AULA 8 PIESC VIII - HIPERTENSAO ARTERIAL NA APS

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Dr. Helder Martins
- Médico de Família e Comunidade – UERJ (RQE: 28176)
- Mestre em Saúde da Família – UNESA.
- Supervisor do Programa de Residência 
Médica de Medicina de Família e 
Comunidade – UNIG campus V.
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
- condição sensível à APS -
HIPERTENSÃO 
DEFINIÇÃO 
• PA sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg
• medida com a técnica correta
• em pelo menos 2 (duas) ocasiões diferentes - na ausência de medicação anti-hipertensiva
SEMPRE QUE POSSÍVEL, VALIDAR ATRAVÉS DE:
• Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
• Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) - o limiar de diagnóstico para HA é ≥ 
130/80 mmHg
• Automedida da Pressão Arterial (AMPA) 
FATORES DE RISCO
• ETNIA: país miscigenado – sem comprovação 
• Aumento da idade – enrijecimento progressivo, com perda da complacência dos 
vasos; 65% dos idosos acima de 60 anos, apresentam HAS
• Sobrepeso/obesidade – relação direta, importantíssima e pouco realizada; é um 
“sinal vital” na prática clínica; CC (cm) < 90 em homens e < 80 em mulheres.
• Sedentarismo – relação direta (Ao menos 150 min/sem ou 75min/sem de 
atividade vigorosa)
• Ingestão de Sódio – doses maiores de 2g Na (5g de Sal)
• Álcool – acima de 30g/dia (600ml cerveja; 250ml de vinho; 60ml de destilados
• Apneia (APOS)
• Medicamentos (AINE, corticoide, antidepressivos, eritropoietina, drogas ilícitas)
PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
• “Ser o mais magro possível”
• Dieta saudável (DASH e pouca ingestão de sódio)
• Uma metanálise apontou que uma redução de 1,75 g Na/dia (4,4 g de
sal/dia) está associada a uma redução média de 4,2 e 2,1 mmHg na
PAS e na PAD, respectivamente.
• Uma ingestão adequada de potássio, na ordem de 90 a 120 mEq/dia,
pode acarretar uma diminuição de 5,3 mmHg na PAS e 3,1 mmHg na
PA (feijões, ervilha, vegetais de cor verde-escura, banana, melão,
cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata-inglesa e laranja)
PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
• Suplementos alimentares com ação na redução da PA são: vitamina C,
peptídeos bioativos derivados de alimentos, alho, fibras dietéticas,
linhaça, chocolate amargo (cacau), soja, nitratos orgânicos e ômega 3.
• As suplementações de magnésio, vitaminas combinadas, chá e
coenzima Q10 não demonstraram redução significativa da PA.
PRESSÃO ARTERIAL E DANO VASCULAR
• Risco inicia-se com valores de PA tão baixos quanto:
115 mmHg de PA sistólica (PAS) ou 75 mmHg de PA diastólica (PAD), 
dobrando a cada 20 mmHg de elevação da PAS ou 10 mmHg de PAD
DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO
• Caso ocorra uma diferença > 15 mmHg da PAS entre os braços, há o aumento do risco CV,
o qual pode estar relacionado com a doença vascular ateromatosa. Todas as medidas
subsequentes devem ser realizadas no braço com valores mais elevados da PA
• A HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA é definida como uma redução na PAS ≥ 20 mmHg ou na PAD
≥ 10 mmHg dentro do 3º minuto em pé e está associada a um risco aumentado de
mortalidade e eventos cardiovasculares.
• Indivíduos com PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg são definidos como portadores de HA
SISTÓLICA ISOLADA
• Presença de níveis de PAS < 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg caracteriza a HA DIASTÓLICA
ISOLADA
METAS TERAPÊUTICAS
• reduzir a PA visando a alcançar valores menores que 140/90 mmHg e não
inferiores a 120/70 mmHg
• Nos indivíduos mais jovens e sem FR, podem-se alcançar metas mais baixas
com valores inferiores a 130/80 mmHg.
• Nesse caso, o tratamento antihipertensivo em pacientes com DAC deve
procurar resultar em PA < 130/80 mmHg, mas não inferior a 120/70 mmHg.
• O estudo Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) concluiu que
a PA sistólica < 130/80 mmHg diminuiu o risco de doença CV e a
mortalidade em adultos não diabéticos com alto risco CV, muitos dos
quais com DRC. Entretanto, não foi capaz de retardar a progressão da
DRC.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
• As cinco principais classes de fármacos anti-hipertensivos:
1. diuréticos (DIU)
2. bloqueadores dos canais de cálcio (BCC)
3. inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
4. bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA)
5. betabloqueadores (BB) - pós-infarto agudo do miocárdio (IAM) e angina do
peito, IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr), para o controle da frequência
cardíaca (FC)
ESQUEMAS TERAPÊUTICOS
• O tratamento com medicamentos pode ser iniciado com 
MONOTERAPIA X COMBINAÇÃO DE FÁRMACOS. 
“PODE SER” a estratégia anti-hipertensiva 
inicial para pacientes com:
HA estágio 1 com risco CV baixo 
ou
PA 130-139/85-89 mmHg de risco CV alto 
ou
para indivíduos idosos e/ou frágeis
A combinação de fármacos 
é a estratégia terapêutica 
preferencial para a maioria 
dos hipertensos, 
independentemente do 
estágio da HA e do risco 
CV associado
FIM OBRIGADO