DIAGNÓSTICO CLÍNICO PULPOPATIAS

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Joyce Moura - Odonto UFPE
DIAGNÓSTICO DAS PULPOPATIAS —--
Funções da POLPA:
● Nutrição: via vascularização
● Formação: Odontoblastos →
secretam dentina, criando meio de
mineralização da matriz frente à
agressores.
● Proteção e defesa: pela dentina
reacional
● Sensibilidade: Fibras Ad (A delta)
e Fibras C.
FIBRAS Ad
- Mielínicas
- Atividade sensorial
- Resposta: Estímulos mecânicos e
Térmicos
- Características:
Dor rápida
Aguda
Do tipo: Formigamento, Alfinetada,
Ferroada
FIBRAS C
- Amielínicas
- Sensorial
- Resposta: Estímulos Mecânico,
Térmico, Químico.
- Características:
Dor lenta
Localizada
Do tipo: Queimadura, ardência.
As primeiras células a entrarem em morte
por processo inflamatório e baixa de O2,
são as fibras Ad = justificando a dor
paroxística, característica dos estágios
iniciais, onde ainda há presença de céls
Ad viáveis.
MEC. DE AGRESSÃO Á POLPA
1. AG. BACTERIANOS
Através da:
- cárie dentária
- doenças periodontais
- anacorese (infecção da polpa
dental por via hematogênica -
temos um dente íntegro mas algo
fez com que houvesse o
rompimento do feixe
vasculonervoso do forame apical,
fazendo com que, os
microrganismos penetrem na polpa
via forame apical).
anacorese - trauma, manobra ortodôntica
excessiva
2. AG. TÉRMICOS
- Preparo cavitário sem a
refrigeração adequada
- Polimerização (gera calor)
- Polimento (sem refrigeração)
3. AG. QUÍMICOS
- Condicionamento ácido sem a
devida proteção
- Uso de adesivos sem proteção
adequada
- Restaurações inadequadas de
resina
4. AG. FÍSICOS
- Uso de elevadores/alavancas
cirúrgicas quando se apoia no
dente vizinho - levando à um abalo
do feixe vasculonervoso
- Manobras ortodônticas excessivas
levam ao rompimento do feixe
vasculonervoso.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO—-------------------
Antigamente = + 40
Hoje = 7 opções de diagnóstico
1. PULPALGIA HIPER-REATIVA
2. PULPITE SINTOMÁTICA
3. PULPITE ASSINTOMÁTICA
4. NECROSE PULPAR
5. REABSORÇÃO
- INTERNA
- EXTERNA
6. TRATAMENTO PRÉVIO
7. TRATAMENTO INICIADO
Joyce Moura - Odonto UFPE
PULPALGIA HIPER-REATIVA - 1 —-------
Antiga Hiperemia pulpar
● Alteração inflamatória em fase
inicial, seu tratamento consiste na
remoção do agente causador
para que ocorra a
reversibilidade do quadro
Características:
- Cavidade fechada = polpa sem
comunicação com meio externo
- Hipersensibilidade = Hiperemia por
conta da congestão sanguínea.
Sinais e Sintomas:
- Assintomática usualmente
- Dor provocada: dor aguda,
rápida, localizada e fugaz
- Dor ao frio (queixa mais comum) -
tal qual uma polpa normal, mas o
frio alivia uma polpa patológica.
Inspeção:
- Lesão cariosa ou restauração
extensa
Resposta aos testes pulpares:
O paciente com pulpalgia hiper-reativa, ao
estímulo de calor, pode relatar dor tardia,
tal qual pacientes em normalidade pulpar,
ou também pode haver dor imediata,
aguda.
Com o estímulo do calor → o pac. com
pulpalgia hiper-reativa vai reagir igual à
uma polpa normal = dor aguda, rápida,
localizada. Mantendo o estímulo, a dor
desaparece.
Não fazemos o teste de cavidade, pois o
paciente já está se queixando de uma dor
preexistente.
- Hipersensibilidade vem nos
casos mais avançados
devido à presença das
fibras Ad ainda viáveis.
