Doenças da Coluna Vertebral

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Doenças da Coluna Vertebral
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Def inição e epidemiologia Fisiopatologia Quadro Clínico e Diagnóstico
A hérnia de disco é uma das doenças degenerativas mais frequentes da coluna vertebral lombar. Diante da importância
desse tema, classi que V para verdadeiro e F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência
correta.
( ) Mais de noventa e cinco por cento das hérnias do disco lombar ocorrem nos segmentos L4/L5 e L5/S1.
( ) A hérnia de disco faz parte da doença degenerativa discal, sendo considerada um dos seus estágios iniciais após a
ruptura interna do ânulo discal. A hérnia do núcleo pulposo ocorre por meio dessa ruptura anular, podendo ele ser
empurrado para fora do disco se submetido a uma pressão suficiente. O disco precisa ser fluido o suficiente para que ocorra
uma hérnia. Discos bem hidratados de indivíduos jovens têm maior propensão a herniar. 
( ) Temporalmente, as hérnias podem ser divididas em agudas e crônicas, sendo agudas aquelas com menos de 6 meses de
evolução.
( ) A dor ciática decorrente de uma raiz acometida por uma hérnia do disco é decorrente tanto do efeito compressivo que
a hérnia provoca na raiz como do processo inflamatório por ele causado
A V - F - V - F.
B F - V - V - V.
C V - V - F - V.
D F - V - F - V.
4000216206
Questão 2 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Leia o Registro em Saúde Orientado por Problemas abaixo: S: Paciente, 53 anos, vem a consulta com lombalgia
incapacitante há 5 meses, visto estar ausente no trabalho e precisando de ajuda para suas atividades de vida diária. Não
melhorou com o uso de dipirona e pregabalina em doses otimizadas. Relata dormência na coxa esquerda e escapes de urina
nas últimas duas semanas. O: regular estado geral, afebril, eupneico, hidratado, Escala de Avaliação Visual 8/10; Laseguè
positivo à esquerda; PA 140/100 mmHg; HGT 300 mg/dl (em jejum); A: lombalgia crônica? P: 1. forneço laudo de
afastamento laboral, 2. adiciono tramadol e 3. encaminho para fisioterapia. Qual item contém a afirmativa correta?
A O paciente deveria ter sido encaminhado ao serviço especializado, visto história clínica com red flags para dor
lombar grave.
B Na lista de problemas deveria haver adição das alterações pressóricas, ou seja, hipertensão.
C Cabe ao médico de família e comunidade garantir afastamento laboral ao paciente, visto dor incapacitante.
D O tramadol é um medicamento indicado para pacientes com quadro clínico como o do caso apresentado.
E Na avaliação recomenda-se que se questione as condições clínicas nas quais o diagnóstico não está claro.
4000215532
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Questão 3 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Homem de 55 anos relata dor lombar intensa e progressiva ao caminhar durante descida, que é aliviada com a subida. O
exame neurovascular não apresenta alterações, exceto pela diminuição dos re exos de Aquiles bilaterais. Considerando a
principal hipótese diagnóstica, além da analgesia, o manejo mais adequado para esse paciente é
A angiotomografia com contraste.
B avaliação para tratamento cirúrgico.
C punção lombar com análise do líquor.
D tomografia de coluna lombossacra.
4000212876
Questão 4 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Mulher de 66 anos apresenta quadro de dor lombar, náuseas e constipação. Ela está em tratamento paliativo por câncer de
mama com metástases hepáticas e está em uso de tamoxifeno. Ao ser questionada, refere que sente dor há várias semanas,
mas piorou nos últimos dias, com irradiação para coxa direita e “sensação de al netadas”. Relata também que sofreu duas
quedas em casa. Ao exame neurológico: não há dor à palpação da coluna; o tônus é normal; a força está reduzida (grau
4/5) na exão do joelho (bilateralmente) e na dorsi exão do tornozelo direito; os re exos estão intactos e não há perda
sensorial. Considerando a principal hipótese para essa evolução, assinale a alternativa correta.
A A compressão metastática da medula espinhal é improvável na ausência de um nível sensorial.
B Esteroide em alta dose deve ser prescrito e uma tomografia da coluna deve ser realizada de urgência.
C Ela deve ser imobilizada até que uma ressonância magnética da coluna seja realizada com urgência.
D Investigações adicionais não são apropriadas, pois ela tem câncer metastático e está recebendo cuidados
paliativos.
4000212869
Questão 5 Tratamento
Jaques, 38 anos, é metalúrgico e após erguer excesso de peso, no trabalho, iniciou com dor lombar há 10 dias, sem outros
episódios prévios. Na anamnese e exame físico, você descobre que a dor é localizada na região lombar, não tem
irradiação, não tem perda de força muscular em membros inferiores, não tem nenhuma comorbidade ou medicamentos de
uso contínuo, nega qualquer alteração urinária ou fecal. Não tem perda de peso, e você aplica o escore STarT Back (SBST-
Brasil) e revela baixo risco de mau prognóstico (escore de 1). Marque a alternativa que contém o adequado tratamento a ser
instituído, segundo as melhores evidências atuais:
A Antiinflamatório não esteroidal com ou sem relaxante muscular, calor local e orientação para manter-se ativo sem
sobrecarga da coluna.
B Paracetamol sem relaxante muscular, calor local e manter-se ativo sem sobrecarga da coluna.
C Tramadol, ou outro opióide fraco, calor local e repouso por poucos dias, sem sobrecarga da coluna.
D Paracetamol sem relaxante muscular, gelo local, fisioterapia com manipulação vertebral e repouso relativo por
curto período de tempo, sem sobrecarga da coluna.
4000211272
Questão 6 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Paciente do sexo masculino, 45 anos, com diagnóstico de doença renal crônica, é atendido em unidade de pronto
atendimento de um hospital escola com quadro de dor lombar persistente. O médico plantonista está acompanhado de
quatro internos. Após prescrição de medicação para controle álgico, o médico indica a realização de um exame de imagem
para esclarecimento diagnóstico e avaliação de complicações. Cada interno sugere um exame diferente, porém apenas um
acertou a indicação. Em relação ao caso acima, qual das afirmações é a correta?
A A ultrassonografia é o método mais adequado para avaliar a dor lombar, pois não envolve radiação nem
contraste.
B A radiografia de abdome agudo é o exame de escolha, pois tem baixo custo, não envolve contraste e permite a
visualização direta dos órgãos retroperitoneais.
C A ressonância magnética com contraste é a primeira escolha para avaliação da dor lombar em pacientes com
doença renal crônica, devido à menor exposição à radiação.
D A tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha para avaliar dor lombar, devido a sua alta
sensibilidade para visualizar estruturas retroperitoneais.
4000210835
Questão 7 Ortopedia Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Mulher de 56 anos apresenta dor na coluna lombar irradiada para membro inferior direito, iniciada há várias semanas,
intensidade 6/10, com piora à mobilização do membro, acompanhada de sensação de choques no pé ipsilateral e às vezes
formigamentos nos dedos do pé. AP: carcinoma de mama com metástases ósseas disseminadas, em tratamento com
hormonioterapia paliativa e radioterapia prévia em coluna (L3-L4-L5) há 1 ano. Ao exame físico: discreta alteração de
sensibilidade do membro inferior direito, sem déficit motor. 
O diagnóstico etiológico da dor e a estratégia para o controle dos sintomas são, respectivamente:
A neuropática secundária à radiculopatia compressiva metastática na coluna lombar; iniciar antidepressivo tricíclico
ou anticonvulsivante, associado ou não a opioide.
B óssea relacionada ao comprometimento metastático da coluna lombar; iniciar opioide associado a anti-
inflamatório não esteroidal.
