BLOQUIEOS ATRIOVENTRICULARES

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BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES (
Definição 
)
· DISTÚRBIO ELÉTRICO CARDÍACO EM QUE HÁ DEFICIÊNCIA NA CONDUÇÃO DO RITMO DOS ÁTRIOS PARA OS VENTRÍCULOS.
· Possui manifestações clínicas variadas. 
· (
Classificação
)Geralmente, no adulto, o BAV é adquirido (chagas, fibrose e esclerose do sistema de condução, IAM inferior ou anterior, drogas, miocardite, endocardite, vagotonia, após procedimentos...). E em crianças, costuma ser congênito (Ac de LES, Sd. De Sjogren da mãe ou por cardiopatia congênita). 
· BAV de 1º grau
· BAV de 2º grau: 
· Mobitz I
· Mobitz II
· 2:1
· Alto grau
· (
BAV de 1º grau
)BAV de 3º grau (BAVT) 
· Prolongamento do intervalo PR (> 0,20s), porém todas P são conduzidas, ou seja, há relação 1:1 entre P e QRS. Na maioria das vezes o paciente é assintomático, nem sempre está em bradicardia e é um achado no ECG.
· Não costuma ser grave, mas sim um achado eletrocardiográfico
· Não tem indicação para marca-passo
· Perceba no ECG a seguir a presença de um intervalo PR de mais de 5 quadradinhos
· Toda P conduz QRS
 (
BAV de 2º grau 
)
· Característica: 1 ou mais ondas P bloqueadas (há ondas P não seguidas de QRS).
· (
BAV de 2º grau – 
Mobitz
 
1
)“NEM SEMPRE CONDUZ”
· Fenômeno de Wenckebach 
· Há progressivo prolongamento do iPR até que uma onda P é bloqueada. 
· O próximo iPR, após a P bloqueada, é mais curto que o iPR que antecede a pausa. 
· Marca-passo apenas se sintomático
 (
BAV de 2º grau – 
Mobitz
 II
)
· BRADICARDIA MALIGNA - Marcapasso 
· iPR fixos, há um repentino bloqueio da onda P. O próximo iPR após o bloqueio tem intervalo semelhante a todos.
· Não há prolongamento de intervalo PR
· É comum haver uma relação numérica como 4P geram/1 não gera, 6P geram 
· Faz bradarritimia, é sintomático
· Tem indicação de marca-passo (aguardar internado)
 (
BAV 2:1
)
· A cada duas ondas P, uma é bloqueada e a outra conduzida.
· Geralmente é infra-hissiano, com indicação de MP.
· Geralmente um Mobitz-2 com muita instabilidade 
 (
BAV de alto grau (avançado)
)
· Há duas ou mais ondas P bloqueadas
· Relação 3:1, 4:1 ou mais
· Bradicardia maligna - marcapasso 
 (
BAV de 3º grau (BAVT)
)
· Não há condução de onda P.
· Não há relação de onda P com QRS (dissociação AV)
· A frequência atrial é maior que a ventricular.
· Há PP regular e RR regular, porém sem relação entre P e R.
· A frequência ventricular é tipicamente baixa (30-50 b.p.m).
· Podem ser sintomáticos ou não. 
 (
Tratamento
)
· BRADIARRITMIAS ESTÁVEIS:
· Não há necessidade de tratamento imediato para elevação da FC.
· Manter monitorização e avaliar ECG
· BAV avançado – considerar MP transvenoso 
· INSTABILIDADE
· 5 D´s
· Dispneia
· Dor torácica
· Desmaio (síncope)
· Diminuição do nível de consciência
· Diminuição da PA (hipotensão) 
· 1- Monitorização
· 2- O2 se Sat < 90%
· 3- Acesso venoso periférico
· Atropina 0,5 a 1,0mg EV a cada 3-5 minutos.
· Meia vida curta
· BAVs graves não costumam responder
· Permite ganhar tempo
· Dopamina 5-20 mcg/Kg/min em infusão contínua
· Usar caso não haja resposta a atropina
· BAV avançado (principalmente BAVT costuma não responder).
· MP transcutâneo – provisório, sedar o paciente.
· MP transvenoso – passado a beira leito através de punção central, com auxílio de ECG, ECO ou sob visão direta (fluoroscopia). 
· MP definitivo: