Apresentação doenças benignas e câncer de Mama

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Doenças benignas e 
malignas da mama
DISCENTE: HAYLA CRISTIAN DOURADO SANTOS
PRECEPTOR(A): PROFª CRISTIANNE CARVALHO 
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM SAÚDE DA MULHER II - 6º ANO MEDICINA - UESC
1
Sumário
01
03
02
04
Doenças benignas 
da mama
Câncer de mama 
Lesões precursoras 
Questões 
2
Doenças benignas da 
mama
01
3
● Mastalgia
● Nódulos
● Fluxo papilar
● Processos inflamatórios 
Introdução
4
Mastalgia
Queixa comum em cerca de 45-70% das mulheres.
CÍCLICA ACÍCLICA
Influência hormonal do ciclo menstrual Sem relação com ciclo menstrual
Bilateral Geralmente unilateral e localizada
DIfusa ou predominante em QSL Origem mamária ou extramamária
Exame clínico e de imagens normais Investigação etiológica é importante
Bagnoli, F. [et al.]. Mastologia: do diagnóstico ao tratamento, 2017. 5
Mastalgia
FEBRASGO, 2019 6
Nódulos
● Cerca de 60% das consultas ao mastologista
● Maioria benigno 
● Tumor na glândula mamária
● Conteúdo cístico ou sólido
Causas mais comuns:
○ Cistos
○ Fibroadenomas
Causas raras:
○ Tumor Phyllodes
○ Hamartomas
○ Papilomas
FEBRASGO, 2019 7
Nódulos
Tríplice diagnóstico: 
● Exame físico
○ Caracterísitcas do nódulo
● Exame de imagem
○ USG é o melhor método
○ Mamografia se já recomendada pela idade ou como auxiliar 
● Exame histológico e/ou citológico
○ PAAF - diferencia lesões sólidas das císticas
○ Core Byopsi - permite diagnóstico histológico 
8FEBRASGO, 2019
Cistos
- Processo natural de involução da mama
- 35 a 45 anos
- Amolecido, de bordas lisas e bem definidas, 
pode ser doloroso.
- 3 tipos: simples, complicado ou complexo.
Diagnóstico
- USG: nódulo bem delimitado, conteúdo 
anecogênico.
- Não requer avaliação histológica.
Tratamento
- Cisto simples: punção de alívio quando o cisto 
provocar incômodo.
- Cisto complexo: exérese 
FEBRASGO, 2019 9
Fibroadenoma
- Tumores benignos mais comuns da mama
- 20 a 35 anos
- Tamanho médio de 2 a 3cm
- Firmes, bordas regulares e lisas, consistência 
elástica, móveis.
- Não está associado a aumento do risco de câncer.
Diagnóstico
- USG: nódulos bem delimitados, ovalados, 
hipoecogênicos, paralelos à pele.
- Core Biopsy ou PAAF - casos com crescimento 
anormal, dúvida diagnóstica.
Tratamento
- Seguimento clínico ou exérese.
FEBRASGO, 2019 10
Tumor Phyllodes
- Aumento de celularidade do estroma.
- 30 - 50 anos.
- Crescimento acelerado
- Tamanho entre 1 a 20cm
- Pode causar distorção da mama
- Recorrência frequente
Diagnóstico
- USG.
- Sempre realizar Core Biopsy
Tratamento
- Ressecção da lesão com margens.
FEBRASGO, 2019 11
Hamartoma
- Massas contendo tecido mamário 
desorganizado.
- 40-55 anos.
- Incidência rara.
- Geralmente unilaterais, macios à 
palpação.
Diagnóstico
- Maioria diagnosticado pela 
mamografia.
- Apresenta áreeas de diferentes 
densidades.
Tratamento
- Remoção cirúrgica.
12Bagnoli, F. [et al.]. Mastologia: do diagnóstico ao tratamento, 2017.
Papiloma intraductal
- Neoplasia epitelial benigna de ductos 
subareolares.
- 30 a 50 anos.
- Nódulos próximos à aréola.
- Pode haver focos de necrose e 
hemorragia.
- Principal síntoma descarga papilar 
sanguinolenta, espontânea.
Tratamento
- Se sintomático, cirúrgico.
13Bagnoli, F. [et al.]. Mastologia: do diagnóstico ao tratamento, 2017.