C óssea desencadeada pela radioterapia prévia em coluna; iniciar opioide associado a corticoideoral.
D neuropática devido à compressão do plexo celíaco; iniciar opioide associado a analgésico simples.
4000210312
Questão 8 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Pode-se a rmar que a di culdade do paciente, com dor lombar, para andar na ponta dos pés indica comprometimento da
raiz nervosa:
A S1
B L2
C L4
D L5
4000209196
Questão 9 Quadro Clínico e Diagnóstico
Uma mulher de 60 anos de idade queixa-se de dor nas costas, nádegas e região superior de pernas, no decorrer dos últimos
4 meses. Relata piora da dor na posição ortostática por mais de 15 minutos; a dor está presente também durante a
deambulação prolongada. Em todas a situações descritas, melhora com a posição sentada. Nega dor e edema em
panturrilhas, nega cianose de extremidades. Hipertensa crônica, controlada em monoterapia com losartana 100 mg/dia. O
exame físico é inespecífico e os sinais vitais são normais. Qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
A Dissecção de aorta.
B Doença discal lombar.
C Estenose de canal vertebral lombar.
D Arterite de Takayasu.
E Claudicação vascular.
4000208917
Questão 10 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Semiologia Neurológica
Homem, 34 anos de idade, relatou sintoma de dor lombar e irradiada para a perna direita, além de perda de força e
"formigamento". O exame de ressonância magnética evidenciou uma hérnia de disco comprimindo o forame entre a quarta
e a quinta vértebra lombar. Quais seriam os achados neurológicos esperados baseados no achado de exame de imagem?
A Redução da força para flexão plantar do pé e hipoestesia no primeiro interdigito do pé.
B Redução da força para dorsiflexão do hálux e hipoestesia na borda lateral do pé.
C Redução da força para extensão do joelho e hipoestesia na borda lateral da perna.
D Redução da força para dorsiflexão do pé e hipoestesia na borda medial do pé.
4000208802
Questão 11 Quadro Clínico e Diagnóstico
Presença de uma grande hérnia discal central constitui uma das condições relacionadas à doença degenerativa discal que
determina tratamento de urgência. Quando localizada na região lombar, essa condição pode causar a síndrome de cauda
equina, a qual apresenta todas as características abaixo, exceto
A hiperreflexia patelar bilateral.
B incontinência urinária e/ou fecal.
C dor e distúrbios sensitivos nas duas pernas, com anestesia perianal e perineal.
D disfunção sexual.
4000208289
Questão 12 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Paciente masculino, de 39 anos, com lombalgia noturna de início insidioso há 4 meses que amenizava com exercício, mas
não com repouso, vinha fazendo uso intermitente de anti-in amatórios não esteroidais com resposta signi cativa, mas
transitória. Apresentou elevação do nível de proteína C reativa. Radiogra a convencional de coluna lombar e articulações
sacroilíacas não mostrou alterações. Com base no quadro, qual a conduta mais adequada?
A Prescrever fisioterapia.
B Iniciar glicocorticoide sistêmico.
C Solicitar ressonância magnética.
D Realizar infiltração de articulações interfacetárias.
4000208239
Questão 13 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Lombalgia
Joana, 55 anos, vem em consulta queixando- -se de dor lombar há 7 dias. A dor se iniciou após um dia agitado, em que
ajudou na organização da festa de aniversário do seu neto, tendo erguido bastante peso e brincado com as crianças. Já
teve dores semelhantes anteriormente, mas sempre tomava um ibuprofeno e a dor resolvia em pouco tempo, mas desta
vez não resolveu. Sobre a abordagem da dor lombar na Atenção Primária à Saúde, assinale a alternativa correta.
A Se houver descrição pela paciente de dor que irradia até a região glútea, já é possível confirmar que há
associação com radiculopatia.
B Quando a dor piora com a movimentação, além da orientação do uso de antiinflamatórios, a recomendação de
repouso absoluto é fundamental.
C Como é uma lombalgia de início recente, a coleta de alguns dados como a presença de febre, o uso crônico de
corticóides ou uma história de câncer não é relevante, pois não mudaria a conduta.
D A presença de ideias catastróficas em relação à dor e sintomas de depressão ou pessimismo são chamados de
“sinais de alerta amarelos”, sendo fatores de risco para recorrência ou cronicidade que devem ser abordados
pelo médico.
E Por ser uma dor de início recente, orientações em relação à mudança de estilo de vida, como perda de peso,
atividade física ou o uso de práticas integrativas e complementares (como acupuntura ou yoga) não estão
indicadas por não trazerem benefício.
4000206244
Questão 14 Ortopedia Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Síndromes Medulares
Paciente masculino, 54 anos, procura pronto-socorro por dor lombar há 30 dias, com piora progressiva e irradiação para
membros inferiores, principalmente MID. Relata melhora parcial com uso de analgésicos simples e anti-in amatórios. Hoje
não conseguiu urinar e teve perda espontânea de fezes. Nega febre. Nega comorbidades prévias. Os sinais vitais estão
normais. No exame neurológico percebe-se força muscular grau IV em MID e grau V em MIE, sem alterações de marcha
e sensibilidade. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável para este paciente é síndrome
A medular posterior.
B de cauda equina.
C medular central.
D de Brown-Sequard.
4000205905
Questão 15 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Lombalgia Diagnósticos dif erenciais
Homem, 50 anos, previamente hígido, sem comorbidades, há 4 meses teve início insidioso de lombalgia, às vezes com
irradiação para a nádega direita. A dor é pior pela manhã, ao acordar. Ficar em pé por mais de 30 minutos causa
exacerbação da dor, que é aliviada quando deita. Nega febre ou perda de peso. Exame físico: Lasegue negativo, exame
neurológico normal, quadris com mobilidade normal e sem dor às rotações interna e externa. O paciente sente dor à
extensão da coluna lombar e à palpação da coluna vertebral, em topografia de L3 e L4.
Com base nesses dados semiológicos, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico mais provável.
A Hérnia discal
B Fratura vertebral
C Espondiloartrite
D Espondilose
E Síndrome do piriforme
4000205480
Questão 16 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
uzia, 59 anos, está na menopausa há cerca de 6 anos, não faz nenhuma atividade física atualmente e não faz uso de
medicamentos contínuos prescritos; vem para consulta com seu médico de família relatando manutenção da sua dor lombar
"de sempre". A rma que agora a dor piora ao virar na cama e melhora com uso de ibuprofeno ou prednisona anteriormente
prescritos. Quais achados na anamnese ou exame físico indicariam realização de exame de imagem nesse momento?
A Relato de irradiação para coxa e exacerbação da dor a palpação de músculo piriforme, próximo a região sacral.
B Relato de piora noturna e exacerbação da dor a palpação de processos espinhosos, em região sacral.
C Relato de irradiação para região glútea e perda de cerca de 3 kg, nos últimos 4 anos sem dieta.
D Dor e desequilíbrio ao teste de Trendelenburg (tentativa de, em ortase, erguer do chão o pé do lado não
doloroso).
4000187977
Questão 17 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Dorsalgias Lombalgia
Francisco, 41 anos, hipertenso, trabalha como auxiliar de pedreiro há cerca de 10 anos. Ele procura atendimento no meio do
turno da tarde, alegando dor na coluna de forte intensidade que iniciou há 2 dias após fazer um esforço diferente do habitual.
Diz que a dor "corre" para o glúteo e pernas e que nunca apresentou dor semelhante. Nega despertar pela dor, alterações
urinárias, traumas, febre e perda de peso. Em casa, fez uso de anti-in amatório não esteroidal (AINE) por conta própria com
alívio parcial do quadro. Francisco se preocupa, pois, seu pai teve hérnia de disco e precisou passar por cirurgia. Tem medo
que o mesmo aconteça com ele, pois não pode car afastado do trabalho por tempo prolongado, uma vez que é ele quem
sustenta a casa. Apresentador a elevação dos membros inferiores referida em glúteo e sem demais alterações ao exame
físico. Hoje, ele solicita um pedido para fazer uma ressonância magnética (RNM) e retornar ao trabalho assim que possível.
Diz que fará a RNM na rede privada, pois sabe que pelo SUS irá demorar. Como médico(a) de família, além de orientar
sobre a importância da ergonomia, a primeira escolha a ser feita é:
A Tranquilizar o paciente com relação a benignidade do quadro, prescrever AINE, solicitar RNM e dizer que não
pode afastá-lo das atividades laborais até que traga o resultado do exame.
B Fornecer atestado médico por 15 dias, orientar que faça repouso absoluto para resolução completa do quadro,
bem como uso de analgésico, solicitar a RNM e pedir retorno com o resultado do exame.
C Encaminhar ao hospital com urgência, fornecer atestado do dia, orientar alongamento e prescrever opioide via
oral para casa, explicar que no hospital será avaliada a necessidade do exame de imagem.
D Fornecer atestado médico de acordo com o tempo pactuado com Francisco, orientar compressa morna no
local da dor, bem como alongamento, uso de analgésico se necessário e desaconselhar a RNM nesse momento.
4000187967
Questão 18 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Mulher de 29 anos queixa-se de lombalgia esquerda iniciada no dia anterior, após a realização de exercícios físicos intensos.
Relata que a dor irradia pela região lateral da coxa esquerda até o pé e apresenta intensidade 4/10. Nega outros sintomas,
incluindo febre, anormalidades intestinais ou urinárias. Nega comorbidades conhecidas. Ao exame físico, o teste de
elevação da perna esquerda reproduz a dor do mesmo lado, e o teste com a perna direita não desencadeia nenhuma dor. O
exame neurológico não apresenta anormalidades. Assinale a alternativa que apresente a causa MAIS PROVÁVEL do quadro
clínico apresentado por essa paciente e a conduta MAIS ADEQUADA:
A Estenose do canal vertebral; nenhuma propedêutica de imagem
B Estenose do canal vertebral; VHS e ressonância magnética da coluna lombar
C Hérnia discal; nenhuma propedêutica de imagem
D Hérnia discal; ressonância magnética da coluna lombar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185486
Questão 19 Lombalgia
Homem de 30 anos apresenta, há 5 dias, dor em região lombar à direita, sem irradiação para membros inferiores ou outros
sintomas, após empurrar móveis e carregar alguns objetos durante reforma em seu apartamento. Refere sintomas
semelhantes em outra ocasião anterior. No exame físico da coluna, o paciente apresenta discreta contratura paravertebral
lombar à direita. Relata ainda dor à exão e discreta limitação desse movimento da coluna lombar. O exame neurológico
dos membros inferiores é normal. O diagnóstico mais provável desse paciente é
A osteoartrite e deve ser feito com base em radiografia de coluna lombar.
B hérnia discal lombar e deve ser feito com base em ressonância nuclear magnética.
C lombalgia mecânica comum e deve ser feito com base na história clínica/exame físico.
D espondilite anquilosante e deve ser feito com base em tomografia computadorizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183903
Questão 20 Lombalgia
Paciente masculino, de 27 anos, veio à consulta queixando-se de lombalgia, iniciada há 3 dias, sem melhora com o uso de
paracetamol. Negou comorbidades. Ao exame físico, foram constatados re exos, força e sensibilidade preservados nas 4
extremidades, com dor à palpação paravertebral bilateral em região lombar, mas sem dor à palpação de processos
espinhosos. Sinal de Lasègue estava negativo bilateralmente. Qual a conduta mais adequada?
A Indicar repouso absoluto.
B Aumentar a dose de paracetamol.
C Prescrever anti-inflamatório não esteroidal.
D Realizar infiltração para-espinhal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182848
Questão 21 Neurologia Lombalgia
Paciente feminina, de 63 anos, procurou a Emergência por quadro de dor lombar de forte intensidade, iniciada há 2 dias,
com piora progressiva, evoluindo para parestesias nos membros inferiores. Informou ter 1 nódulo na mama esquerda, que
vinha crescendo há mais de 2 anos sem investigação, e 1 nódulo na axila esquerda, surgido há 3 meses. Ao exame físico,
encontrava-se em regular estado geral, com mucosas úmidas e coradas, fácies de dor e di culdade de deambulação (pela
dor lombar). As auscultas cardíaca e pulmonar não revelaram alterações, e o exame neurológico mostrou força preservada
nos membros inferiores. Diante do quadro clínico, qual a conduta mais adequada?
A Fazer biópsia do nódulo da mama esquerda com urgência, pois, sem o diagnóstico de uma possível neoplasia
maligna de mama, não há como definir os demais problemas e tratamentos para a paciente.
B Prescrever corticosteroide sistêmico e analgésico e encaminhar a paciente para investigação adicional em
serviço especializado da instituição.
C Tratar a dor da paciente e solicitar tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna
lombossacra para diagnóstico de possível compressão medular, uma vez que há urgência em iniciar o tratamento
caso seja esse o problema (possivelmente causado por metástase óssea).
D Iniciar tratamento empírico para uma provável neoplasia metastática de mama, enquanto são solicitados exames
de estadiamento e biópsia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182845
Questão 22 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Homem de 32 anos, sem comorbidades prévias, queixa se de lombalgia de início súbito com irradiação para membro
inferior esquerdo há 7 dias, contínua, melhora parcial com analgésicos. Ao exame físico, além de dor no membro citado
(principalmente quando elevado em posição reta acima de 40 graus), apresenta outra nítida alteração semiológica ipsilateral.
Realizou o exame de ressonância magnética em anexo. Qual a alteração vista no exame neurológico?
A Hipoestesia na face posterior da coxa.
B Paresia da extensão do hálux.
C Pé caído.
D Hiporreflexia do aquileu.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182187
Questão 23 Lombalgia
Paciente de 34 anos de idade, sexo masculino, trabalha como pedreiro, sem doenças prévias, não faz uso de
medicamentos de rotina. Chega à unidade de saúde da família com queixa de dor lombar de forte intensidade há 21 dias. A
dor surgiu após esforço físico intenso em seu serviço. A dor está incomodando-o muito, impedindo de trabalhar
normalmente nos últimos dias. Está fazendo uso de analgésicos comuns e anti-in amatórios orais diariamente desde o início
do quadro, com pouca melhora. A dor piora aos esforços e melhora com o repouso. A dor não irradia para os membros
inferiores, nega perda de força ou formigamentos nos MMII, nega febre, dores noturnas. Sem queixas urinárias,
gastrintestinais. EF: realizado exame físico completo, tendo como alteração apenas a dor lombar à mobilidade da coluna,
dores à palpação da musculatura paravertebral lombar, sem dé cit neurológico nos membros, sem outras alterações dignas
de nota. Qual a abordagem mais adequada para diagnóstico do paciente neste momento?
A Não há indicação de exames de imagem neste momento.
B Solicitar radiografia simples da coluna lombar.
C Solicitar tomografia computadorizada coluna lombar.
D Solicitar ressonância nuclear magnética da coluna lombar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182141
Questão 24 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Mais de 80% das pessoas apresentará dor nas costas signi cativa em algum momento de sua vida. Marque a alternativa que
indique a presença de uma causa estrutural importante:
A Ausência de história de traumatismo.
B Idade inferior a 70 anos.
C Presença de déficit neurológico não-progressivo.
