Avaliação Neurofuncional Adulto

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01/07/2023
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Avaliação 
neurofuncional 
adulto
Professora Dra. Lílian de Fátima Dornelas
UFMS
Data: 08 e 09 de julho de 2023
Lílian de Fátima Dornelas
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Lílian de Fátima Dornelas
Lílian de Fátima Dornelas
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Avaliação neurofuncional
Antigamente: informações empíricas, experiências clínicas
Década de 80 e 90: conceitos neurofisiológicos
Atualidade: funcionalidade
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Ao longo das décadas os fisioterapeutas exploraram o uso
potencial dos modelos de incapacitação e sugeriram que o
esquema de incapacitação e a terminologia relacionada
fornecem uma estrutura apropriada para a tomada de decisão
clínica na prática e na pesquisa.
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Nos últimos 40 anos vários modelos foram propostos para o processo de incapacitação.
Comparação entre a terminologia de três modelos de incapacitação
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2001 – publicação da Classificação Internacional de 
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF)
abordagem que prioriza a funcionalidade como um componente 
da saúde e considera o ambiente como facilitador ou como 
barreira para o desempenho de ações e tarefas.
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Modelo biopsicossocial 
(ênfase como vivem as pessoas 
afetadas por problemas de 
saúde)
Modelo biomédico 
(ênfase nas doenças)
CIF: integra funcionalidade e incapacidade que proporciona 
uma perspectiva coerente de vários aspectos da saúde
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bio Biológico
psicoIndividual
social Social
ABORDAGEM
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Funcionalidade é a experiência humana relacionada aos aspectos positivos
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Funcionalidade
Função/estrutura do 
corpo;
Atividade;
Participação;
Fatores ambientais 
Incapacidade
Disfunção
Limitação
Restrição
Fatores ambientais
Descreve a funcionalidade e a incapacidade relacionadas às condições de saúde,
identificando o que uma pessoa “pode ou não pode fazer na sua vida diária”
CID-10 e a CIF são complementares: a informação sobre o diagnóstico acrescido
da funcionalidade fornece um quadro mais amplo sobre a saúde do indivíduo ou
populações.
CONCEITO DA CIF
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Componentes da CIF
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Função do corpo: funções fisiológicas e psicológicas dos sistemas do corpo.
Estruturas do corpo: partes anatômicas do corpo, como os órgãos e seus
componentes.
Atividade: execução ou ação de uma tarefa por um indivíduo.
Participação: é o envolvimento do indivíduo numa situação real.
Fatores ambientais: ambiente físico, social e de atitudes que as pessoas
conduzem suas vidas (individual/social) .
Fatores individuais: histórico particular da vida e do estilo de vida do indivíduo.
Conceitos Importante!!!
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Conceitos Importante!!!
Estrutura e função do corpo: deficiências (são problemas nas funções ou nas
estruturas do corpo, como um desvio importante ou uma perda).
Atividades: limitações (são dificuldades que um indivíduo pode apresentar na
execução de atividades)
Participação social: restrições (são problemas que um indivíduo pode enfrentar
quando está envolvido em situações da vida real)
Fatores ambientais: facilitadores e barreiras
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Conceitos Importante!!!
Atividade e Participação: podem ser categorizados tanto em capacidade
quanto em desempenho
Capacidade: é um construto que indica, como qualificador, o nível máximo. É
medida em um ambiente uniforme ou padrão refletindo assim a capacidade do
indivíduo.
Desempenho: é um construto que descreve, como qualificador, o que os
indivíduos fazem no seu ambiente habitual, incluindo assim o aspecto do
envolvimento de uma pessoa nas situações da vida.
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- todas as pessoas
têm necessidades que 
variam ao longo da vida
- Multi-dimensional
- focar na equidade na 
distribuição de recursos 
e oportunidades.
- Certos grupos de 
deficiências
- Necessidades especiais
- Uni-dimensional
Modelo vs. Modelo de 
Universal Minoria
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proporcionar uma linguagem 
unificada e padronizada assim como 
uma estrutura de trabalho para a 
descrição da saúde e de estados 
relacionados com a saúde
OBJETIVO geral DA CIF
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A Fisioterapia é uma das principais áreas que vem
tentando usar a CIF em todo mundo, principalmente pela
necessidade de se unificar a linguagem diagnóstica destes
profissionais.
No entanto, no Brasil, os fisioterapeutas têm pouco
contato com a classificação e com o modelo conceitual.
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A CIF não classifica pessoas, mas descreve a situação de
cada pessoa dentro de vários domínios de saúde.
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Perspectiva qualitativa
Perspectiva quantitativa
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Perspectiva quantitativa
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Perspectiva quantitativa
Questionamento
Quais obstáculos precisam ser superados para que haja a 
inserção efetiva das informações de funcionalidade e 
incapacidade na prática do fisioterapeuta?
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A definição dos conceitos de funcionalidade, incapacidade e 
deficiência é consenso entre os fisioterapeutas?
A diferenciação entre as definições de incapacidade e 
deficiência fica clara para estes profissionais?
Perspectiva qualitativa
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Perspectiva qualitativa
Prática clínica – OBJETIVOS
1- Elaborar perfis de funcionalidade
2- Estabelecer metas
3- Avaliar resultados e tratamento
4- Melhorar a comunicação entre os profissionais
Ferramenta conceitual
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Perspectiva qualitativa
A condição de saúde pode permanecer igual ao longo do tempo,
mas a EXPERIÊNCIA em relação à funcionalidade e
incapacidade podem se modificar
É preciso identificar os diferentes estágios de funcionalidade
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Perspectiva qualitativa
As intervenções devem ser fundamentadas em modificações nos
fatores contextuais e na base das condições de saúde e não
somente na normalização de deficiências
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Modelo de interação entre os conceitos
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Quais componentes interferem nas limitações das atividades?
Quais deficiências interferem em quais atividades?
De que forma os fatores ambientais interferem nesse
processo como facilitadores e barreiras?
Qual é a importância dos fatores pessoais no processo
terapêutico?
Questões
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A CIF pode auxiliar no raciocínio clínico, na abordagem integral
e na perspectiva de contribuir para ações resolutivas
Interrogatório e avaliação visual sistemática
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Anamnese: diálogo, escuta e observação
Inspeção: atitude, estado de consciência, postura, trocas 
posturais
1- atitude: como o paciente se encontra, se está movimentando-
se de acordo com a sua vontade, ativo, ou se mantém em posições 
que lhe impuseram, atitude passiva
2- estado de consciência: refere-se ao estado de acordado , de 
participação da conversa
3- Postura: como ele se apresenta
4- trocas posturais: como ele se movimenta, como ele chega
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Qual a relação entre os componentes observados?
Deve-se levar em conta o que o usuário considera mais
significativo e relevante para o seu dia a dia
Queixa principal (funcionalidade)?