- Fibras Ad
No exame radiográfico vamos ver lesões
de cárie e restaurações profundas sem a
devida proteção pulpar indireta.
Tratamento simples: Remoção do agente
causador - ou a cárie e fazer uma
restauração com proteção, ou remover a
restauração anterior e fazer a proteção
pulpar para o cessamento da
sensibilidade.
Histológico: polpa com características
dentro da normalidade, bem estruturada,
porém, com vasos mais hiperêmicos,
vasos sanguíneos totalmente preenchidos
por sangue.
PULPITE IRREVERSÍVEL - 2 —---—-------
A) Sintomática
B) Assintomática
PULPITE IRREVERSÍVEL
SINTOMÁTICA
● Polpa exposta em contato direto
com os microrganismos
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Aumento da pressão hidrostática →
Estimulação das Fibras C pois as fibras
Ad já degeneraram
- Dor pulsátil, fastidiosa,
espontânea.
● Por ter ocorrido degeneração das
fibras Ad → Sem resposta ao frio
(ou seja, o frio não vai estimular as
fibras Ad - sem causar a dor
imediata característica de polpa
normal)
● Dor exacerbada pelo calor
- Vasodilatador = aumenta
pressão interna
● Dor aliviada pelo frio - pois aqui o
frio agiu nos vasos, não nas fibras.
- Vasoconstritor
Características:
- Cavidade fechada
- Inflamação pulpar
- Sangramento abundante
- Pressão pulpar 35mmHg
Sintomatologia:
- Dor espontânea
- Dor aguda
- Teste de vitalidade pulpar
positivo (A polpa está inflamada,
mas ainda não entrou em necrose,
pode entrar se não houver
intervenção)
- Dor pulsátil, fastidiosa,
espontânea.
Testes pulpares:
Exame de Imagem:
- Lesão cariosa
- Restaurações extensas sem
proteção
- Exposição pulpar
Tratamento:
- Tratamento endodôntico radical
● O sangramento é abundante
quando se faz a abertura coronária
devido à alta pressão interna da
polpa que estava comprimindo as
terminações nervosas, causadora
da dor.
Polpa congestionada (vasos congestos -
cheios) + infiltrado inflamatório
Resumo:
Faz sentido a PULPITE
SINTOMÁTICA = SER DE CAVIDADE
FECHADA, justamente porque não tem
como descomprimir a pressão que os
vasos congestos fazem na polpa e
pressionam os nervos = gerando a
sensibilidade dolorosa = espontânea,
pulsátil, fastidiosa.
Justamente por conta disso,
quando se faz a intervenção nesse dente,
a abertura coronária tem sangramento
abundante = abriu a cavidade e
descomprimiu a pressão que os vasos
sanguíneos estavam fazendo então o
paciente tem alívio instantâneo da dor.
Além disso, o alto grau de vasos
congestos, devido ao alto nível de
inflamação, explica as reações aos testes
pulpares, pois, ao teste de calor, o
paciente vai sentir dor pois o calor
aumenta a vasodilatação numa região que
já está sob alta pressão. Ao teste de frio, a
resposta varia um pouco mais, nos
estágios inicias de pulpite pode haver dor,
nos estágios mais avançados, o frio não
vai causar resposta alguma, mas os
pacientes c/ pulpite sintomática vão sentir
alívio imediato dos sintomas (pois o frio
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vasoconstringe os vasos congestos
inflamados - diminuindo
momentaneamente a pressão).
PULPITE IRREVERSÍVEL
ASSINTOMÁTICA
a) Pulpite assintomática hiperplásica
b) Pulpite assintomática ulcerada
Características:
- Cavidade ABERTA
- Hiperplásica
- Ulcerada
Sintomatologia:
- Dor provocada, crônica
- Teste de vitalidade pouca resposta
ou nenhuma
A ausência de sintomas na pulpite
irreversível assintomática provavelmente
se dá em virtude da exposição pulpar -
cavidade aberta - que possibilita
drenagem do exsudato inflamatório e
liberação de subst. analgésicas na região
inflamada.