D Dor à palpação/percussão sobre a linha média da coluna.
E História negativa de uso prévio de glicocorticoides e drogas intravenosas.
4000193511
Questão 25 Dorsalgias Lombalgia Lombalgia
João Pedro tem 46 anos e trabalha como carpinteironuma construtora. Chega à Unidade Básica de Saúde com dor lombar
há dois dias de moderada intensidade, sem irradiação para outras partes do corpo. Refere que já teve quadro semelhante há
cinco meses. Nega outros sintomas ou traumas no dorso. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 130 x 90 mmHg
com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdome e membros sem alterações e manobra de Laségue negativa. 
Considerando a abordagem de dor lombar apresentada no Tratado de Medicina de Família e comunidade, avalie as
alternativas abaixo e assinale a afirmativa que apresenta a conduta mais adequada ao caso:
A Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar um relaxante muscular. A
idade superior a 40 anos torna necessária a solicitação de radiografia da coluna lombar. Por fim, deve ser emitido
atestado para que o paciente fique em repouso no leito para melhor recuperação.
B Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar um relaxante muscular. A
idade superior a 40 anos torna necessária a solicitação de radiografia da coluna lombar. Por fim, deve ser emitido
atestado para que o paciente fique afastado de suas atividades laborais para evitar sobrecarga na coluna lombar.
Não é necessária restrição ao leito.
C Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar amitriptilina. Não é
necessário solicitar radiografia neste momento. Por fim, deve ser emitido atestado para que o paciente fique
afastado de suas atividades laborais para evitar sobrecarga na coluna lombar. Não é necessária restrição ao leito.
D Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar um relaxante muscular.
Não é necessário solicitar radiografia neste momento. Por fim, deve ser emitido atestado para que o paciente
fique afastado de suas atividades laborais para evitar sobrecarga na coluna lombar. Não é necessária restrição ao
leito.
E Neste caso, deve-se prescrever um relaxante muscular, restringido o uso de antiinflamatório apenas nos casos
refratários. Não é necessário solicitar radiografia neste momento. Por fim, deve ser emitido atestado para que o
paciente fique em repouso no leito para melhor recuperação.
4000192441
Questão 26 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Paciente de 32 anos, sexo masculino, previamente hígido, apresenta dor lombar aguda intensa com irradiação para o
membro inferior esquerdo iniciada há 2 dias. A dor não possui relação com a deambulação e nem com a mudança de
posição, apresentando melhora parcial no repouso. O controle de esfíncteres anal e vesical está normal, porém o paciente
relata piora da dor ao defecar (ao realizar manobra de Valsalva). Ao exame clínico, sinal de Lasègue à esquerda; força grau 5
para todos os grupos musculares dos membros inferiores; re exo aquileu esquerdo abolido e parestesias na planta e face
lateral do pé esquerdo. Os demais itens do exame neurológico e geral estão normais. Considerando o provável diagnóstico,
qual a melhor conduta a ser adotada nesse caso?
Essa questão possui comentário do professor no site 4000186270
Questão 27 Def inição Epidemiologia e Etiologia
A dor lombar baixa, ou lombalgia, é a maior representante das síndromes dolorosas da coluna vertebral, seguida da
cervicalgia. O fator que favorece ou corrobora para o aparecimento dessa condição clínica é:
A o maior nível educacional do paciente.
B o índice de massa corporal menor que 30 kg/m².
C o uso de bebidas alcoólicas.
D a falta de atividade física.
4000166819
Questão 28 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
A queixa de dor lombar é bastante prevalente na Atenção Primária à Saúde, contudo a grande maioria dos casos dispensa
investigação subsequente através de exames laboratoriais ou de imagem. Qual das situações clínicas de lombalgia abaixo
dispensa investigação subsequente?
A P., 45 anos, sexo feminino, apresenta dor lombar há 4 meses associado à perda ponderal e anemia.
B E., sexo masculino, 36 anos, trabalhador da construção civil, queixa dor lombar há 2 dias de moderada intensidade
e que melhora com uso de anti-inflamatório não hormonal.
C T., 75 anos, dor lombar há 72 horas associada a queda da própria altura em casa; refere uso crônico de
benzodiazepínicos.
D S., 66 anos, sexo feminino, apresenta dor lombar, febre, calafrios associados à disúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166534
Questão 29 Ortopedia Avaliação dos Exames de Imagem
Homem de 65 anos de idade, pedreiro aposentado, vem para consulta com clínico geral referindo quadro de dor lombar há
aproximadamente 2 semanas. Refere que o quadro é caracterizado por dor de forte intensidade, com irradiação para
ambos os membros inferiores abaixo dos joelhos, associada a parestesias. Relata ainda di culdade de ereção e redução da
sensibilidade em região perianal. Nega alteração da intensidade da dor ao longo do dia. Ao exame clínico: Dé cit motor
assimétrico distal nas pernas e pés, com redução de força à dorsi exão e exão plantar dos pés e dos artelhos. Re exos
aquileus e patelares abolidos. Hipoestesia “em sela” na região perineal. Desencadeamento de dor irradiada à exão de
quadril a 45º com joelhos estendidos. Apresenta incapacidade de permanecer na ponta dos pés. O exame físico mostra
massa em hipogástrio. Nega febre, perda ponderal, antecedente pessoal ou familiar de neoplasia maligna.
A O quadro sugere lesão de cauda equina, devendo ser solicitada ressonância magnética de coluna lombossacra.
B O quadro sugere lesão compressiva de medula torácica, devendo ser investigada a etiologia inflamatória ou
infecciosa.
C O quadro é característico da síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneurite aguda), devendo ser solicitada
eletroneuromiografia e iniciada gamaglobulina endovenosa.
D O quadro é sugestivo de neoplasia metastática intramedular em topografia de medula cervical, relacionado a
possível neoplasia prostática.
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Questão 30 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Homem de 45 anos, sem comorbidades prévias, queixa-se de lombalgia de início súbito com irradiação para membro
inferior direito há 2 dias, iniciado após levantar armário em casa para limpeza. Utilizou paracetamol por conta própria, com
melhora parcial. Ao exame físico não apresenta alterações a não ser por dor no membro citado, principalmente quando
elevado em posição reta acima de 40 graus. Realizou o exame de ressonância magnética em anexo.
Qual o tratamento mais indicado para este paciente?
A Cirurgia-microdiscectomia.
B Conservador (analgesia).
C Uso de colete lombar (de Putti).
D Infiltração radicular com glicocorticoide.
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Questão 31 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Ainda em relação a lombalgia, qual condição abaixo que o médico deve ter maior atenção ao chamado Red Flags?
A Adulto jovem com obesidade
B Mulher com neoplasia de mama
C Mulher gestante no terceiro trimestre
D Febre há 7 dias, disúria e dor lombar
E NDA
4000174405
Questão 32 Quadro Clínico e Diagnóstico
Paciente masculino, 51 anos, apresenta-se no serviço de urgências ortopédicas com lombalgia, reti cação de lordose
lombar e claudicação intermitente. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Hérnia discal torácica.
B Estenose lombar.
C Tuberculose vertebral.
D Artrose coxo-femoral.
E Mieloma múltiplo.
4000173882
Questão 33 Anatomia óssea da coluna vertebral
Ainda sobre seus conhecimentos a respeito da coluna vertebral, marque a alternativa correta:
A A primeira vértebra cervical é denominada atlas.
B A primeira vértebra torácica é denominada áxis.
C A primeira vértebra lombar é denominada ampla.
D A primeira vértebra sacral é denominada áxon.