Qual a parte mais difícil do seu dia a dia?
Qual atividade do dia você mais demanda esforço ou causa dor?
No seu dia a dia, você precisa de ajuda de alguma pessoa?
Qual atividade do dia a dia você demora mais tempo para fazer?
Tem alguma atividade do dia a dia que você mudou o jeito de fazer?O que você gostaria de fazer?
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Vamos praticar?
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S.G., 72 anos , com quadro clínico de acidente vascular
cerebral isquêmico, há 3 meses, cozinheiro, mora sozinho em
um apartamento que fica no terceiro andar. Apresenta
hipertensão severa, obesidade moderada e incontinência
urinária leve. Compareceu à fisioterapia apresentando
hemiparesia à direita, relatando dificuldade leve na transição
da postura sentado para em pé e dificuldade moderada
durante a marcha em terrenos irregulares, além de não
conseguir manipular objetos à pinça com a mão direita.
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Qualificadores
mensuração
Hipertensão (b420), incontinência urinaria (b6202), obesidade (b530)
hemiparesia (b7302), coordenação motora (b760)
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Hemicorpo a direita (mão s7302) e (perna s7501) 
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Transição do sentado para em pé (d420); usar fino da mão (d440);
andar em superfícies diferentes (d4502) 
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Fisioterapia ( e5800); edifício com andares ( e1550)
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S.G., 72 anos , com quadro clínico de acidente vascular cerebral
isquêmico (I. 064), há 3 meses, cozinheiro, mora sozinho em um
apartamento que fica no terceiro andar (e1550.2) Apresenta
hipertensão severa (b420.3), obesidade moderada (b530.2) e
incontinência urinária leve (b6202.1). Compareceu à fisioterapia
(e5800+4) apresentando hemiparesia (b7302.2) à direita
(s7300.201) (s7501.201), relatando dificuldade leve na transição
da postura sentado para em pé d420.1) e dificuldade moderada
durante a marcha em terrenos irregulares (d4502.2), além de não
conseguir manipular objetos à pinça (d440.4) com a mão direita.
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Objetivos funcionais:
1- prevenir deformidades e instalação de doenças
2- orientar a família
3- adequar tônus
4- melhorar/ampliar as habilidades cognitivas e memória
5- reintegrar o paciente na sociedade
6- aumentar adm e fm
7- melhorar a funcionalidade
8- otimizar qualidade de vida
Avaliação neurofuncional
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OBJETIVO
Possibilitar melhor interação dinâmica entre a 
condição de saúde de uma pessoa, os fatores 
ambientais e os fatores pessoais.
FUNCIONALIDADE
Avaliação neurofuncional
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Avaliação neurofuncional
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Avaliação neurofuncional
Castro et al., 2019
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ESTRUTURA E FUNÇÃO CORPORAL (DEFICIÊNCIA)
❑ESTRUTURA: SNC 
❑FUNÇÃO: FUNÇÕES COGNITIVAS, EMOCIONAIS E PSÍQUICAS, 
FUNÇÕES MOTORAS, SENSORIAIS, REFLEXOS
AVALIAÇÃO NEUROFUNCIONAL
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Uma avaliação cognitiva deve compreender uma avaliação global
das funções cognitivas, avaliação da memória, orientação,
atenção e concentração da linguagem das funções executivas
da capacidade de conceituação e abstração e da habilidade
construtiva visuo-motora, bem como o tempo de reação como
medida objetiva do processo cognitivo.
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Avaliação do estado mental
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Nível de consciência
• É avaliado quando o paciente está em atitude passiva, 
podendo ser classificado quanto a fase de instalação.
• A vígilia/vigil refere-se ao estado acordado, sem 
distúrbios de consciência.
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Nível de consciência
Termos usados para descrever os distúrbios de 
consciência
Instalação aguda Instalação subaguda ou 
crônica
Turvação/sonolência Demência
Delírio Hipersonia
Obnubilação Abulia
Torpor ou Coma Mutismo acinético
Síndrome do 
encarceramento
Estado vegetativo
Morte cerebral
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Nível de consciência
• Pode ser avaliado pela escala de coma de Glasgow com resposta 
pupilar
• Apresenta os domínios:
1) Abertura ocular
2) Resposta verbal
3) Resposta motora
4) Resposta pupilar
• A pontuação total varia de 1 a 15, sendo quanto maior, melhor o 
nível de consciência.
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Nível de consciência
• Associada a escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada a
escala Rancho Los Amigos durante todo o período da
reabilitação de uma lesão cerebral.
• A escala leva em conta o estado de consciência do paciente,
bem como sua dependência de assistência para realizar
funções cognitivas e físicas
• A escala varia de I a X, sendo que quanto maior o nível,
melhor o desempenho físico, cognitivo e emocional.
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Conteúdo da consciência
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Tarefa executiva do desenho do relógio – II (Sunderland et
al., 1989): o subteste desenho do relógio consiste em um
círculo pré-desenhado no qual o examinando deve colocar os
números e os ponteiros indicando 1h45minutos.
1- Dê uma folha de papel em branco (tamanho A4), deixe que a 
pessoa escolha livremente o local a ser utilizado.
2- Diga ao paciente: “Desenhe um relógio com todos os números 
no mostrador e coloque os ponteiros marcando 1 hora e 45 
minutos.”
3- Se, por iniciativa própria, ela achar que não ficou bem e quiser 
desenhar de novo, é permitido.
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Relógio e número estão corretos
6-10 
pontos
Tudo está correto 10
Leve desordem nos ponteiros (p. ex.: 
ponteiro das horas sobre o 2)
9
Desordem nos ponteiros mais 
acentuada (p. ex: apontando 2h20)
8
Ponteiros completamente errados 7
Uso inapropriado (p ex: marcação 
digital ou círculos envolvendo 
números)
6
Relógio e números incorretos
1-5 
ponto
s
Números em ordem inversa, ou 
concentrados em alguma parte do 
relógio
5
Números faltando ou situados fora 
dos limites do relógio
4
Números e relógio não conectados; 
ausência de ponteiros
3
Alguma evidência de ter entendido 
as instruções, mas pouca 
semelhança com relógio
2
Não tentou ou não conseguiu 
representar um relógio
1
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Conteúdo da consciência
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Subteste Símbolos da Escala de Wechsler de Inteligência para adultos 
(WAIS-III; WECHSLER, 2004): é composto por uma série de sequências de 
cinco símbolos, com dois símbolos modelos. 
O paciente é instruído a encontrar pelo menos um símbolo entre os cinco que 
seja idêntico a um dos dois modelos apresentados pelo teste.
O paciente deve responder que “sim” ou “ não” caso encontre ou não, símbolos 
idênticos e o avaliador assinala a resposta na folha.
O maior número de sequências deverá ser realizado dentro do tempo de dois 
minutos. Quanto maior a pontuação melhor a performance.
