AULA 12 PIESC VIII - ARBOVIRORES E DIAG DIFERENCIAIS

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Dr. Helder Martins
- Médico de Família e Comunidade – UERJ (RQE: 28176)
- Mestre em Saúde da Família – UNESA.
- Supervisor do Programa de Residência 
Médica de Medicina de Família e 
Comunidade – UNIG campus V.
ARBOVIROSES
- Diag diferenciais na APS -
Arboviroses e Leptospirose
Dengue – Zika - ChikV
• Vírus que infectam artrópodes (mosquitos, carrapatos, piolhos) que
infectam vertebrados pela picada (os acima mais Febre Amarela, Febre de
Mayaro).
• Aedes aegypti e Aedes albopictus
• Avaliar história epidemiológica 
• Bactéria Leptospira interrogans
• RATOS e também cães, boi, cavalo, cabra, porco.
• Avaliar história epidemiológica
Leptospirose
Abordagem Sindrômica
Utilidade limitada da apresentação clínica
Sintoma Dengue Zika Chik
Febre Acima de 38°C 
(4 a 7 dias)
Sem febre ou < 38°C
(1 a 2 dias)
Acima de 38°C (2 a 
3 dias)
Manchas na pele 
(frequência)
Mialgia
(frequência)
+++/3+ ++/3+ +/3+
Artralgia
(frequência)
+/3+ ++/3+ +++/3+
(simétrica/distal)
Conjuntivite raro 50-90% dos casos 30%
Prurido Leve Moderado/intenso Leve 
Surge a partir do 
4º dia em 30-50% 
dos casos
Surge no 1º ou 
2º dia em 90-
100% dos casos
Surge no 2º - 5º dia 
em 50% dos casos
Suspeita de Dengue
FEBRE com duração máxima de 7 -10 dias ou exantema + pelo menos 
dois sintomas (cefaleia, dor retro-orbital, prostração, mialgia, artralgia, 
náusea/vômitos, ASSOCIADOS OU NÃO À PRESENÇA DE HEMORRAGIA)
Pesquisar data de início dos sintomas/ História epidemiológica
NOTIFICAR TODOS CASOS SUSPEITOS 
PROVA DO LAÇO - Dengue
COMO REALIZAR?
1. Aferir a PA
2. Inflar até a PAM
3. Manter inflado 5 (adultos) a 3 min
4. Avaliar concentração de petéquias
na área delimitada (2,5 cm²) do antebraço
5. Positivo se > 20 petéquias (10 em crianças
Avaliação Clínica do Paciente com Dengue
Quando solicitar hemograma? Quais exames para diagnóstico?
• Para TODOS os paciente com classificação B, C ou D– Avaliar 
HEMOCONCENTRAÇÃO (não precisa no grupo A)
• Presença de hemoconcentração sugere alteração da 
permeabilidade capilar (extravasamento plasmático) 
• Sorologia para dengue (IgM/IgG) – coletar a partir do 6º dia de 
sintomas
• Isolamento Viral – reservado aos casos graves (coletar nos 
primeiros 4 dias de sintoma)
• Teste Rápido para detecção de antígeno viral (NS1) –
resultados negativos não afastam possibilidade de dengue
Orientações sobre TRO
Adultos: 60 - 80ml/kg/dia
• sendo 1/3 com solução salina e no início com volume maior.
• Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água,
suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.)
• Especificar o volume a ser ingerido por dia.
• Por exemplo, para um adulto de 70 kg, orientar: 60 ml/kg/dia 4,2 L.
Ingerir nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento: 1,4 L de líquidos (20
- 25ml/Kg e distribuir o restante nos outros períodos (2,8 L).
Demais orientações
• Paciente deve evitar a automedicação
• Prescrever Paracetamol e/ou Dipirona
• Não utilizar AAS, AINE, corticoide, etc.