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Questão 34 Anatomia e semiologia da coluna vertebral
A coluna vertebral é de extrema importâncianos seres vertebrados, tem a função de dar sustentação ao corpo e de
proteção da medula espinal. Sobre a constituição da coluna vertebral assinale a alternativa correta:
A Possui 05 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 07 vértebras lombares e 03 vértebras sacrais.
B Possui 07 vértebras cervicais, 14 vértebras torácicas, 08 vértebras lombares e 04 vértebras sacrais.
C Possui 07 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 05 vértebras lombares e 05 vértebras sacrais.
D Possui 05 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 05 vértebras lombares e 05 vértebras sacrais.
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Questão 35 Lombalgia
Paciente de 47 anos, chega ao consultório referindo lombalgia há vários anos, piora aos grandes esforços, melhora com
repouso e sem irradiação. Após este momento inicial da consulta, qual exame diagnóstico você elege como principal, nesta
investigação.
A Raio X de coluna lombar
B Hemograma e EAS
C Tomografia computadorizada da coluna lombar
D Exame físico e história detalhada.
E Ressonância nuclear magnética
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Questão 36 Lombalgia
Paciente de 45 anos, portador de dor lombar crônica há 2 anos, após pegar peso no trabalho. No episódio inicial
apresentou limitação funcional e cou afastado do trabalho por 10 dias. Voltou ao trabalho, porém mantendo dor lombar
contínua que piora aos movimentos e melhora com repouso, com irradiação para nádegas e membros inferiores. Exame
neurológico normal. Sem febre. Ressonância magnética da coluna lombar evidencia protrusões discais em L4-L5 e L5-S1,
sem conflito radicular. A principal hipótese diagnóstica é:
A Espondilite anquilosante.
B Lombalgia mecânica.
C Estenose canal lombar.
D Osteoartropatia hipertrófica.
E Hérnia discal.
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Questão 37 Lombalgia
A dor lombar é uma das queixas mais comuns da prática clínica. São fatores de risco para este quadro:
A idade avançada e sono inadequado.
B trabalho estressante e tabagismo.
C obesidade e alimentação rica em gorduras.
D sedentarismo e dislipidemia.
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Questão 38 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Os sinais de alarme (red ags) na dor lombar aguda indicam a necessidade de investigação adicional com exames de
imagem específicos. A alternativa que contém um achado que é considerado um dos sinais de alarme é
A tabagismo.
B cardiopatia.
C teste Phalen positivo.
D uso crônico de corticosteroides.
E uso crônico de anti-inflamatórios não hormonais.
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Questão 39 Semiologia da coluna vertebral Semiologia da mão Semiologia do ombro
Baseado nas técnicas semiológicas de exame físico osteomuscular, relacione as opções de locais/morbidades testados e
os respectivos testes. 
a) Tendinopatia de ombro. 
b) Síndrome do túnel do carpo. 
c) Espondilite anquilosante. 
d) Tendinite de Quervain. 
1) Jobe; 
2) Schober; 
3) Phalen;
4) Filkenstein.
A a-1; b-3; c-2; d-4.
B a-1; b-4; c-2; d-3.
C a-4; b-3; c-2; d-1.
D a-4; b-1; c-2; d-3.
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Questão 40 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Síndromes Sensitivas
Homem de 65 anos, sedentário, com hipertensão arterial sistêmica e IMC = 29kg/m² , apresenta episódios ocasionais de
lombalgia. Três dias após levantar peso em casa, iniciou quadro de lombalgia aguda com manifestações neurológicas. Após
realizar ressonância magnética de coluna, mostrando hérnia de disco entre L4-L5, é esperado que o exame clínico mostre
reflexo patelar e aquileu:
A preservados e marcha dificultada sobre os calcanhares
B diminuídos e marcha dificultada sobre os calcanhares
C preservados e marcha dificultada na ponta dos pés
D diminuídos e marcha dificultada na ponta dos pés
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Questão 41 Semiologia da coluna vertebral
O re exo de estiramento muscular testado no tendão de Aquiles, durante exame neurológico, envolve o arco re exo
situado ao nível medular de:
A L3-L4
B S1- S2
C C5-C6
D C6-C7
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Questão 42 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Masculino, 45 anos, trabalhador da construção civil, relata que após carregar alguns sacos de cimento apresentou súbita
lombalgia, com dor irradiada para parte póstero lateral da coxa e perna até o tornozelo. Ao exame físico, identi cada perda
de reflexo Aquileu. Considerando a hipótese diagnóstica de hérnia de disco, qual é o disco e a raiz nervosa acometida?
A L4-L5; L5
B L5-S1; S1
C L3-L4; L4
D L2-L3; L3
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Questão 43 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Homem de 36 anos, balconista, apresenta um quadro agudo de dor lombar ao tentar pegar um botijão de água no chão. A
suspeita clínica é de compressão de raiz nervosa por hérnia de disco L5-S1 que se caracteriza, na anamnese e no exame
físico, por lombociatalgia com irradiação para a região
A posterior da coxa e da perna, posterolateral do pé com diminuição ou abolição do reflexo Aquileu.
B anterolateral da perna com fraqueza de músculo quadríceps e diminuição do reflexo Aquileu.
C posterolateral da coxa, até o joelho, com atrofia do quadríceps e diminuição do reflexo patelar.
D medial da perna e do pé, com fraqueza muscular do extensor longo do hálux e ausência de resposta plantar dos
dedos.
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Questão 44 Lombalgia
Rogério, 62 anos, peso 105 kg, altura 165 cm, queixa-se de dor nas costas há 2 meses; apontando para a região dorsal
esquerda e dizendo que a dor piora ao se movimentar e melhora em repouso. Tem feito algumas caminhadas e pedaladas,
mas com dificuldade por conta de uma artrose no joelho esquerdo.
Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
A Na consulta médica é preciso investigar os sinais de alerta vermelhos (red flags), como trauma recente, febre e
fatores psicossociais.
B O exame físico para lombalgia passou a ter menor valor diagnóstico com o crescente uso de exames de imagem.
C Apesar de ser uma queixa muito prevalente na atenção primária, a maioria dos casos precisará de avaliação em
ambulatório especializado.
D A história ocupacional e recreacional pode fornecer informações valiosas para o diagnóstico e tratamento.
E As ideias e expectativas do paciente em relação aos seus sintomas não contribuem para o manejo na atenção
primária nesses casos.
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Questão 45 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Paciente do sexo masculino, 64 anos, vem à consulta por dor lombar tipo “facada” que piora com a marcha e à evacuação,
irradiando-se para a região póstero-lateral da coxa direita. Ao exame físico do membro inferior direito, apresenta perda de
sensibilidade em região anterior da coxa, perda de força muscular do quadríceps, hiporre exia patelar e sinal de Laségue
positivo. Levando em consideração a história e o exame físico, o disco intervertebral responsável pela compressão da raiz
nervosa se localizaria entre quais vértebras?
A Entre L2 e L3.
B Entre L3 e L4.
C Entre L4 e L5.
D Entre L5 e S1.
E Entre S1 e S2.
4000139777
Questão 46 Semiologia da coluna vertebral
O re exo de estiramento muscular testado no tendão de Aquiles, durante exame neurológico, envolve o arco re exo
situado ao nível medular de:
A L3-L4
B S1- S2
C C5-C6
D C6-C7
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Questão 47 Metástases Ósseas Lombalgia Fraturas Patológicas
Mulher de 59 anos foi atendida na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), apresentando dor lombar contínua, de forte
intensidade, com piora progressiva desde o início do quadro há um mês e, especialmente, à noite. Faz uso de analgésicos e
anti-in amatóriospor conta própria. Relata ter sido costureira, mas, no momento, não está trabalhando. Informa ter tido
câncer de mama há cinco anos, mas já recebeu alta da oncologia. Também relata dor epigástrica, mesmo em uso de
omeprazol 20mg. O médico realiza o exame físico e identi ca hiperalgesia aos estímulos. Ele solicita um raio X que
evidencia lesões líticas.