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Memória: para avaliar este domínio, podem ser utilizados dois subtestes da
escala Wechsler de Memória – Revisada (WMS-R;Wechsler, 1997): são testes
que avaliam a memória declarativa episódica e capacidade de evocação,
compostos por duas histórias diferentes.
Inicialmente o avaliador narra ao paciente uma primeira história e em seguida
o paciente deve relatar o que recorda e posteriormente, após 30 minutos o
paciente é solicitado a relatar a história novamente. Faz-se isso com a
segunda história também.
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Lílian de Fátima Dornelas
Cognição global: rastreio cognitivo: Miniexame do estado
mental (Meem) e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA):
rastreia a função cognitiva, medidas de orientação, registro,
memória de curto prazo, bem como o funcionamento da
linguagem.
Lílian de Fátima Dornelas
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Conteúdo da consciência
• O comportamento, humor e conteúdo do pensamento são itens que podem ser
considerados componentes neuropsiquiátricos.• O afeto, a expressão externa do humor pode manifestar-se no nosso jeito de
vestir, nas expressões corporais e faciais, nas conversas.
• Características a observar: irritação, fala apressada, euforia ou mania psicótica,
falta de autonomia e independência nas atividades cotidianas sem causa aparente.
• Importante: observar e questionar o “eu” pré e pós lesão/doença em relação ao
ambiente e o papel das pessoas do convívio.
Nome do professora
Conteúdo da consciência
• Transtornos afetivos: refere-se ao humor e ao comportamento.
manifesta-se com tristeza, negação, passividade, agitação.
Trabalho multiprofissional:
Neurologista
Psiquiatra
Psicólogo
Assistente social
Enfermagem
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Conteúdo da consciência
• Alterações do sistema cognitivo podem levar a
quadros de apraxia e agnosia.
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• Agnosia: É a perda da habilidade para reconhecer objetos, pessoas, sons,
formas ou cheiros, enquanto o sentido específico não é defeituoso nem há
perda significante de memória.
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Apraxia: É a perda na habilidade de executar movimentos conscientes,
embora esteja presente a habilidade física para tanto.
Apraxia construcional
Apraxia ideatória
Apraxia ideomotora
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Resumo de escalas para avaliação cognitiva
Cognição global Miniexame do estado mental
Memória Escala Wechsler de Memória-Revisada
Função Executiva Teste Wisconsin de Classificação de Cartas
Tarefa executiva do desenho do relógio – CLOX I
Atenção Escala de Wechsler de Inteligência para Adultos – símbolos
Memória de 
trabalho
Escala de Wechsler de Inteligência para Adultos – digit span
Habilidade 
visuoespacial
Tarefa executiva do desenho do relógio – CLOX II
Neuropsiquiátrico Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão
Inventário de Sintomas de Estresse para adultos de LIPP
Comportamento, humor e conteúdo do pensamento
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Conteúdo da consciência
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Linguagem
• A avaliação do indivíduo com afasia comporta parâmetros:
Análise do discurso
Nomeação
Repetição e compreensão
Competências de leitura e escrita
Fonoaudiologia
O Fisioterapeuta precisa 
conhecer o trabalho do 
fonoaudiólogo
Lílian de Fátima Dornelas
Linguagem
• O papel do fisioterapeuta é avaliar considerando a dificuldades
relatadas pelos acompanhantes por meio de estímulos que
considerem a clareza das imagens, objetos e conceitos que
pertençam ao contexto do paciente dentro de sua rotina diária.
• Ouvir as expectativas do paciente e da família e perceber os seus
interesses são fatores que delineiam a funcionalidade da avaliação.
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Tipo Área lesionada Exemplo
Afasia de Broca Área de Broca
Hemisfério Esquerdo
Paciente entende, se expressa 
excessivamente e tem vocabulário 
restrito.
“Eu....casa.....dor.....braço......hospital..
..” fala com expressões faciais e 
gestos.
Afasia da área homóloga à Broca Homóloga à Broca
Hemisfério Direito
Paciente entende, expressão não 
verbal prejudicada, mas pronuncia 
palavras.
“fala baixo, monótona e sem 
gesticulações
Afasia de Wenicke Área de Wernicke
Hemisfério Esquerdo
Paciente não entende a fala, se 
expressa normalmente mas 
incoerente.
“inventa histórias, foge da pergunta”.
Afasia da área homóloga à Wernicke Homóloga à Wernicke
Hemisfério direito
Paciente não entende a expressão não 
verbal.
“se der um sinal, por exemplo: 
cumprimentar, ele tenderá a responder 
de outra forma incoerente.
Nome do professora
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Pares cranianos
• Os nervos cranianos são estruturados no
tronco encefálico ou em agrupamentos
celulares chamados núcleos que
correspondem às pontas anteriores ou
posteriores da substância cinzenta
medular.
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I par: nervo olfatório
• É o responsável pela percepção olfativa
• São utilizadas substâncias com odor agradável,
de fácil identificação como canela, cravo e café
• O paciente deve informar se consegue perceber
um cheiro e a seguir qual é a substância
• Oferece uma narina de cada vez com o paciente
de olhos fechados
• Achados: anosmia, hiposmia, hiperosmia,
cacosmia, presbiosmia
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II par: nervo óptico
• O estímulo visual é captado na retina até os nervos ópticos.
• No quiasma óptico, as fibras se cruzam e cada nervo óptico contém fibras 
das metades homônimas das duas retinas.
• O exame de visão costuma ser dividido em 3 partes: medida da acuidade 
visual, avaliação dos campos visuais e fundos oculares
Lílian de Fátima Dornelas
II par: nervo óptico
• Acuidade visual: descrever quadros, ler textos de revistas, perguntar se
o paciente usa óculos
• Fundos oculares: aparelhagem específica (fundoscopia)
• Campo visual: o examinador deve ficar em frente ao paciente, por curta
distância, com os olhos à mesma altura. Pede-se ao paciente que oclua um
dos olhos e olhe fixamente para o olho do examinador, que deve
aproximar objetos do campo visual nos quatro quadrantes.
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III par: nervo oculomotor; IV troclear; 
VI abducente
• São responsáveis pela inervação extrínseca (III, IV, VI) e 
intrínseca (III) do músculo do olho, promovendo movimentação 
global ocular.
• Para examinar os 3 nervos, o examinador pesquisa um olho de 
cada vez (diâmetro e forma da pupila comparando com o lado 
oposto)
• Achados: anisocoria (pupilares de tamanhos diferentes), 
midríase (pupilas dilatadas) e miose (pupilas contraídas)
Lílian de Fátima Dornelas
V par: nervo trigêmeo
• É sensitivo e motor. Possui três ramos: oftálmico, maxilar 
superior e mandibular.
