3 Lavagem das mãos e Paramentação cirúrgica

Prévia do material em texto

Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profª Adelina
15 de ago. de 2023
Introdução
- Relacionada também com a qualidade de serviço → muita infecção significa baixa qualidade do
serviço
- Assepsia → sem infecção
● São manobras realizadas com o intuito de manter o doente e o ambiente cirúrgico livre de
germes
● Ssepsia: deixar o ambiente commenos microorganismo e riscos de infecção
● Ex: Coisas estéreis
- Antissepsia → combater a infecção
● É a destruição dos germes, usando produtos para combater os microrganismos
● Feita para diminuir a flora bacteriana do local
● Ex: Lavar a mão, “pintar o paciente” (antisséptico)
Procedimentos anti-infecção
- Assepsia → todo procedimento cirúrgico se utiliza de uma técnica asséptica
● Medidas preventivas: impede entrada de agentes patogênicos no organismo / ferida operatória
● Esterilização / desinfecção materiais → instalação ambientes livres micróbios
○ Precisa levar todos os materiais da cirurgia para esterilizar
- Desinfecção → destruição formas vegetativas (não destrói esporulados)
● Utiliza principalmente produtos químicos (aldeídos e fenólicos)
● Substâncias que DIMINUI as bactérias
- Esterilização → destrói de TODAS as formas vida microbiana (bactérias – forma
vegetativa/esporulada, fungos e vírus).
● Utiliza métodos físicos (calor, radiação ionizante) e químicos forma líquida e gasosa
1
- ANVISA → classificação Spaulding (CDC): divisão artigos utilizados em:
Antissepsia
- Método de resultado transitório → usar produto para DIMINUIR a flora bacteriana
- Permite microrganismos presentes na cirurgia → tecidos vivos (pele)
● Elimina e inativa vírus (limite tolerância)
OBS! Imagem 1: “pintar o paciente”
- Price em 1938: classificou 2 tipos de floras que temos no corpo
1. Flora residente:microorganismos superfície cutânea → equilíbrio estável “microbiota”
● Que já faz parte do ser humano
● Difícil remoção (fortemente aderida)
2. Flora transitória: grande variedade espécies e número de microrganismos → adquiridos
contato (diferentes lugares têm diferentes floras)
● Áreas commaior exposição do corpo (ex: mãos,antebraço,etc)
● Fácil remoção → lavar e degermar (principalmente a transitória, mas diminui também a
residente)
- A antissepsia diminui o máximo de quantidade de microrganismo das mão e antebraços, através da:
● REDUÇÃO da flora residente
● ELIMINANDO a flora transitória
2
- Fases:
1. Produtos físicos e mecânico
● Limpeza soluções degermantes e fricção – lavar e escovar
2. Substâncias químicas
● Químico agentes antissépticos - soluções alcoólicas, iodóforos (PVPI) gluconato de
clorexidina (CHG)
- Agentes Antissépticos:
1- Soluções Alcoólicas
● Rápida ação → bactérias, fungos e bacilo de Koch (TBC)
● In vitro → ação virus (vírus sinciciais respiratórios, HIV)
● Procedimentos baixo/médio risco
○ Alto risco tem que tomar mais cuidado com bactérias e vírus
● Uso mãos em impossibilidade lavagem
● Uso preparações antissépticos (potencializador)
○ Álcool etílico 70%: nível ótimo antimicrobiano (desnaturação proteica)
○ Álcool isopropílico 92%: In vitro → reduz 99% flora pele, irrita mucosa
2- Iodóforos
● Combinação estável iodo ou triiodeto e veículo carreador alto peso molecular
○ Polivinilpirrolidona (PVPI) → 9% a 12% iodo
■ PVPI degermante → lavagem sítio operatório, mãos e antebraços equipe cirúrgica
■ PVPI alcoólico → aplicação pele íntegra antes procedimentos invasivos *maior
efeito residual (forma uma carapaça que dura mais a proteção)
■ PVPI aquoso → curativos e aplicação mucosas (não é tão potente quanto o
alcoólico)
3- Gluconato de clorexidina (CHG)
● Alta ação bactericida, baixa toxicidade e intensa afinidade por pele e mucosas
● Ação:
○ Bactérias vegetativas, não agem em formas esporuladas.
○ Alguns vírus lipofílicos (influenza, herpes, HIV).