Para a abordagem da dor e manejo adequado dos sintomas, a conduta mais recomendada é:
A Informar o diagnóstico provável de câncer, manter o analgésico e fazer calor para alívio da dor.
B investigar a causa da dor e aplicar anti-inflamatório por via IM para alívio imediato dos sintomas.
C considerar a história prévia, oferecer analgésicos regulares e opioides, e suspender anti inflamatório.
D oferecer apoio e explicar as causas do sofrimento da paciente, aumentando o uso de omeprazol.
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Questão 48 Lombalgia
Até 90% das pessoas terão dor lombar em algum momento da vida. É uma das cinco causas mais comuns de atendimento
de urgência/emergência e é a principal causa de absenteísmo e aposentadoria por invalidez antes dos 45 anos de idade.
Sendo assim, é considerada um problema de saúde pública. 
Sobre dor lombar, assinale a alternativa CORRETA:
A Existem indicações precisas para realização de exames de imagem para investigação de dor lombar, um exemplo
são as red flags. Exames mal indicados podem levar a procedimentos diagnósticos e tratamentos fúteis.
B Deve sempre ser avaliada por um ortopedista especialista em coluna, para excluir causas graves.
C Tratar a dor lombar crônica com anti-inflamatórios não esteroidais é uma prática médica considerada adequada, já
que seus efeitos colaterais (lesão de mucosa gástrica, insuficiência renal) são facilmente manejados por um bom
clínico.
D A causa mais comum de dor lombar é a hérnia de disco, com sintomas de irradiação nervosa para membros
inferiores, e o tratamento padrão ouro é a laminectomia.
E Retenção urinária, febre, perda ponderal, histórico de câncer e anemia não são considerados red flags para
investigação de dor lombar.
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Questão 49 Lombalgia
Homem de 62 anos, com hipertensão bem controlada e osteoartrite de longa data, refere dor (6 em 10 na escala da dor)
em região glútea esquerda, de início súbito há 5 dias, quando realizou esforço para movimentar um móvel. A dor irradia pela
coxa posterior até o pé esquerdo, piora quando ca sentado e alivia com paracetamol ou ao deitar. Nega fraqueza nas
pernas, constipação, sintomas urinários, febre ou perda de peso. No exame neurológico, o tônus muscular é normal, força
preservada, Lasègue positivo. Avaliação complementar revela função renal normal e boa capacidade funcional prévia ao
evento atual. 
Qual o próximo passo no manejo desse paciente?
A Anti-inflamatório não esteroide e atividade física supervisionada leve a moderada.
B Indicar repouso no leito e iniciar prednisona oral por 14 dias.
C Recomendar injeções de corticoide epidural.
D Indicar ao cirurgião para discectomia.
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Questão 50 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Paciente masculino, 55 anos, comparece à demanda espontânea com queixa de dor lombar iniciada há 1 semana durante a
qual manteve repouso relativo pois já tinha passado por crises semelhantes mas que resolviam apenas com repouso e uso
de relaxantes musculares. No entanto, dessa vez, resolveu buscar atendimento pois além da persistência da dor tem sentido
dormência na perna direita. Nega alterações urinárias ou intestinais ou dormência perineal. Ao exame, apresenta Lasegue + a
direita e diminuição da força de dorsiflexão do pé direito. Qual a conduta indicada nesse caso?
 
A Fisioterapia e retorno em 3 meses.
 
B Encaminhar para serviço de emergência.
 
C Antiinflamatório oral e retorno em 1 semana.
 
D Corticoide de depósito e retorno em 1 mês.
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Questão 51 Doença degenerativa discal e hérnia discal Lombalgia
Um paciente com 47 anos de idade, motorista de ônibus, comparece ao ambulatório da atenção secundária relatando início
de dor lombar baixa há 2 semanas, a qual se irradia para membros inferiores. Ele nega ter sofrido queda e/ou trauma local.
Devido à intensidade da dor, procurou atendimento em emergência na época, tendo recebido medicação endovenosa e
orientação para acompanhamento ambulatorial para investigação. O paciente a rma que possui dor ainda incapacitante, a
qual piora ao se sentar e ao car em pé, mas que melhora com o repouso. Essa dor possui irradiação pela região posterior
da coxa e perna, chegando até a planta do pé à direita. Também relata diminuição da sensibilidade no dorso do pé direito.
Ao realizar exame físico, apresentou teste de elevação do membro inferior estendido positivo à direita quando realizando a
40 graus, além de hipoestesia em região de dorso do pé direito, com re exos sem alterações e sem perda de força
muscular. A conduta imediata adequada para o caso é
A receitar opioide a curto prazo e orientar o paciente a retornar ao trabalho conforme intensidade da dor.
B prescrever anti-inflamatórios, relaxante muscular e início de exercícios para fortalecimento lombar.
C encaminhar o paciente para cirurgia imediata para descompressão.
D receitar corticosteroide sistêmico e repouso por 14 dias.
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Questão 52 Tratamento Quadro Clínico e Diagnóstico
Paciente, sexo masculino, 55 anos, portador de lombalgia crônica mecânica inespecí ca, há dois anos, com episódios
pouco frequentes de piora intermitente da dor. Ontem, compareceu à UPA com dor intensa, em choque, e pontadas
(EVN10 de 10) na região lombar com irradiação para ambas as pernas que apareceu após levantamento de um peso no
trabalho. Nega trauma. Foi prescrito analgésico sem melhora signi cativa e retornou para casa. Hoje, acordou com retorno
da intensidade da dor em 10, queixando-se de impossibilidade de andar e perda da continência urinária. Tem histórico de
transtorno depressivo grave tratado há dois anos. Atualmente sem medicações. Foi asmático e fez utilização de corticoides
por via oral, cronicamente, por cerca de 15 anos. Ao exame físico, apresenta-se imóvel no leito, intensa dor à mínima
mobilização, força difícil de quanti car (pela presença de dor intensa), sensibilidade alterada em território de L4-L5 e L5-S1,
re exos patelar e aquileu abolidos bilateralmente. Toque retal sugere hipotonia es ncteriana. Lasegue clássico positivo
bilateralmente. LEGENDA: EVN: escala visual numérica de dor. Qual a conduta mais apropriada para o caso?
A Solicitar, imediatamente, transferência regulada para serviço cirúrgico terciário especializado.
B Solicitar ressonância magnética de coluna lombar, analgesia e manter na observação da UPA.
C Solicitar PSA, PCR, tomografia computadorizada e encaminhar para ambulatório especializado.
D Solicitar ressonância magnética de coluna lombar e encaminhar para ambulatório especializado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127305
Questão 53 Espondiloartrites
Homem de 30 anos, trabalhador rural, previamente hígido, iniciou há 2 anos lombalgia insidiosa. Atualmente o desperta à
noite, não tendo posição para dormir. Pela manhã, além da lombalgia com rigidez, tem dor no calcanhar direito, que melhora
ao longo do dia. Nega outras queixas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Discopatia degenerativa.
B Doença Osteomuscular Associada ao Trabalho.
C Espondiloartrite.
D Doença de Scheuermann.
E Espondilodiscite.