• Responsável pela sensibilidade da face
• Avalia-se o relevo muscular da face (parte motora) e os 
músculos mastigatórios e a sensibilidade por meio do 
algodão, ponta do alfinete, estímulo térmico.
• Achados: nevralgia (dores espontâneas de início em 
episódios geralmente com local desencadeante; dor forte
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VII par – nervo facial
• É um nervo misto que se origina na ponte.
• Responsável pela sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores 
da língua e pela sensibilidade da parte do pavilhão auditivo e inerva a 
face relacionada à mímica facial.
• A função sensorial (gustativa) pode ser avaliada por meio de sabores
• A função motora por meio da mímica facial
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Lílian de Fátima Dornelas
VIII par: nervo vestíbulo-coclear
• É um nervo sensitivo composto por dois contingentes de 
fibras: a coclear relacionada a audição e a vestibular 
pelo equilíbrio, distribuídos pela ponte e bulbo.
• Avalia-se a audição pelas palavras sussurradas, tic tac 
do relógio , do ruído do atrito dos dedos em cada 
pavilhão auricular
• Diapasão: condução aérea
• Achados: hipoacusia, anacusia e hiperacusia
• Avalia-se o sistema vestibular por observação ou relato: 
nistagmo, relato de tontura sensibilizados pelos 
movimentos da posição da cabeça e do corpo no espaço.
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IX par: nervo glossofaríngeo
• É misto, constituído por fibras
parassimpáticas, motoras e sensoriais,
emergindo a partir do bulbo.
• Avalia-se por meio do reflexo faríngeo,
observando a resposta de contração da
musculatura faríngea com ânsia de vômito;
percepção do gosto no terço posterior da
língua por meio de soluções.
• Achados: ageusia, hipoageusia, hiperageusia,
disfagia
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X par: nervo vago
• É um nervo misto (motor, sensitivo e parassimpático).
• O núcleo se encontra no bulbo. As fibras motoras 
inervam os músculos do palato mole, faringe e laringe, 
em conjunto com o glossofaríngeo, relacionando-se com 
a eferência para a tosse e vômito e as fibras 
autonômicas pelos brônquios, miocárdio e trato 
digestivo.
• Avalia por meio da observaçãoem repouso e durante a 
movimentação do véu palatino quando solicitamos ao 
paciente que, com a boca aberta, diga “ahhh”. Se 
houver paralisia, o véu se desviará para o lado oposto à 
lesão.
• Achados: disfagia, disfonia
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XI par: nervo acessório
• Formado por uma raíz bulbar e uma espinhal. Inervam os 
músculos trapézio e esternocleidomastóideo
• Avalia por meio das funções do músculo. Observar se há 
atrofia, alteração de tônus, fasciculações, movimentação 
prejudicada (elevação do ombro e rotação da cabeça)
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Lílian de Fátima Dornelas
XII par: nervo hipoglosso
• É responsável pela motricidade da língua.
• As fibras desse nervo se originam do núcleo 
do hipoglosso, localizado no bulbo.
• Avalia-se por meio da observação da língua em 
repouso no interior da boca. Verificar se há 
atrofias, fasciculações e desvios. Solicita ao 
paciente movimentar a língua e pode-se com 
uso de luva, verificar o tônus e força muscular.
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Função motora
• Trofismo muscular
• Força muscular
• Tônus muscular
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Trofismo muscular
• Trofismo muscular: envolve a circunferência de segmentos do
corpo
• Terminologias: ATrofia, hipotrofia, hipertrofia
Por meio da Inspeção, 
Palpação e Medição
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Lílian de Fátima Dornelas
Força muscular
• É a potência de segmentos
musculares
• Exame: Inspeção, palpação
e medição
Lílian de Fátima Dornelas
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Lílian de Fátima Dornelas
Lílian de Fátima Dornelas
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Nome do professora
Tônus muscular
• É a tensão no músculo que serve como uma base para a contração;
• tensão muscular ou rigidez em repouso;
• prontidão para mover ou manter uma posição
• preparação ou ajuste dos músculos
• grau de ativação antes do movimento, resistência passiva em resposta ao
alongamento de um músculo.
Terminologias: atonia; Hipotonia, Hipertonia, Espasticidade
• ENVOLVE: Tanto o componente biomecânico (não neural) quanto o neural
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Lílian de Fátima Dornelas
Tônus muscular
• componentes neurais: MODIFICAM COM o movimento, postura, 
intenção e ambiente.
• componentes biomecânicos: MODIFICAM porque os tecidos 
corporais são tixotrópicos (substâncias enrijecem em repouso e 
tornam-se menos rígidas com o movimento).
tônus muscular uma amplitude controlável de tensão que dá suporte ao 
movimento e postura normais.
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Tônus muscular
• Avaliação do tônus muscular deve ocorrer quando não 
há contração ou resistência ao alongamento muscular.
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Tônus muscular
• Hipotonia: diminuição de resistência ao alongamento em comparação com os tecidos
normais.
• Flacidez: total falta de tônus ou ausência de resistência ao alongamento na porção
média do comprimento de um músculo.
• Hipertonia: aumento da resistência ao alongamento em comparação com músculos
normais. Pode ser rígida ou espástica.
- rígida: estado hipertônico, anormal, nos qual os músculos estão rígidos ou imóveis e
resistentes ao alongamento, não importa a velocidade.
- Espástico: resistência ao alongamento que é dependente da velocidade.
Lílian de Fátima Dornelas
• O termo espasticidade é apenas aplicado a um tipo
particular de resposta muscular anormal, seja qual
for a patologia, na qual o alongamento muscular
passivo rápido elicia maior resistência do que o
alongamento lento.
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Lílian de Fátima Dornelas
Lílian de Fátima Dornelas
Tônus muscular
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Lílian de Fátima Dornelas
Tônus muscular
• Importante: deve-se avaliar o movimento e a função juntamente com
o tônus muscular para obter um quadro mais completo.
• MEDIDAS QUANTITATIVAS: A resistência passiva ao alongamento
pode ser medida por meio de instrumentos similares àqueles
utilizados para medir a força gerada por um músculo em contração
voluntária.
Alguns deles:
- Dinamômetro
- Sistema de testagem isocinética
- Eletromiografia
- Teste do pêndulo
Lílian de Fátima Dornelas
Tônus muscular
MEDIDAS QUALITATIVAS:
• Escala clínica de tônus: escala ordinal de 5 pontos que coloca o tônus
normal com +2. onde o profissional avalia em relação ao normal ao
movimentar o membro em várias velocidades.
• Quando o tônus é normal , o movimento é leve e fácil; quando
diminuído, o movimento ainda é mais fácil, porém, os membros estão
pesados e quando aumentado, há rigidez ao movimento, ou seja, ele não
cede ao alongamento.