Nódulos
FEBRASGO, 2019
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Fluxo papilar
- Secreção láctea não 
relacionada à 
amamentação.
- BIlateral, envolvendo 
múltiplos ductos.
- Principal causa: 
hiperprolactinemia.
- Uso de medicamentos 
supressores da dopamina.
- Descarga sanguinolenta.
- Pode ser unilateral.
- Geralmente é uniductal. 
- Diagnóstico diferencial 
com câncer.
- CA - descarga serosa, em 
“água de rocha”.
- Acúmulo de líquido nos 
ductos dilatados.
- Descarga multiductal, 
bilateral.
- Líquido pode ser citrino, 
amarelado, azulado ou 
esverdeado. 
- Espontâneo ou não. 
Galactorreia Ectasial ductalPapiloma
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1 2 3
FEBRASGO, 2019
Fluxo papilar
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FEBRASGO, 2019
Fluxo papilar
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Diagnóstico: 
- Anamnese e exame físico.
- Características da descarga: lateralidade, número de 
orifícios, espontâneo ou não, aspecto macroscópico.
- Dosagem de prolactina.
- Mamografia e ultrassom.
Tratamento:
- Fluxo fisiológico: orientação.
- Fluxo purulento: antibioticoterapia.
- Fluxo suspeito: tratamento cirúrgico
Caracteristicas 
suspeitas
Unilateral
Espontâneo
Uniductual
Hemorrágico, seroso ou 
sero-hemorrágico
FEBRASGO, 2019
Fluxo papilar
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FEBRASGO, 2019
Processos inflamatórios (mastite)
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- .Infecções que se instalam no tecido mamário
- Dependentes de fatores higiênicos, de saneamento e dietéticos.
- Mais comuns na faixa etária entre 18 e 50 anos.
- São classificadas em: aguda e crônica.
FEBRASGO, 2019
- Mastite lactacional / puerperal.
- Infecção da mama durante amamentação.
- Duração < 30 dias.
- Trauma da sucção do RN com formação de fissuras.
- Estase láctea - Ingurgitamento mamário - proliferação bacteriana.
- Staphylococcus aureus / Staphylococcus epidermidis / espécies 
de Streptococcus.
Quadro Clínico:
- Sinais flogísticos (dor, edema, hiperemia)
- Sintomas sistêmicos: febre, mialgia, cefaleia.
- Pode formar abscesso mamário
Mastite aguda
20FEBRASGO, 2019
Mastologia: do diagnóstico ao tratamento.
Tratamento:
- Manter amamentação.
- Ordenha manual delicada.
- Sustentação das mamas.
- Analgésicos e antitérmicos.
- Antibióticos.
- Se abscesso mamário: drenagem cirúrgica, com 
encaminhamento para cultura e antibiograma
Mastite aguda
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FEBRASGO, 2019
Mastite crônica
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- Tempo de evolução > 30 dias ou recorrência após tratamento.
- Acomente mulheres entre 30 e 40 anos.
- Podem ser infecciosas ou não.
- Infecciosas:
- Abscesso subareolar crônico recidivante.
- Mastite tuberculosa
- Por micobactérias ou virais.
- Não infecciosas:
- Mastite periductal
- Granulomatosa idiopática
- sarcoidose mamária
FEBRASGO, 2019
Lesões precursoras 
02
23
Lesões precursoras
- Lesões proliferativas com atipia, associadas com a 
transformação para o câncer. 
- Entidades heterogêneas, morfologia e comportamento 
clínico variável. 
- Lesões que se encontram entre benignas e malignas.
As principais são: 
● hiperplasia ductal atípica (HDA) 
● hiperplasia lobular atípica (HLA) 
● carcinoma lobular in situ (CLIS).
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Hiperplasia ductal atípica
- Proliferação epitelial uniforme, preenchendo 
parte do ducto.
- Menos que 2 mm de extensão.
- Microcalcificações agrupadas presentes em 
2% a 14% das biópsias.
- Indica-se exérese total com margem.
- Quimioprevenção (SERMs) ou inibidores da 
aromatase.
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FEBRASGO, 2019
EstrategiaMed.
Hiperplasia lobular atípica
- Proliferação de células 
monomórficas, preenchendo parte 
do lóbulo envolvido.
- Exérese total da lesão.
- Quimioprevenção. 
26
FEBRASGO, 2019
EstrategiaMed.