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Questão 54 Diagnósticos dif erenciais
Homem de 42 anos de idade com antecedente de hipertensão arterial, apresenta dor lombar crônica há cinco anos, após
levantar peso no ambiente de trabalho. No episódio inicial apresentou dorintensa e súbita associada à limitação de
movimentos que levou a afastamento do trabalho por um período de 10 dias. Voltou a trabalhar, porém, manteve dor lombar
contínua, de intensidade leve a moderada com irradiação para ambas as coxas de forma difusa e piora com esforços. Vários
períodos de afastamento laboral desde então, sempre com manutenção das queixas. Há 6 meses refere dor moderada a
intensa com irradiação para ambos os membros inferiores e grande limitação para atividades diárias sem qualquer melhora
com uso de anti-in amatórios ou analgésicos. Faz uso eventual de tramadol, porém nega melhora signi cativa. Nega febre
ou perda de peso. O exame clínico é normal exceto por dor à exão e extensão lombar. O exame neurológico é normal.
Paciente traz exame de ressonância magnética realizado há 2 meses com desidratação discal L4-L5 e L5-S1. Discretas
protrusões discais nestes níveis sem conflito radicular. 
Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A Lombalgia mecânica comum.
B Estenose do canal lombar.
C Espondilite anquilosante.
D Hérnia discal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109646
Questão 55 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
A dor lombar é uma queixa frequente na Atenção Primária, mas os episódios de dor costumam ser agudos e autolimitados.
Os sinais de alerta que devem ser considerados na dor lombar são:
A perda de peso sem causa aparente de mais de 10% do peso corporal total
B dor com duração maior que três semanas, sem resposta ao tratamento
C trauma recente importante ou leve em pacientes com mais de 45 anos
D febre por mais de 24 horas e uso de drogas injetáveis
Essa questão possui comentário do professor no site 4000089680
Questão 56 Semiologia da coluna vertebral Quadro Clínico e Diagnóstico
O paciente com radiculopatia associada a compressão da raiz nervosa lombossacral L2 apresenta a distribuição da dor em
qual local do corpo?
A Panturrilha medial.
B Face anterior da coxa.
C Planta do pé.
D Nádegas.
E Face posterior da coxa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000075767
Questão 57 Estenose do canal lombar
Uma mulher de 68 anos de idade queixa-se de piora de dor nas costas, nádegas e nas coxas bilateralmente nos últimos 6 a
9 meses. Ela relata que a dor é pior quando ca em pé por mais de 10 a 15 minutos. A dor também está presente durante
uma caminhada prolongada. Em todos os casos, ela se sente melhor quando se senta. Ela nega qualquer dor ou inchaço na
panturrilha. Seu histórico médico é notável para hipertensão controlada com enalapril. Seu único outro medicamento é a
vitamina D. diária. Seu exame físico é normal, com sinais vitais normais, sem inchaço nos membros inferiores e sem sopro
vascular. Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico mais provável?
A Dissecção da aorta
B Doença do disco lombar
C Estenose do canal medular lombar
D Arterite de Takayasu
E Claudicação vascular
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Questão 58 Tratamento
Homem de 55 anos, com doença degenerativa da coluna vertebral, apresenta quadro recorrente de dor lombar intensa,
incapacitante, com irradiação para região posterolateral da coxa e perna direita, associado a dé cits sensitivos no hálux e
dorso do pé direito, e fraqueza motora envolvendo os músculos tibial anterior e extensor longo do hálux. Foi solicitado
exame de imagem da coluna vertebral para estudo diagnóstico. Diante da história e apresentação clínica, qual a opção
terapêutica mais apropriada para este paciente?
A Instrumentação e artrodese da coluna lombar.
B Fisioterapia, analgésicos e esteroides por via oral.
C Repouso por 4 a 8 semanas, analgésicos e relaxante muscular.
D Repouso por 4 semanas, analgésicos e injeção epidural de esteroides.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065513
Questão 59 Tratamento
Qual a melhor conduta para um paciente que você faz o diagnóstico clínico de lombalgia mecânica?
A Prescrever AINES por 3 dias e repouso por 2 dias;
B Solicitar radiografia de coluna lombar e, se resultado normal, prescrever AINES por 5 dias e repouso por 3 dias;
C Orientar postura correta, atividade física regular, prescrever AINES por 5 dias e repouso por 3 dias;
D Prescrever AINES, solicitar radiografia de coluna lombar e encaminhar ao ortopedista.
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Questão 60 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Você, médico (a) de uma UBS, depara-se com o seguinte caso: paciente de 42 anos, pedreiro, vem ao seu consultório com
queixa de dor lombar não irradiada há 1 dia. Relata que no dia anterior chegou em casa após uma extenuante tarde de
trabalho, sentou-se no chão para jogar videogame com seu lho de 11 anos e ao tentar se levantar ""travou a coluna"". Desde
então não consegue mantê-la ereta, caminha com di culdade e não encontra posição confortável para sentar ou dormir.
Tem alívio parcial ao repouso e ao uso de anti-in amatório não esteroide (AINE). Nega episódios prévios semelhantes. Ao
exame físico você constata adoção de posição antálgica (leve exão de tronco), trigger points distribuídos em musculatura
paravertebral de região lombar e dor lombar à manobra de Laségue. A conduta mais adequada para o caso é:
A orientar repouso absoluto, compressas mornas locais, manter AINE por tempo prolongado, associar opioide.
B solicitar radiografia de coluna lombar, manter AINE por período prolongado, associar opioide, encaminhar à
fisioterapia.
C solicitar ressonância magnética de coluna lombar, orientar repouso absoluto, manter AINE por curto período de
tempo, associar relaxante muscular.
D orientar o paciente a manter-se ativo, compressas mornas locais, manter AINE por curto período de tempo,
associar relaxante muscular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033692
Questão 61 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
A dor lombar é uma das queixas mais frequentes da prática do médico generalista. Sobre este tema, assinale a alternativa
correta:
A A radiografia da coluna lombar não está indicada na avaliação inicial da pessoa com suspeita de lombalgia
mecânica.
B As lombalgias decorrentes de causas sistêmicas são mais frequentes que as decorrentes de causas mecânicas.
C O uso de corticosteroides injetáveis é indicado nas lombalgias em que não há sinais de compressão de raiz
nervosa.
D Nas lombalgias mecânicas, o espasmo da musculatura paravertebral é pouco frequente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000032903
Questão 62 Espondilite Anquilosante Diagnóstico
Paciente F.G.B., sexo masculino, 27 anos, apresenta lombalgia intensa que o acorda durante a noite, piora em repouso e
melhora com exercício, além de rigidez matinal de 60 minutos. Evoluiu com hiperemia conjuntival e calcaneodinia. Ao
exame físico sopro diastólico em foco aórtico. Lasegue negativo. Proteína C reativa 27,5 (VR<10) e VHS
(hemossedimentação) 49. 
Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Nefrolitíase.
B Hérnia discal.
C Doença de Whipple.
D Espondilite anquilosante.
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Questão 63 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
O diagnóstico diferencial de lombalgia é amplo e muitas vezes pode ser realizado sem propedêutica armada e
considerando história clínica e exame físico bem apurado. Assinale a opção onde há correspondência coerente entre o sinal
de alerta em lombalgia e a causa potencial para tal achado.
A Febre e perda de peso - causas inflamatórias
B Rigidez matinal maior que 1 hora - causas traumáticas
C Dor com maior intensidade à noite - osteoartrite
D Diminuição da força muscular - espondilite ou epifisite
E Anestesia em sela - compressão da cauda equina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031231
Questão 64 Mieloma múltiplo MM Tumores ósseos Diagnósticos dif erenciais
Um paciente de 75 anos de idade procurou atendimento por diminuição do volume urinárioe intolerância aos esforços,
associada a dor torácica ventilatório-dependente e a dor lombar de forte intensidade. Realizou exames de laboratório, que
evidenciaram: hemoglobina = 8,6 g/dL, hematócrito = 25%, leucócitos = 6.600/mm3, sem particularidades no diferencial,
plaquetas = 190 mil/mm3, creatinina = 4,51 mg/dL, potássio = 6,3 mEq/L, cálcio sérico corrigido = 13 mg/dL, ureia = 109
mg/dL, reserva alcalina = 12 U/L. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, com
presença de sopro sistodiastólico 2+/4+, murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior direito, edema em membros inferiores
3+/4+, abdome sem particularidades e percussão-punho-lombar (PPL) negativo, PA = 180 mmHg X 90 mmHg, FC = 97
bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente. 