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Lílian de Fátima Dornelas
Lílian de Fátima Dornelas
São escalas que avaliam o aumento do tônus
Tem confiabilidade conhecida, porém, com algumas limitações, embora seja
comumente utilizada
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Lílian de Fátima Dornelas
• A posição do teste deve ser relatada para a interpretação exata e
replicação de qualquer medida do tônus muscular.
• O tônus muscular é medido com maior exatidão na amplitude média
do comprimento do músculo.
• Como avaliar:
• Segure um membro relaxado do paciente e tente movê-lo
passivamente, observando a resistência e a quantidade de esforço
para superá-lo.
• Ou ainda, observar como um membro responde a uma agitação ou ser
solto subitamente
Considerações ao medir o tônus muscular
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Função sensorial
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Lílian de Fátima Dornelas
Função sensorial
• A sensibilidade tem a função de defesa e conservação do
indivíduo e depende de um sistema complexo e aperfeiçoado
que possibilita o organismo a sentir as características do
meio externo e suas variações, bem como as do meio interno.
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Função sensorial
• Explorando o exame sensorial:
Sensibilidade dolorosa: objeto pontiagudo eum objeto de 
ponta plana ( diferenciar a dor do toque leve).
Sensibilidade térmica: água fria e quente. Testar um estímulo 
de cada vez
Sensibilidade tátil: mão do terapeuta, algodão, estesiômetro
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Lílian de Fátima Dornelas
Função sensorial
• Sensibilidade discriminativa: orienta a utilização adequada do corpo 
1) Cinestésica: sentir o movimento. Testa por meio de movimentos
2) Proprioceptiva: sentir a articulação no espaço. Posição do membro no 
espaço. Testa realizando os movimentos e após parar em determinado 
ângulo questionar o paciente sobre a posição
3) Esterognosia: reconhecimento de formas variadas de objetos
4) Barognósica: capacidade de diferenciar pesos. Ex: isopor e pedra
5) Discriminação de dois pontos: distância entre dois pontos 
6) Grafestésica: sentir sobre a pele o desenho com números
7) Reconhecimento de textura: reconhecer vários tipos de texturas
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Função sensorial
• Aplicação de qualquer técnica sensorial:
1) Vedar os olhos do paciente
2) Aplicar o estímulo
3) Perguntar o que o paciente sente, onde, como se 
sente....
4) Registrar as respostas
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Lílian de Fátima Dornelas
Função sensorial
• Existe uma forma objetiva para avaliar a função sensorial?
• Avaliação Sensorial de Nottingham (ASN): versão validada
para avaliar os déficits sensoriais após AVC e monitorar a
recuperação. Avalia a sensibilidade tátil, propriocepção,
estereognosia e discriminação entre dois pontos.
Lílian de Fátima Dornelas
Função sensorial
• Dermátomos 
sensitivos: 
imagem sensitiva do 
suprimento 
segmentar medular 
de cada área que se 
estimula.
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Lílian de Fátima Dornelas
Exame sensorial para disfunções centrais e periféricas
Áreas de disfunção Exame sensorial
Regiões corticais e subcorticais Exame sensorial por segmentos 
comparativos (térmica, 
dolorosa e tátil): região distal, 
intermédio e proximal
Medula espinhal Avaliação por dermátomos (C2 
a S5): tátil e dolorosa
Nervos periféricos Zona de inervação do nervo 
periférico 
Lílian de Fátima Dornelas
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Lílian de Fátima Dornelas
Função perceptual
• A percepção é o processo no qual as 
informações sensoriais tornam-se 
conscientes, ou seja,as informações 
sensoriais são interpretadas pelos 
centros superiores.
• Testar: copiar figuras e formas
Lílian de Fátima Dornelas
Função perceptual
• Na prática, requer compreensão do comando e a resposta a esse comando de
forma adequada.
• O terapeuta precisa incluir e priorizar a modulação da percepção corporal
para poder esperar a resposta motora mais adequada do paciente.
• É um processo intenso e requer um olhar cauteloso do terapeuta
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Nome do professora
Função perceptual
• Negligências : incapacidade de identificar, descrever ou
reconhecer uma figura, som ou toque contralateral.
(hemisfério D).
• Tem a ver com atenção e consciência. Os sintomas se
apresentam no desempenho motor, representação mental e
respostas à sensibilidade
Lílian de Fátima Dornelas
Função perceptual
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Lílian de Fátima Dornelas
Função perceptual
• Escala de Catherine Bergego: mensurar o quanto a 
negligência afeta no dia a dia. Escala validada para o Brasil.
Lílian de Fátima Dornelas
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Lílian de Fátima Dornelas
Função reflexa
• A forma mais elementar de controle motor é representada 
pelo reflexo.
• Um ato reflexo é uma resposta relativamente esterotipada, 
involuntária a um estímulo sensorial específico.
• O exame dos reflexos é uma forma de avaliar em 
determinado momento a reatividade do sistema nervoso no 
seu conjunto e de forma bilateral.
• Nomenclatura: arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia e 
hiperreflexia
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Função reflexa
• Reflexos profundos (tendinosos)
• Reflexos superficiais (cutâneos)
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Lílian de Fátima Dornelas
Reflexos profundos
Reflexo masseterino: percussão sobre o queixo ou sobre o polegar no queixo do paciente que mantém a boca 
entreaberta. Resposta: fechamento da boca por contração muscular
Reflexo bicipital: percussão sobre o polegar apoiado no tendão do bíceps na prega do cotovelo, estando o antebraço 
em semiflexão sobre o braço e a mão em supinação. Resposta: flexão do antebraço
Reflexo estilo-radial: percussão sobre a apófise estiloide do rádio, com o antebraço semifletido e a mão em 
semipronação. Resposta: contração do braquio-radial e flexão do antebraço
Reflexo tricipital: percussão sobre o tendão do tríceps com o antebraço e flexão. Resposta: extensão do antebraço
Reflexo cúbito-pronador: percussão sobre a apófise estiloide do cúbito, com o antebraço em semiflexão e 
semipronação. Resposta: pronação da mão
Reflexo dos flexores dos dedos da mão: percussão dos tendões dos flexores sobre o canal do carpo, estando o 
antebraço e os dedos semifletidos. Resposta: flexão dos dedos
Reflexo patelar: percussão do tendão patelar com a perna em semiflexão. Resposta: extensão da perna
Reflexo aquileu: percussão do tendão de aquiles com o pé em ligeira flexão dorsal. Resposta: flexão plantar
Lílian de Fátima Dornelas
Reflexos superficiais
Cutâneos abdominais: estimula-se a pele do abdome. Resposta: contração do 
reto abdominal com desvio da cicatriz umbilical
Cresmatérico: estimula a pele de baixo para cima e de dentro pra fora na 
parte interna do terço superior da coxa. Resposta: contração do cremaster e 
retração do testículo para cima
Cutâneo-plantar: estimula a pele na planta do pé pela sua borda externa de 
trás para diante, lentamente com pressão moderada. Resposta: flexão plantar 
dos dedos do pé
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Lílian de Fátima Dornelas
Reflexos tônicos e reações de endireitamento
• Os reflexos tônicos fazem parte da circuitaria do nível tronco-encefálico 
(ponte-bulbo) e as reações de endireitamento do nível mesencefálico.