Carcinoma lobular in situ
- Proliferação neoplásica não invasiva de 
células pequenas, não coesas, originárias 
na UDLT, com ou sem envolvimento dos 
ductos terminais. Ocupa mais de 50% do 
ácino na UDLT.
- Manifestação imaginológica: 
microcalcificações.
- Exérese e quimioprevenção.
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FEBRASGO, 2019
EstrategiaMed.
Lesões precursoras
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FEBRASGO, 2019
Câncer de Mama
03
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Epidemiologia
● Câncer mais incidente nas mulheres (excluindo o câncer de pele 
não melanoma).
● Câncer com maior taxa de mortalidade feminina no mundo.
● Primeira causa de morte por câncer na população feminina do 
Brasil. 
30
INCA, 2022
Fatores de risco
Fatores pessoais, ambientais e
comportamentais
Fatores da história reprodutiva
e hormonal
Fatores genéticos e
hereditários
Sexo feminino Menarca < 12 anos História familiar de CA de ovário
Idade > 50 anos Menopausa > 55 anos História familiar de CA de mama
Obesidade Nuliparidade História familiar de CA de mama em 
homens
Sedentarismo Primeira gestação após 30 anos Alteração genes BRCA1 e BRCA2
Consumo de bebidas alcoólicas Ausência de lactação
Exposição a radiações ionizantes Uso de ACH
Densidade mamária > 75% TRH + 5 anos
31FEBRASGO, 2021
Genes supressores tumorais
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Síndrome de predisposição 
hereditária ao câncer de mama 
e ovário.
Síndrome de Li-Fraumeni Síndrome de Cowden
BRCA 1 e BRCA 2 PTENp53
FEBRASGO, 2021
Prevenção
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Quimioprevenção
- Mulheres consideradas de alto risco 
- Antiestrogênicos (Tamoxifeno 20mg/d).
- Maior eficácia em pacientes que apresentam lesões precursoras
Cirurgia redutora de risco
- Pacientes com risco elevado
- Portadoras de mutação do BRCA 1 e 2
- Adenomastectomia.
- Redução de até 90% do câncer de mama e de 80% na mortalidade
FEBRASGO, 2021
- Mamografia anual > 40 anos.
- Auto exame mensal e exame clínico anual >25 anos.
- Ultrassonografia anual > 30 anos.
- Para mulheres de alto risco familiar: rastreamento se inicia 10 anos antes da 
idade do diagnóstico familiar (incluindo RNM). 
- Mamografia bienal 50-69 anos
Rastreamento
Febrasgo (2021)
Ministério da Saúde (2021)
34
Rastreamento 
35
FEBRASGO, 2021
Quadro clínico e diagnóstico
Principais manifestações
Nódulo endurecido
Geralmente indolor
Achados mamográficos suspeitos
Descarga papilar em “água de rocha”
Retração mamária
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Exames complementares
Mamografia
Ultrassonografia
Ressonância magnética
Anatomopatologia (Core Biopsy ou 
mamotomia)
FEBRASGO, 2021
Tipos histológicos
● Carcinoma ductal invasivo (70-80%)
● Carcinoma lobular invasivo (5-15%)
● Carcinomas tubular, cribiforme, mucinoso e 
medular.
● Carcinoma inflamatório.
● Doença de Paget.
37
Imuno-histoquímica
38
● Receptores de estrogênio (RE).
● Receptores de progesterona (RP).
● HER 2.
● Ki 67.
Subtipos moleculares
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Estadiamento
40
Tratamento 
Estádio inicial (até estádio IIB - T2N1) - tratamento cirúrgico
Localmente avançados (IIB - T3N0) - quimioterapia ou hormonioterapia antes da 
cirurgia
Tratamento cirúrgico:
- Mastectomia
- Quadrantectomia
41FEBRASGO, 2021
Abordagem axilar
42
Axila clinicamente negativa ;
• Tumor T1 ou T2 (≤5 cm);
• Até 2 linfonodos sentinela comprometidos;
• Pacientes submetidas à cirurgia conservadora 
seguida de radioterapia.
A dissecção axilar é indicada nos casos:
• Três ou mais linfonodos sentinela comprometidos;
• Paciente não deseja (ou tem contraindicação) para a 
radioterapia.
