Hiperplasia prostática benigna

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
 (
Caso clínico
)
· Paciente 65 anos, chega ao ambulatório com queixa de, há 6 meses, apresentar redução do jato miccional, polaciúria, nictúria e sensação de esvaziamento incompleto vesical. Nega diabetes ou cirurgias anteriores. Não faz uso de medicações de uso contínuo. 
· Qual a principal HD? HPB
· Como deve ser confirmada sua HD? PSA, toque, USG de próstata
· Quais exames são indispensáveis? PSA e toque (diagnóstico diferencial de CA)
· Qual o tratamento indicado para este paciente? Medicamentoso ou cirúrgico
· (
Definição
)O que você deveria explicar ao paciente ao prescrever o tratamento adequado? O remédio não irá diminuir a próstata, vai estagnar seu aumento
· (
Epidemiologia
)“É um aumento que afeta a zona de transição, cujo desenvolvimento pode levar a sintomas urinários de armazenamento e esvaziamento.” – ausência de atipias
· HPB: uma das doenças mais comuns do idoso 
· Quase sempre associada a STUI (LUTS) 
· Prevalência: após os 40 anos 
· 60 anos: 50% 
· 85 anos: 90% 
· (
Anatomia
)Fatores determinantes: idade e andrógenos 
· A próstata é uma glândula que tem como função fluidificar o líquido seminal
· Consistência ferroelástica
· Peso: 20 – 30 gramas
· (
Etiopatogenia
)Sintomas urinários vem da íntima relação da zona de transição com a uretra – compressão
· A testosterona é convertida em dihidrotestosterona pela 5 alfa redutase
· (
Fisiopatologia
)A dihidrotestosterona libera fatores de crescimento que se ligam em receptores das células prostáticas
· Obstrução uretral propriamente dita, que produz sintomas obstrutivos.	
· Reação do detrusor à obstrução, que leva sintomas irritativos.
· (
Quadro clínico
)Estímulos neuronais anormais gerados pela própria próstata
 (
Diagnóstico
)
· História Clínica 
· I-PSS 
· Toque Retal 
· Urina Tipo 1 
· PSA
· IPSS (Escore Internacional de sintomas urinários)
 (
Diagnóstico diferencial
)
 (
Complicações 
)
· Retenção urinária refratária; - bexigoma e litíase associados
· Litíase vesical; 
· Hematúria macroscópica; 
· (
Tratamento
)Infecção recorrente do trato urinário; 
· Objetivo: melhorar a qualidade de vida e impedir o aumento da próstata
· I-PSS LEVE (3 A 7): 
· Clínico e Sintomáticos 
· Observação;
· Restrição hídrica noturna;
· Reduzir cafeína e álcool.
· I-PSS MODERADO (8 -19):
· Clínico e qualidade de vida 
· Medicamentoso:
· 	- Alfabloqueador	
· 	- Finasterida (seletivo) e dutasterida – menos efeitos adversos
· Alfa bloqueadores;
· Inibidores da 5-alfa redutase; - inibe a transformação da testosterona em dihidrotestosterona que faz aumentar a próstata
· Terapia combinada; 
· Tratamento cirúrgico 
· I-PSS GRAVE (20 – 35):
· Medicamentoso 
· Complicações;
· Sem resposta clínica;
 (
RTU
)
· Raspagem na próstata → sonda vesical de demora → impedir crescimento da próstata novamente
· (
Prostatectomia
 Aberta
)Risco cardiovascular intermediário
· Na HPB pode ser parcial, deixando a cápsula