• O atraso da integração dos reflexos ou a não integração dos reflexos ou 
ainda o reaparecimento dos reflexos após a lesão podem influenciar no 
comportamento motor. (RTCA, RTCS, RTL: todos provocados a partir dos 
movimentos da cabeça).
• A medida que os reflexos tônicos reaparecem, há hipofunção das reações de 
endireitamento.
Lílian de Fátima Dornelas
Escala Fugl-Meyer (FuM)
• Avalia o comprometimento motor dos pacientes após um AVC. A avaliação
contempla a estrutura do membro superior: ombro, cotovelo, antebraço,
punho, mão e do membro inferior: quadril, joelho e tornozelo.
• Avalia o controle motor sob a atividade reflexa, sinergia flexora e
extensora, reações de proteção, sensibilidade e dor de todos os segmentos
corporais.
• Interpretação: classifica o indivíduo em níveis de comprometimento
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Lílian de Fátima Dornelas
COORDENAÇÃO MOTORA: MOVIMENTOS ACURADOS E CONTROLADOS
- DISTÂNCIA, VELOCIDADE, DIREÇÃO, RITMO E TENSÃO MUSCULAR
Lílian de Fátima Dornelas
Coordenação motora
COORDENAÇÃO MOTORA
• TERMOS: INCOORDENADOS, MOVIMENTOS DESAJEITADOS, 
DISDIADOCOCINESIA, DISMETRIA, DISSINERGIA, TREMOR
• TESTES: INDEX – INDEX
• INDEX- INDEX TERAPEUTA
• INDEX- NARIZ
• CALCANHAR –JOELHO
• DESENHAR CIRCULO COM O PÉ OU COM A MÃO
• pRONO-SUPINo
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Lílian de Fátima Dornelas
Lílian de Fátima Dornelas
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Coordenação motora
• Escalas:
Foot taping
Lower-extremity motor coordination test (LEMOCOT)
International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS)
Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA)
Nome do professora
LEMOCOT
• É específico para avaliar a coordenação motora dos membros 
inferiores.
• O paciente é orientado a mover o hálux de um alvo para o 
outro, durante 20 segundos o mais rápido possível.
• Recomenda-se o cronômetro regressivo com alerta sonoro.
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Nome do professoraPlaca rígida
Nome do professora
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Testes de coordenação em situações do cotidiano
• Por meio da observação dos padrões de movimento 
durante tarefas simples ou complexas
• Interação indivíduo, tarefa e ambiente
• Ex: abotoar e desabotoar camisas ou roupas 
externas, utilizar prendedores, tampas, empilhar 
moedas, dobrar roupas, varrer, arrumar uma 
cama, andar 
Lílian de Fátima Dornelas
Equilíbrio
• O controle postural é derivado de uma interação de múltiplos 
processos sensório-motores com os objetivos finais de 
orientação e equilíbrio postural.
• O controle do equilíbrio está relacionado a aspectos 
neurofisiológicos como o processamento sensorial das 
informações visuais, vestibulares e somatosssensoriais, o 
planejamento e a programação motora como também os 
aspectos biomecânicos
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Lílian de Fátima Dornelas
Equilíbrio
• As propriedades englobam: estabilidade, oscilação, alinhamento e base de 
suporte.
• Sistemas sensoriais essenciais para o equilíbrio: visão, sistema 
somatossensorial e o sistema vestibular
Nomenclatura: astasia: incapacidade de ficar em pé; abasia: incapacidade 
para andar
Lílian de Fátima Dornelas
Equilíbrio
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Romberg e Romberg sensibilizado
Lílian de Fátima Dornelas
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Lílian de Fátima Dornelas
Teste: alcance funcional
• É um instrumento de avaliação utilizado para identificar 
alterações dinâmicas relativas ao controle postural, com 
forte correlação para risco de quedas.
Lílian de Fátima Dornelas
Equilíbrio
• Andar ao longo de uma linha reta
• Andar para os lados
• Andar para trás
• Andar em círculos
• Andar sobre os calcanhares
• Andar na ponta dos pés
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Lílian de Fátima Dornelas
Equilíbrio
• Numa perspectiva funcional o terapeuta precisa observar:
Ir até a postura de teste
Permanecer nessa postura
Movimentar-se na mesma
Sair da postura
Isto é: deve ser avaliado em todas as posturas possíveis
Lílian de Fátima Dornelas
Equilíbrio
• Por escalas:
1) Escala de equilíbrio de BERG (EEB)
2) Timed Up and Go (TUG)
3) BESTtest
4) Tinetti 
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Lílian de Fátima Dornelas
Sistema vestibular
• É um dos sistemas sensoriais mais importantes no controle da 
postura durante a aceleração, fornecendo informações em 
tempo real para o SNC sobre a posição e o movimento da 
cabeça/tronco em relação aoespaço, bem como a direção da 
gravidade.
• Envolve múltiplos níveis de processamento sensorial: vestibular 
periférico, sistema oculo-motor, portural, tronco encefálico, 
cerebelo e córtex.
Lílian de Fátima Dornelas
Sistema vestibular
• As estruturas vestibulares geram potenciais de ação para o 
SNC com o objetivo de fixar a imagem na retina durante dos 
movimentos da cabeça.
• A tontura é uma sensação de locomoção no espaço e de que 
tudo gira ao redor, quando não há rotação real da cabeça.
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Lílian de Fátima Dornelas
Sistema vestibular
• Anamnese: Como descreve seu sintoma? Quanto tempo dura? O 
ambiente está girando ou você está instável? Tem alterações 
auditivas? Teve algum trauma? Medicamentos? Quando você 
mexe a cabeça os sintomas pioram?
• Quantificar a tontura por meio da EVA. 