3
○ Candida albicans e dermatófitos → sensíveis
● Ação bactericida imediata → 15 segundos (> PVPI polivinilpirrolidona-iodo)
● Efeito residual prolongado → 6 horas, retarda recolonização pele
● Indicação:
○ Degermação mãos e antebraços (equipe cirúrgica)
○ Antissepsia pele antes procedimentos (solução alcoólica)
● 2 tipos de escova com clorexidina ou Iodopovidine (CHG ou PVPI)
○ Ambos seguros e efetivos → preparo da pele pré-cirúrgico
○ Mais recomendados e de maior uso mundo
○ Soluções aquosos e alcoólicos (se sem contra indicação)
○ Tendência mundial → uso CHG alcoólico
○ Ambos eficazes → redução contagemmicrobiana e ocorrência infecção no sítio cirúrgico
(poucas evidências)
○ Ou seja, os dois são efetivos e diminuem a flora → o mais usado é a clorexidina (CHG)
■ Porém clorexidina gera mais alergia
- Entrada CC: roupa centro cirúrgico + luvas + gorros + máscara + propés + óculos proteção
- Adornos: retirar relógios, pulseiras, alianças e aneis (guardar locais adequados)
4
Antissepsia: Preparo cirúrgico das lavagens das mãos
- Duração do procedimento:
● 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia
● 2 a 3 minutos para as cirurgias subsequentes
● Sempre seguir o tempo de duração recomendado pelo fabricante
5
Antissepsia: Paramentação
- Ato de vestir paramentos estéreis: avental cirúrgico e luvas
● Necessário ajuda pessoal treinado (circulante sala ou enfermagem)
● Abertura pacote estéril → campos, avental cirúrgico, compressa e luvas (mesa auxiliar)
Antissepsia: Preparação do campo cirúrgico
1. Degermação pele → clorexidina ou iodopovidine
● Antissepsia:
○ Por cirurgião/auxiliar
○ Gaze montada/dobrada ou chumaços em pinça longa e forte (kocker/cherron)
embebida solução (alcoólica, aquoso se mucosa)
○ Gaze → centro para periferia, despreza no hamper
■ Hamper de compressa é descartável (que é para desprezo)
■ Hamper específico para roupa e paramentação (lixo que vai ser mandado
para assepsia)
OBS! Sempre pintar o paciente da parte central para fora (se encostar em algo, pegar outra
gaze e outra pinça
6
Retirada de paramentos cirúrgicos
- Cuidado → superfície externa não toque áreas expostas
1. Retira-se luvas e depois o avental
2. Despreza luvas em recipiente próprio (material infectante)
3. Despreza avental
4. Máscara → retirada somente após curativo sobre incisão cirúrgica
Lavagem das mãos prática
- Passo a passo da lavagem das mãos:
1. Abrir a embalagem da esponja
2. Abrir a torneira
3. Lavar as mão com sabonete da pia (ideal é não secar)
4. Sempre manter as mão para cima
5. Utilizar a esponja nas mãos da seguinte forma:
a. 50 vezes nas unhas (cada mão - parte da escova)
b. 25 vezes no dorso da mão
c. 25 vezes na palma da mão
d. 25 vezes em cada lateral da mão (medial e lateral)
e. 25 vezes na lateral de cada dedo (2 lados)
f. 25 vezes em cada espaço entre os dedos
6. Após terminar uma mão segue para a outra, repetindo os passos acima
7. Começa o antebraço da seguinte forma:
a. 25 vezes na região anterior do antebraço
b. 25 vezes na região posterior do antebraço
c. 25 vezes na região lateral
7
d. 25 vezes na região medial
8. Após terminar segue para o outro antebraço, repetindo os passos acima
9. Terminado o antebraço segue para o cotovelo da seguinte forma:
a. 25 vezes em círculo
10. Após terminar segue para o próximo cotovelo
- Passo a passo do enxague das mão:
1. Manter as mãos em formato de pinça sempre direcionando para cima
2. Passar na água primeiro as mãos, depois o antebraço e por último o cotovelo
3. Repetir até tirar todo o sabão, mas nunca voltar o braço e sim começar de novo pelas mãos
4. Neste processo, você poderá movimentar os dedos para facilitar a retirada do sabão
Importante! O tempo inteiro manter as mão levantadas e abrir ou fechar sempre com o cotovelo
- Passo a passo da secagem das mãos:
1. Commovimento de pinça pegar a gaze e abrir ao meio
2. Secar a mão contrária com o lado que você pegou a gaze, com leves batidas
3. Seguir para a outra mão com o outro lado do pano
4. Depois disso, ir para o antebraço com batidas (os dois)
5. Dobrar o pano ao meio, pegar com a mão contrária que estiver o pano e secar o cotovelo
oposto
6. Pegar com a mão contrária no mesmo local que estava pegando e secaro outro cotovelo
Paramentação na prática
- Avental:
1. O avental vai estar dobrado (sempre lembrar de tocar apenas a parte de dentro)
2. Existe uma dobra para que você possa tocar e usar ela para pegar o avental todo
3. Depois, levante o avental
4. Dos dois lados vai ter o local de colocar os braços
5. Assim que posicionar o braço solte o avental e ele vai desdobrar inteiro
6. Com a ajuda de um auxiliar, feche a parte de trás do avental (parte de cima)
7. A parte de amarrar da cintura pode estar:
a. Solta → você se inclina para o lado para que o auxiliar pegue o fio (fazer isso dos dois
lado) ou colocar as luvas e levantar os fios para que o auxiliar possa pegar
b. Presa → sempre colocar as luvas primeiro para poder levantar os fios para auxiliar pegar
8. Sempre manter as mão na altura do peito
- Colocar as luvas:
1. O auxiliar vai abrir o pacote. Ele pode:
a. Dar para você pegar de dentro do pacote
b. Deixar em cima da mesa
2. Você pode abrir no campo ou na sua mão
3. Para abrir no campo:
a. Pegar na parte interna e desdobrar o pacote
b. Para as partes que estão tocando a luvas, sempre colocar as mãos na parte interna para
acessar a luva
4. Para abrir na mão:
a. Seguir os mesmos passos da abertura em campo
5. Por fim, pegas as duas luvas na parte dobrada (interna) e nunca tocar na parte externa da luva
6. Colocar as luvas nas duas mãos e manter a dobra
7. Depois com a parte enluvada pegar por dentro da dobra e ajustar as luvas
- Tirar as luvas:
1. Na mão que tiver a luva, colocar dois dedos no final da luva (na parte externa) e puxar tirando
toda a luva
2. Com a mão sem luva, pegar na parte interna da luva contrária e puxar por completo
8
3. Descartar no “lixo infectado”.
- Tirar o avental:
1. Pedir para um auxiliar retirar as duas partes amarradas
2. Segura na parte interna do avental na altura do ombro e puxar
3. Para tirar os braços, com a mão sem luva, pega a parte interna do braço contrário e puxa
4. Fazer o mesmo do outro lado
5. Descartar no Hamper específico
9