5 g gorduras
Refeição 4 (Lanche da Tarde):
1 maçã (150 g) = 78 kcal, 0,3 g proteína, 20,3 g carboidratos, 0,3 g gorduras
10 amêndoas = 69 kcal, 2,6 g proteína, 2,7 g carboidratos, 6,1 g gorduras
Total: 147 kcal, 2,9 g proteína, 22,9 g carboidratos, 6,4 g gorduras
Refeição 5 (Jantar):
1 filé de peixe grelhado (100 g) = 104 kcal, 22,3 g proteína, 0 g carboidratos, 1,2 g gorduras
1 batata-doce média cozida (150 g) = 118 kcal, 2,1 g proteína, 27,9 g carboidratos, 0,1 g gorduras
Brócolis cozidos à vontade temperados com azeite de oliva (1 colher de sopa) = 67 kcal, 5,3 g proteína, 6,5 g carboidratos, 6,7 g gorduras
Total: 289 kcal, 29,7 g proteína, 34,4 g carboidratos, 8 g gorduras
Refeição 6 (Ceia):
1 copo de leite integral (200 ml) = 122 kcal, 7,2 g proteína, 11,6 g carboidratos, 5,8 g gorduras
2 torradas integrais = 127 kcal, 4,4 g proteína, 23,6 g carboidratos, 1,2 g gorduras
1 fatia de queijo branco (30 g) = 63 kcal, 7,1 g proteína, 0,6 g carboidratos, 3,7 g gorduras
Total: 312 kcal, 18,7 g proteína, 35,8 g carboidratos, 10,7 g gorduras
Total Diário:
Calorias: 1763 kcal
Proteínas: 121,5 g
Carboidratos: 206,7 g
Gorduras: 54,6 g
Este cardápio atende às necessidades nutricionais de Marcela durante o segundo trimestre da gestação, fornecendo calorias e nutrientes adequados para o desenvolvimento saudável do bebê.