Lílian de Fátima Dornelas
Sistema vestibular
• Escala Visual Analógica para tontura
O pior que poderia ser
10
1
Sem tontura
O paciente é solicitado a 
marcar o local na linha 
correspondente sobre o 
quanto de tontura ele sente 
em repouso e durante a 
realização de uma atividade
Os resultado são 
expressos como a 
diferença entre a medida 
de referência e a medida 
após a execução da 
tarefa
01/07/2023
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Nome do professora
Nome do professora
Sistema vestibular
• Testes posicionais: manobras provocativas
• Avaliação vestíbulo-oculomotora: bateria de testes que envolvem a
amplitude de movimento ocular e convergência, presença ou não de
nistagmo, acuidade visual, dentre outros
• Exame do sistema vestíbulo-espinhal: teste de Romberg, Romberg
sensibilizado, teste de empurrões, passos de Fukuda (marcha de 50
passos sem sair do lugar), apoio unipodal, alcance funcional
Os testes são aplicados baseados nos sinais e sintomas
01/07/2023
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Nome do professora
Sistema vestibular
Sinais e 
sintomas
Vertigem Náusea/Vômito Instabilidade 
postural
Nistagmo
Avaliação Testes 
oculomotores
Provas 
posicionais
Teste de 
equilíbrio 
estático
marcha
Lílian de Fátima Dornelas
Sistema vestibular
• Impacto nas atividades funcionais
• Escalas e questionários
Quociente de sensibilidade motora (QSM)
Vestibular Disorder Activities of Daily Living Scale (VADL): validada para o 
português que avalia a tontura nas AVDs
Qualidade de vida em pacientes com vertigem
Risco de quedas: Poma-Brasil
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Atividade 
• é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo.
• As AVDs são atividades relacionadas com os seguintes itens:
1) Auto cuidado
2) Mobilidade
3) Alimentação
4) Higiene pessoal
5) Vestir, despir, calçar
Lílian de Fátima Dornelas
Pressupostos teóricos
Análise do movimento
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Quinn et al., 2021
• Core tasks (tarefas principais): gama de tarefas baseadas no constructo
do movimento. Ponto de partida para a análise do movimento. São elas:
1) Sentado: “Por favor, sente-se ereto com os pés apoiados no chão por 30
segundos”
2) Sentado para em pé: "Por favor, levante-se. Tente não usar as mãos”
3) Em pé: “Por favor, fique confortavelmente em pé por 30 segundos”
Lílian de Fátima Dornelas
Quinn et al., 2021
4) Andar: “Por favor, caminhe em sua velocidade confortável para (marca indicada a 10 m
de distância), vire e volte.”
5) Um degrau: “Por favor, suba neste degrau com os dois pés, liderando com a perna
direita. Tente não usar suas mãos. Agora, pise para baixo para trás, levando com a perna
direita." (Repita as instruções da tarefa liderando coma perna esquerda).
6) Alcançar, agarrar, manipular: “Sente-se com os olhos focados no copo na frente de
você, com os braços apoiados nas coxas, levante o braço da sua coxa e alcance o copo com
o braço esquerdo (ou direito), segure o copo, levante o copo e despeje seu conteúdo no
recipiente sem derramar sobre a mesa, e devolva o copo à superfície da mesa.”
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Quinn et al., 2021
FRAMEWORK DE HEDMAN
Lílian de Fátima Dornelas
Sentado d4153.
Em pé d4154.
Sentado para em pé d4103.
Em pé para sentado d4104.
Marcha d450.
Subir um degrau d4151.
Alcance d4452.
Preensão d4401.
Manipulação d4402.
CORE TAREFAS X CIF
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Atividade 
O quão consegue fazer suas atividades sem necessitar de ajuda?
Qual a parte do dia que você precisa de mais ajuda?
Que atividade do dia a dia você precisa de mais ajuda? Qual parte?
Escalas: Índice de Barthel (MBI); Medida de Independência 
Funcional (MIF); Teste de caixa e blocos, TUG, Escala de 
Categoria de deambulação funcional, Teste de sentar e levantar
Lílian de Fátima Dornelas
Marcha
• Análise visual nos planos frontal e lateral
• Análise dos ciclos da marcha
• Análise das fases e dos determinantes
• qualitativo
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Marcha
• Passo 
• Passada
• Largura
• Cadência
quantitativo
Nome do professora
Distúrbios da marcha Características
Marcha hemiplégica do tipo espástica Extensão unilateral e circundução
Marcha paraespástica Extensão com adução bilateral
Marcha atáxica Sem coordenação com base alargada
Marcha atáxica sensorial Cautelosa com fixação visual, base ampla, 
lenta e ansiosa
Freenzing Marcha com bloqueio (o virar)
Marcha distônica Postura anormal da perna e do pé
Marcha coréica Base alargada, semelhante a uma “dança”
Marcha “steppage” Fraqueza dos extensores do pé
Marcha antálgica Fase de apoio encurtada na perna afetada
Marcha psicogênica Marcha desequilibrada, raramente cai
01/07/2023
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Nome do professora
Nome do professora
Fatores de risco para quedas
Sexo feminino
Baixo peso corporal
Idade maior que 80 anos
Número de quedas no mês/ano
Uso de sedativos
Dificuldades de realizar o movimento de sentar e levantar
Limitação para atividade física
Força muscular reduzida para membros inferiores
Equilíbrio alterado em pé, caminhando e girando
Déficit visual e prejuízos cognitivos
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Marcha
Escalas para avaliação da marcha
• Functional Ambulation Categories (FAC)
• Índice Dinâmico da Marcha: adaptado para o português
• Teste de Tinetti (item marcha)
• Teste de caminhada de seis minutos: avalia a capacidade em 
manter uma atividade.
• Teste de caminhada de 10 metros (TC-10m): avalia 
velocidade da marcha
Lílian de Fátima Dornelas
E se o paciente não realiza a marcha?
• Descrever como ele se locomove
• Grau de independência
• Dispositivos de marcha (muletas, bengalas)
• Cadeira de rodas (teste de habilidades em Cadeira de 
Rodas (WST)) versão brasileira
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Teste de sentar e levantar (TSL) 5X
• Teste que avalia atividade e infere força e resistência dos 
membros inferiores.
Interpretação
valores preditos:
60-69 anos: 11,4 s
70-79 anos: 12,6s
80-89 anos: 14,8 s
Lílian de Fátima Dornelas
Timed Up and Go
• Avalia a mobilidade dinâmica – transição de sentado para em pé, equilíbrio 
na posição de pé, locomoção, mudança de direção e transição da posição de 
pé para sentado
• Tradução para o português: Levante e Vá Cronometrado
• O paciente é instruído a levantar-se da cadeira, andar até a demarcação de 
3 metros e retornar novamente à cadeira e sentar-se
• Interpretação: < 20s = mobilidade independente 
>30s =necessidade de auxílio de outra pessoa 
20-29=comprometimento variável da mobilidade
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Equação para FC máxima
Equação com o uso do TC6
87,655 + 0,726 (Fcpico no TC6) – 0,386 x idade
Fórmula de Karvonen
Fc alvo: FCrepouso + (FCmáxima – Fcrepouso)%intensidade
Intensidade:
Leve: 20 a 40%
Moderada: 40 a 60%
Alta: 60 a 80%
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Teste de caixa e blocos
• Do inglês: Box and Blocks Test – BBT
• Permite avaliar e medir de forma simples, a destreza
manual de indivíduos saudáveis ou com alguma deficiência
neurológica ou do sistema musculoesquelético.
• O indivíduo é instruído a transferir o ma´ximo possível
de blocosde madeira com divisória central durante 1
minuto.
