náuseas e vômitos

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n á u s e a s e
v ô m i t o s 
I N T R O D U Ç Ã O
E
D E F I N I Ç Õ E S
 É definida como sensação
subjetiva da necessidade de
vomitar, geralmente percebida
na garganta ou no
epigástrio. 
N A Ú S E A S
É a ejeção de conteúdo
gastrointestinal pela boca.
v ô m i t o s 
v ô m i t o ≠ r e g u r g i t a ç ã o 
N a r e g u r g i t a ç ã o , o c o r r e r e t o r n o
d e c o n t e ú d o g á s t r i c o p e l a b o c a
s e m e s f o r ç o d o p a c i e n t e .
v ô m i t o s N A Ú S E A S
v ô m i t o e m
j a t o
N A Ú S E A S
* a s s o c i a d o s à h i p e r t e n s ã o
i n t r a c r a n i a n a ,
E T I O L O G I A E
F I S I O P A T O L O G I A
O ato de vomitar resulta da interação de
componentes neurais, humorais, musculares e
gastrointestinais. Os
mecanismos que levam à náusea são menos
conhecidos.
 F I S I O P A T O L O G I A
O centro do vômito no sistema nervoso central 
recebe aferências de quatro fontes:
Fibras aferentes vagais e esplâncnicas GI
(receptores 5GT-3);
Sistema vestibular;
Zona postrema da medula;
Receptores do SNC relacionados a odores e
experiencias emocionais.
F I S I O P A T O L O G I A
Principais etiologias de náuseas e vômitos
Quimioterápico: agudo-24h; Tardio: após 24h; Antecipatório: antes da quimioterapia por fatores
psicogênicos. 
Anti-inflamatórios não hormonais e antibióticos macrolídeos são particularmente associados a
náuseas e vômitos e os provocam por meio das vias aferentes vagais e esplâncnicas.
digoxina, opioides e agonistas dopaminérgicos agem na zona postrema da medula
40 a 70% dos pacientes em uso de opioides.
Radioterapia de abdome superior - alterações estruturais e funcionais do trato GI e evoluir com
vômitos em até 80% dos pacientes.
Principais etiologias de náuseas e vômitos
Doenças inflamatórias como colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em
peritônio e causar vômitos.
Principais etiologias de náuseas e vômitos
Vômitos são particularmente mais frequentes antes dos 3 anos e após ao 20 anos de idade
São mais comuns nos quadros virais comparados aos bacterianos.
Hepatites virais, otites e meningites frequentemente evoluem com vômitos
Principais etiologias de náuseas e vômitos
Pressão intracraniana maior que 80mmHg mostra efeito máximo
Doenças vestinulares: neurite vestibular e doença de Ménière: náuseas e vômitos
associados com vertigem de padrão periférico, com ativação autonômica extensa e
palidez, diaforese e salivação
Principais etiologias de náuseas e vômitos
Insuficiência adrenal: 75% dos pacientes
Doenças tireoidianas: alteram atividade motora GI
Principais etiologias de náuseas e vômitos
20 a 40% dos pacientes pós operatório ( maior recorrência em mulheres, com anestesia geral e
cirurgias abertas e ortopédicas)
Vômitos cíclicos: caracterizado por episódios recorrentes e intensos de vômitos, geralmente sem
causa aparente, que podem ocorrer em padrões cíclicos. Principalmente em crianças de 5 anos.
IAM: irritação do diafragma
Uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia ativam a área postrema da medula e ocasionam
vômito
Gestação: náuseas no 1 trimestre na maioria e vômitos em 50-70% (2% na parte da manha). Após a
nona semana é motivo de investigação.
Ingestão alimentar excessiva após jejum prolongado.
A C H A D O S C L Í N I C O S E
D I A G N Ó S T I C O D I F E R E N C I A L
Os vômitos agudos, entre 24 e 48 horas de evolução, são, na
maioria das vezes, causados por quadros infecciosos,
tóxico-metabólicos ou medicações.
Característica do Vômito Diagnóstico diferencial 
Vômito de alimentos não
digeridos
Divertículo faringoesofágico (músculo cricofaríngeo) ou acalasia (movimentos
peristálticos comprometido).