P. ASSINTOMÁTICA ULCERADA
● Caracteriza-se por apresentar
uma úlcera na superfície
exposta da polpa, isolando-a do
restante da polpa.
● O paciente não sente dor
espontânea, só dor provocada.
Essa dor provocada vai ser principalmente
pela compressão - o paciente se queixa
quando mastiga
Diagnóstico diferencial: Periodontite apical
Diagnóstico clínico: Dor provocada pela
compressão.
Por que ao invés do tratamento radical,
não faz uma pulpotomia (só remove polpa
coronária, que foi a parte comprometida)?
- Porque pacientes que já têm a
rizogênese completa (adultos), o
percentual de sucesso da
pulpotomia é baixíssimo.
Aparência radiográfica: Exposição pulpar
sob a restauração - comunicação com a
polpa coronária
● Áreas de necrose com infiltrado
inflamatório crônico.
PULPITE ASSINTOMÁTICA
HIPERPLÁSICA
→ PÓLIPO PULPAR
● Tecido de granulação ao nível da
exposição
● Pacientes jovens com alto poder
reativo
Diagnóstico clínico: Pólipo pulpar
Aspecto radiográfico: Cavidade de cárie
em comunicação direta com o meio
bucal
Tratamento: T. Endodôntico radical
Diferencia o pólipo da gengiva
hiperplásica com o uso do fio dental.
Após a remoção do pólipo com cureta nº5
longa → faz o corte firme → acesso ao
interior da câmara pulpar.
NECROSE PULPAR - 3 —----—---—-------
● É a cessão metabólica da polpa
dental.Diagnóstico clínico:
- Alteração da coloração da coroa
dental (+ escurecida)
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- Ausência de respostas aos
estímulos sobre a polpa (testes
pulpares)
- Fazemos o teste de cavidade
(grande indicação)
Características:
- Cavidade aberta ou
- Cavidade fechada
Sintomatologia:
- Assintomática, é descoberto nos
exames de rotina, ou o paciente
reclama de alteração de cor.
- Teste de vitalidade pulpar
negativo
- Assintomático, porém,
dependendo do status
perirradicular, a dor pode estar
presente = periodontite apical
aguda ou abscesso perirradicular
agudo.
Testes pulpares:
O teste do frio é o determinante - fecha
diagnóstico - é o teste mais confiável para
determinar necrose pulpar.
Se houver dor ao calor é porque ainda
tem fibras C na polpa, mas é muito rara.
O teste de cavidade também é bastante
efetivo para determinar necrose pulpar.
Testes perirradiculares:
- Dependem do status dos tecidos
periapicais.
- Teste de percussão e palpação
Aspecto radiográfico: Muitos aspectos
- Cárie
- Restauração
- Coroa fraturada
- Dente íntegro
Tratamento: Endodôntico radical
A maioria dos pacientes vai ao dentista
com queixas de coloração da coroa
dental.
NECROSE PULPAR X CALCIFICAÇÃO
PULPAR
● Necrose = coloração tende a
marrom
● Calcificação = coloração tende ao
amarelo
Necrose = cinza castanho
Reabsorção interna/externa = Aspecto
rosa avermelhado
REABSORÇÃO INTERNA/EXTERNA - 4
É a evolução do processo inflamatório
pulpar de etiologia desconhecida que
torna o tecido pulpar vascularizado e com
grande atividade osteolítica,
dentinoclástica e de ação centrípeta.
Por etiologia desconhecida, durante o
processo inflamatório pulpar, ocorre
uma histodiferenciação das células do
cemento → que se transformam em
cementoclastos, levando à uma atividade
osteolítica ou dentinolítica de ação
centrípeta.
Diagnóstico clínico:
- Assintomático
- Coroa dental com alteração de
coloração
- Testes pulpares normais
- É descoberto em exames de rotina
Joyce Moura - Odonto UFPE
Aparência radiográfica:
TRATAMENTO PRÉVIO - 5 —---------------
TRATAMENTO INICIADO - 6 —-------------