• É validado para o Brasil
Lílian de Fátima Dornelas
Escala de Categoria de Deambulação Funcional
• Avalia a deambulação
• Utiliza-se um quadro para categorizar os indivíduos em um dos
níveis de deambulação. Os indivíduos devem ser categorizados
no nível mais independente.
• A categorização ocorre de acordo com as habilidades motoras
básicas necessárias para a deambulação.
• Avalia a qualidade e não a resistência
01/07/2023
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Nome do professora
nível deambulação Definição
1 Não funcional É incapaz de deambular
Deambula somente nas barras paralelas
Requer supervisão ou assistência física de uma ou mais pessoas
2 Dependente, nível 
II
Requer contato manual de uma pessoa durante a deambulação em 
superfícies regulares
O contato manual é contínuo e necessário para sustentar o peso e ou 
manter o equilíbrio
3 Dependente, nível 
I
Requer contato manual de uma pessoa durante a deambulação em 
superfícies regulares
Requer contato manual contínuo ou toque suave intermitente para 
auxiliar no equilíbrio
4 Dependente, 
supervisão
Deambula em superfície regular sem contato manual de outra pessoa
Requer supervisão de uma pessoa em razão de baixa capacidade de 
julgamento, problemas cardíacos ou necessita de pista verbal para 
realizar a tarefa
5 Independente, 
somente 
superfícies 
regulares
Deambula independentemente em superfícies regulares
Requer assistência física ou supervisão para auxiliar em planos 
inclinados, superfícies irregulares ou escadas
6 Independente, 
superfícies 
regulares e 
irregulares
Deambula independentemente em superfícies regulares e irregulares, 
escadas e planos inclinados
Lílian de Fátima Dornelas
Participação
Deustch et al., 2022
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Participação
• é o envolvimento em situações de vida diária.
• As atividades que permitem a integração de uma pessoa na comunidade, 
gerir a sua casa e a sua vida:
• Ir às compras
• Gerir o dinheiro
• Utilizar o telefone
• Limpar
• Cozinhar
• Utilizar transportes
Lílian de Fátima Dornelas
Participação
• O que você gosta de fazer?
• Você trabalha?
• Tem algum lazer?
• Quem mora com você? O que fazem juntos?
• Quem faz as compras de casa?
• Você gosta de sair com os amigos, familiares?
• Tem algum hobbie?
• O que você deixou de fazer e que você gostava de fazer?
01/07/2023
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Lílian de Fátima Dornelas
Participação
• Escalas:
Reintegration to Normal Living Index (RNLI);
Patient Specific Functional Scale (PSFS); 
Stroke Specific Quality of Life (SSQoL); 
Parkinson Disease Questionary (PDQ-39); 
Short Form 36 (SF-36);
WHQOL/Bref; 
Craig Handicap Assessment & Reporting Technique (Chart)
Lílian de Fátima Dornelas
Fatores ambientais
• É preciso reconhecer os determinantes ambientais, sociais e 
individuais que levam a inatividade física
• Complicações advindas da inatividade física: diminuição do 
recrutamento de unidades motoras durante uma atividade 
dinâmica, redução da capacidade oxidativa dos músculos 
paréticos e a uma diminuição global da resistência aeróbica.
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Comportamento sedentário
• Qualquer comportamento realizado no período de vigília 
caracterizado por gasto energético menor ou igual a 1,5 
METS na posição sentada, reclinada ou deitada.
• Um indivíduo pode ser classificado em:
Fisicamente ativo, mas sedentário
Fisicamente ativo, mas não sedentário
Fisicamente inativo e sedentário
Fisicamente inativo, mas não sedentário
Nome do professora
ambiente Atividades
Em casa Assistir à TV
Falar ao telefone
Ouvir música
Comer
Ler
Navegar na internet
Trabalho/escola Usar computador
Permanecer sentado
Escrever
Falar ao telefone
Assistir uma aula
Digitar
Ler
Transporte Dirigir um veículo
Pegar uma carona
Espaços de lazer Tocar instrumento musical
Fazer arte ou artesanato
Praticar meditação
Jogar cartas ou jogos
Assistir a um evento esportivo
Frequentar evento religioso
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Fatores que impactam nos baixos níveis de atividade física:
- Deficiências físicas músculo-esqueléticas
- Problemas emocionais, humor, motivação
- Problemas financeiros, suporte familiar
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• A AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) recomenda que 
sejam realizados 150 minutos a 300 minutos de atividade física 
moderada por semana, ao menos 30 minutos a 60 minutos por 
dia, 3 a 5 x por semana:
• Caminhada
• Pedalada
• Brincadeiras ao ar livre
• Esportes
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Nome do professora
Alterações cardiorrespiratórios
• Os indivíduos com doenças neurológicas também podem apresentar 
comprometimentos cardiorrespiratórios:
• Aferição dos sinais vitais (PA, FC, Saturação de O2)
• Solicitação quando possível de: Teste ergométrico, espirometria, 
manovacuometria)
• Verificação de fatores de risco
• Apesar de poucas, as chances de complicações relacionadas ao exercício 
aeróbio aumentam com a presença de doenças cardiovasculares, de maneira 
que a prática não está isenta de riscos
Nome do professora
A força dos músculos respiratórios em indivíduos pós AVC pode 
estar relacionada com o maior ou menor risco de complicações 
respiratórias.
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• Ao longo do primeiro ano pós AVC, os indivíduos passam cerca de 81 a 94% 
do tempo diário de forma sedentária, com longos períodos em sedestação 
ou deitados (19,3 a 22,5 horas) e baixo número de passos (1.907 a 4.035 
passos por dia) (recomendação pela OMS: 6500-8500 passos por dia). Além 
disso, esses indivíduos passam a manter o comportamento sedentário de 
forma ininterrupta por cerca de 1,7 hora.
• Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), uma pessoa adulta deve 
dar pelo menos entre 6500 a 8500 passos por dia para ser considerada 
fisicamente ativa.
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Estratégias para monitoramento
• Questionários e diários de atividade física
Questionário Internacional de Atividade Física (International 
Physical Activity Questionnairy (IPAQ)
Questionário de Atividade Física Habitual de Baecke
Diários de atividade física
Exercises Peference Questionaire (EPQstroke-Brasil)
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Monitores de atividade
• Os monitores têm se tornado uma revolução em razão da 
facilidade de uso e da capacidade de refletir o ambiente 
real em que o indivíduo está inserido.
• Aplicativos (RunKeeper, pedômetros, Starfish)
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•Afinal, o que é fundamental 
na avaliação neurofuncional?
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• Personalizada
• Ampla
• Contextual
• FUNCIONALIDADE
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Instrumentos para 
avaliar equilíbrio e 
marcha no pós AVC
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As referências foram enviadas como material complementar 
email: lilian.dornelas@ufms.br