• Procurar imediatamente o serviço de emergência em caso de sinais de
alarme
• Retornar assim que melhorar a febre ou no 5º dia se a mesma se mantiver
• Orientar sobre a eliminação de criadouros do mosquito
Os exames específicos para confirmação NÃO SÃO NECESSÁRIOS para 
condução clínica. Sua condução deve ser orientada de acordo com SITUAÇÃO 
EPIDEMIOLÓGICA
DIAGNÓSTICO DA CHIKV
• RT-PCR – é o exame mais específico.
(detecta viremia do 1º até 0 12º dia)
• Sorologia (IgM) – geralmente reagente a
partir do 5º dia, podendo permanecer
positivas por volta de 1 ano e meio.
• Sorologia (IgG) – aparecem em torno do 8º
ao 15º dia e podem estar presentes 3 a 5
anos após a doença.
HEMOCONCENTRAÇÃO 
NÃO É COMUM 
TRATAMENTO DA CHIKV
• Fase Aguda – Paracetamol e/ou dipirona – avaliar opioides fracos
• Fase De Convalescença/Subaguda – a partir do 14º dia (AINES, corticoide
prednisona por até 3 semanas)
• Fase Crônica – avaliar presença de dor neuropática
• Tratamento das comorbidades, independente da Fase em que o paciente se
encontra
• Encaminhar a Reumatologia se persistência da ARTRITE > 3 meses.
Leptospirose 
• Leptospira presente na urina de roedores
(Leptospira interrogans)
• Surge em água, lama e outros produtos contaminados com a urina de
roedores que estejam com a bactéria.
• A bactéria penetra no corpo pela pele e mucosa.
• Primeiros sintomas podem surgir 30 dias após o contato (atenção
cuidadosa à história epidemiológica), mas costumam iniciar de 5 a 14 dias
após.
Sintomas mais comuns da Leptospirose
• Febre
• Dor de cabeça
• Dor muscular (principalmente em 
panturrilhas, dorso e abdome)
• Falta de apetite
• Náuseas e vômitos
• Sinais de Gravidade: presença de
icterícia rubínica e hemorragia
podendo evoluir para IRA (Síndrome
de WEIL) – ativação e dano
endotelial, semelhante a sepse.
ATENÇÃO A PRESENÇA DE 
Mais prevalente na Febre 
Amarela – grande 
diagnóstico diferencial. FICAR 
ATENTO A HISTÓRIA 
EPIDEMIOLÓGICA
Sinal NÃO ESPECÍFICO
Alguns cuidados para prevenir a doença
• Evite o contato com água ou lama de enchentes ou esgotos. Impeça
que crianças nadem ou brinquem nestes locais.
• Pessoas que trabalham na limpeza de lama, entulho e esgoto devem
usar botas e luvas de borracha para evitar o contato da pele com água
e lama contaminadas
• Deve-se lavar pisos, paredes e bancadas, desinfetando com água
sanitária, na proporção de 2 xícaras das de chá (400ml) desse produto
para um balde de 20 litros de água, deixando agir por 15 minutos.
• Tenha cuidado com os alimentos que tiveram contato com água de
enchente.
DIAGNÓSTICO
• Exame direto (visualização da espiroquetas)
• Isolamento em meio de cultura 
• PCR (pode ser utilizado do 1º ao 10º dia)
• Testes Sorológicos 
• ELISA – IgM
• Microaglutinação (MAT) – recomendado pela OMS
TRATAMENTO LEPTOSPIROSE
• NO CONTEXTO DA APS, CONDUZIMOS APENAS OS CASOS NA FASE AGUDA
E SEM SINAIS DE ALARME
AMOXICILINA 500mg, VO, 8/8h, por 5 a 7 dias.
Ou 
DOXICICLINA 100mg, VO, 12/12h por 5 a 7 dias (não deve ser utilizada em 
crianças menores de 12 anos).
Alternativas: azitromicina, 1g, no primeiro dia, e 500 mg, por2 dias.
OBRIGADO