FEBRASGO, 2021
Tratamento complementar
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● Radioterapia - após cirurgia conservadora; após mastectomia;
● Quimioterapia - >2 cm e/ou 1 liinfonodo acometido - Triplo 
negativo e HER2 +
● Trastuzumabe e Pertuzumabe - AC monoclonais anti HER 2
● Hormonioterapia - Pré-menopausa usa-se tamoxifeno, na 
pós-menopausa inibidor da aromatase. 
FEBRASGO, 2021
Questão 1 
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(PUC-RS 2016) Em relação ao câncer de mama, considere as seguintes características tumorais:
I. Diâmetro tumoral maior que 2,0 cm.
II. Impossibilidade de radioterapia complementar.
III. Linfonodos axilares positivos.
Qual(is) é(são) contraindicação(ões) absoluta(s) para cirurgia conservadora?
A) I, apenas.
B) II, apenas.
C) I e II, apenas.
D) II e III, apenas.
E) I, II e III.
Questão 1 
45
(PUC-RS 2016) Em relação ao câncer de mama, considere as seguintes características tumorais:
I. Diâmetro tumoral maior que 2,0 cm.
II. Impossibilidade de radioterapia complementar.
III. Linfonodos axilares positivos.
Qual(is) é(são) contraindicação(ões) absoluta(s) para cirurgia conservadora?
A) I, apenas.
B) II, apenas.
C) I e II, apenas.
D) II e III, apenas.
E) I, II e III.
Questão 2
46
(SCMRP SP 2019) Mulher de 28 anos de idade refere que, há dois meses, notou aparecimento de 
nódulo endurecido de cerca de 4 cm em mama esquerda. Como não sentia dor, esperou que o 
nódulo fosse regredir espontaneamente. No entanto, houve crescimento progressivo, e ela 
procurou atendimento médico após dois meses. Ao exame, o médico identificou volumosa massa 
com cerca de 15 cm, deformando a mama esquerda, que se encontrava muito maior que a direita. 
A hipótese diagnóstica é de:
A) Fibroadenomas múltiplos coalescentes.
B) Carcinoma ductal invasivo pouco diferenciado.
C) Carcinoma inflamatório.
D) Tumor filoide.
Questão 2
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(SCMRP SP 2019) Mulher de 28 anos de idade refere que, há dois meses, notou aparecimento de 
nódulo endurecido de cerca de 4 cm em mama esquerda. Como não sentia dor, esperou que o 
nódulo fosse regredir espontaneamente. No entanto, houve crescimento progressivo, e ela 
procurou atendimento médico após dois meses. Ao exame, o médico identificou volumosa massa 
com cerca de 15 cm, deformando a mama esquerda, que se encontrava muito maior que a direita. 
A hipótese diagnóstica é de:
A) Fibroadenomas múltiplos coalescentes.
B) Carcinoma ductal invasivo pouco diferenciado.
C) Carcinoma inflamatório.
D) Tumor filoide.
Questão 3
48
(UFRGS 2022) São fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama:
A) idade tardia da menarca e obesidade.
B) mutação BRCA1 e menopausa precoce (≤ 45 anos).
C) presença de fibroadenoma na mama e multiparidade.
D) nuliparidade e consumo regular de álcool
Questão 3
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(UFRGS 2022) São fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama:
A) idade tardia da menarca e obesidade.
B) mutação BRCA1 e menopausa precoce (≤ 45 anos).
C) presença de fibroadenoma na mama e multiparidade.
D) nuliparidade e consumo regular de álcool
Referências bibliográficas
50
Febrasgo. Tratado de ginecologia / Cesar Eduardo Fernandes, 
Marcos Felipe Silva de Sá [et al.]. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 
2019.
Bagnoli, F. [et al.]. Mastologia: do diagnóstico ao tratamento 
[livro eletrônico] – Goiânia: Conexão Propaganda e Editora, 2017.
Budel, V. M. (et al). ABC da Mastologia - Rio de Janeiro : Thieme 
Revinter Publicações Ltda, 2021.
FEBRASGO. Lesões precursoras do câncer de mama. São Paulo: 
FEBRASGO; 2021. (Protocolo FEBRASGO- Ginecologia, n. 
54/Comissão Nacional Especializada em Mastologia).
Febrasgo. Ginecologia e obstetrícia Febrasgo para o médico 
residente / Adolfo Liao ... [et al.]; coordenação Almir Antonio 
Urbanetz. - 2. ed., rev. e ampl. - Barueri [SP] : Manole, 2021