Vômito de alimentos
parcialmente digeridos várias
horas após a alimentação
Gastroparesia e Obstrução gástrica
Vômitos inodoros Acloridria gástrica (incapacidade de produzir ácido gástrico)
Vômitos de característica biliosa piloro pérvio e obstrução intestinal em jejuno
Vômitos de aspecto fecaloide obstrução intestinal
Vômitos com sangue ou “em
borra de café
sangramentos do trato digestivo alto, como gastrite hemorrágica, doença ulcerosa
péptica e ruptura de varizes esofágicas
Achados clínicos Diagnóstico diferencial 
Vômito matutinos
gestação, uremia, enxaqueca e também ocorrem no etilista
crônico.
Vômitos associados a diarreia, mialgia e febre
quadros infecciosos -
gastroenterites virais.
Vômitos associados a rigidez de parede intestinal e
descompressão brusca dolorosa de abdome
condições inflamatórias.
dor abdominal precedendo os vômitos, distensão
abdominal e presença de ruídos hidroaéreos metálicos e
aumentados.
Quadros obstrutivos intestinais
Vômitos associados a cefaleia, vertigem, náuseas, rigidez
de nuca e achados neurológicos focais
patologia do SN
exames complementares
exames complementares
tratamento
Verificar a necessidade de reposição volêmica
intravenosa
Sonda nasogástrica (obstrução gastrointestinal ou íleo
paralítico)
Adequação da dieta
Diabéticos --> controle da glicemia
Uso de antieméticos e procinéticos
tratamento
Mais utilizado: METOCLOPRAMIDA (PLASIL)
Dose: 10 a 20 mg a cada 6 horas
30 mg ou mais a cada 6 horas (pacientes com
vômitos de difícil controle pós-quimioterapia)
Eventos adversos (até 20%): agitação, nervosismo,
tonturas, distonias e raramente discinesia tardia. 
DOMPERIDONA e BROMOPRIDA (PLAMET):
10 mg, 3 a 4 vezes ao dia
tratamento
Antieméticos ANTAGONISTAS SEROTONINÉRGICOS:
5HT-3
Principais:
Ondansetrona (VONAU): 8 a 16 mg EV ou VO a
cada 8 a 12 horas. 
Granisetrona
Dolasetrona 
Palonosetrona
tratamento
Macrolídeos: ERITROMICINA
Pacientes com gastroparesia
Dose EV de 3 mg/kg a cada 8 horas, seguida de
VO de 250 mg a cada 8 horas
DIFENIDRAMINA e MECLIZINA:
Pacientes com distúrbios vestibulares
10 a 50 mg EV a cada 6 horas (dose máxima de
300 mg/dia) ou VO 50 a 100 mg a cada 6 a 8
horas. 
tratamento
Fenotiazinas: 
CLORPROMAZINA, PROCLORFERAZINA e
PROMETAZINA
10 mg a cada 6 horas
Proclorperazina é pouco utilizada (eventos adversos
extrapiramidais e hipotensão)
Butirofenonas:
HALOPERIDOL E DROPERIDOL
Uma das últimas escolhas (úteis, mas eficácia menor)
tratamento
BENZODIAZEPÍNICOS: pacientes com náuseas e vômitos com
componente psicológico
CORTICOESTEROIDES:
Dexametasona: 10 a 20 mg ao dia
Pacientes em quimioterapia
Combinados com outras medicações
Acupuntura no ponto P6 no punho (pós operatório)
Inalação de álcool isopropílico (superior ao uso de
ondasentrona)
tratamento
tratamento
VÔMITOS NA GESTAÇÃO:
Tratamento inicial: mudanças dietéticas 
Primeira escolha: medicações com ação anti-histamínica, como
difenidramina, dimenidrato e meclizina
Procinéticos e antagonistas 5HT-3 também podem ser utilizadas
(Ondansetrona)
VÔMITOS NO PÓS-OPERATÓRIO:
Antagonistas do receptor 5HT-3 e droperidol (uso combinado)
Ondansetrona profilática 8 mg 1 a 2 horas antes dos procedimentos
cirúrgicos e 4 mg durante a anestesia
Corticosteroide e clonidina 
Dexametasona 20 minutos antes do término da cirurgia
tratamento
HOSPITALIZAÇÃO:
Incapacidade de alimentar-se ou de ingerir líquidos por via oral
Doenças crônicas debilitantes, como insuficiência cardíaca
Refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico 
Ddesidratação grave
Hipotensão 
Distúrbios hidroeletrolíticos 
Etiologias potencialmente graves 
Raramente são necessários recursos de terapia intensiva
REFERÊNCIA
MARTINS, Herlon Saraiva e BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio e VELASCO, Irineu Tadeu.
Medicina de emergência: abordagem prática. 14 ed. Barueri, SP: Manole. 2020.