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A lombalgia, nesse paciente, provavelmente se deve a lesões ósseas de características líticas, associadas à hipótese
diagnóstica principal.
A Certo.
B Errado.
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Questão 65 Quadro Clínico e Diagnóstico
Adolescente do sexo masculino, 14 anos, refere dor nas costas há 5 semanas tanto ao jogar voleibol (pratica todos os dias
por 3 horas) como em repouso, às vezes piorando em repouso. Já procurou atendimento e o médico disse ser “dor do
crescimento” e que as dores vão passar com o tempo. Com bases nessas informações, qual a hipótese diagnóstica?
A Espondilólise
B Doença de Sever.
C Tumor de vértebras.
D Artrite reumatoide juvenil.
4000020870
Questão 66 Quadro Clínico e Diagnóstico
Adolescente do sexo masculino, 14 anos, refere dor nas costas há 5 semanas tanto ao jogar voleibol (pratica todos os dias
por 3 horas) como em repouso, às vezes piorando em repouso. Já procurou atendimento e o médico disse ser “dor do
crescimento” e que as dores vão passar com o tempo. Com bases nessas informações, qual a hipótese diagnóstica?
A Doença de Sever.
B Espondilólise.
C Tumor de vértebras.
D Artrite reumatoide juvenil.
4000009620
Questão 67 Def inição Espondiloartrites
Paciente masculino, 23 anos, advogado, procurou serviço médico com história de dor lombar com irradiação para glúteos
bilateral há 10 meses. Refere que passa o dia sentado, pois está estudando para concursos. A dor piora na posição sentado
e deitado. Refere também quadro de dor em calcâneos, principalmente ao acordar. Sobre o caso, marque a alternativa
CORRETA.
A O quadro é compatível com dor mecânica postural, provavelmente tendinopatia de glúteo, deve -se somente
orientar o paciente a não permanecer muito tempo na posição sentada. 
B O quadro pode ser lombociatalgia provavelmente por protusão discal lombar L5 e deve ser solicitado
ressonância de coluna lombar.
C O quadro é compatível com espondiloartrites e deve ser investigado, inicialmente, com Ressonância de coluna
lombar.
D Trata-se de um quadro de artrite reumatóide com comprometimento de tornozelos e calcâneo. Deve ser
solicitado exames de Fator reumatoide e anti CCP.
E O quadro é compatível com espondiloartrites e deve ser pesquisado história familiar e presença de HLA B27.
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Questão 68 Semiologia da coluna vertebral Quadro Clínico e Diagnóstico
Mário, 30 anos de idade, veio à consulta médica com queixa de dor lombar aguda de forte intensidade há 2 dias, com
irradiação para o membro inferior esquerdo e acompanhada de parestesias. Refere ter apresentado esse quadro após
levantar um peso de 10Kg. 
Diante desse quadro, um sinal de exame físico compatível com compressão da raiz de L5 é a
A dificuldde de caminhar no calcanhar à esquerda.
B diminuição do reflexo patelar à esquerda
C diminuição do reflexo Aquileu à esquerda.
D dificuldade de caminahar na ponta dos pés à esquerda.
E diminuição do reflexo tibial posterior à esquerda.
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Questão 69 Diagnósticos dif erenciais
Homem de 30 anos, trabalhador de fábrica, relatando dor lombar, sem irradiação, que melhora quando anda e piora com o
repouso. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Dor muscular.
B Hérnia discal.
C Artrose de coluna.
D Espondiloartrite.
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Questão 70 Diagnósticos dif erenciais
Homem de 35 anos, sem antecedentes de queda ou trauma, refere há 10 dias de dor lombar sem irradiação, que melhora
quando anda e piora quando dorme. A principal hipótese diagnóstica é:
A Lombociatalgia.
B Espondiloartrite.
C Osteoartrite de coluna lombar.
D Estenose de canal medular.
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Questão 71 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Síndromes Radiculares Diagnósticos dif erenciais
Mário, 30 anos de idade, veio à consulta médica com queixa de dor lombar aguda de forte intensidade há 2 dias, com
irradiação para o membro inferior esquerdo e acompanhada de parestesias. Refere ter apresentado esse quadro após
levantar um peso de 10 Kg. 
Diante desse quadro, um sinal do exame físico compatível com compressão da raiz de L5 é a
A dificuldade de caminhar no calcanhar à esquerda.
B diminuição do reflexo patelar à esquerda.
C diminuição do reflexo Aquileu à esquerda.
D dificuldade de caminhar na ponta dos pés à esquerda.
4000079282
Questão 72 Tratamento
 P.A.S.B tem 45 anos e trabalha como pedreiro numa construtora. Chega à Unidade de Saúde com dor lombar há dois dias
de moderada intensidade, sem irradiação para outras partes do corpo. Refere que já teve quadro semelhante há cinco
meses. Nega outros sintomas ou traumas no dorso. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 130 x 90 mmHg com
ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdome e membros sem alterações e manobra de lasègue negativa. Considerando a
abordagem de dor lombar apresentada no Tratado de Medicina de Família e comunidade, avalie as alternativas abaixo e
assinale a afirmativa que apresenta a conduta mais adequada ao caso:
A Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar um relaxante muscular. A
idade superior a 40 anos torna necessária a solicitação de radiografia da coluna lombar. Por fim, deve ser emitido
atestado para que o paciente fique em repouso no leito para melhor recuperação. 
B Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar um relaxante muscular. A
idade superior a 40 anos torna necessária a solicitação de radiografia da coluna lombar. Por fim, deve ser emitido
atestado para que o paciente fique afastado de suas atividades laborais para evitar sobrecarga na coluna lombar.
Não é necessária restrição ao leito.
C Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar amitriptilina. Não é
necessário solicitar radiografia neste momento. Por fim, deve ser emitido atestado para que o paciente fique
afastado de suas atividades laborais para evitar sobrecarga na coluna lombar. Não é necessária restrição ao leito.
D Neste caso, deve-se prescrever anti-inflamatório ou paracetamol, podendo-se associar um relaxante muscular.
Não é necessário solicitar radiografia neste momento. Por fim, deve ser emitido atestado para que o paciente
fique afastado de suas atividades laborais para evitar sobrecarga na coluna lombar. Não é necessária restrição ao
leito.
E Neste caso, deve-se prescrever um relaxante muscular, restringindo o uso de anti- inflamatório apenas nos casos
refratários.Não é necessário solicitar radiografia neste momento. Por fim, deve ser emitido atestado para que o
paciente fique em repouso no leito ara melhor recuperação. 
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Questão 73 Tratamento
Na prevenção de novos episódios de lombalgia se mostraram eficientes:
A Exercícios.
B Uso de suporte lombar. 
C Manejo de estresse.
D Programas de redução de levantamentos de peso.
E Educação sobre coluna eergonomia;
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Questão 74 Semiologia da coluna vertebral Quadro Clínico e Diagnóstico
Um atleta amador de tênis, 50 anos de idade, procurou atendimento médico com queixa de dor cervical. Ao examinar o
paciente, o residente de ortopedia encontrou parestesia localizada nas porções laterais anterior e posterior do braço
esquerdo, abaixo do músculo Deltóide e acima do cotovelo. Qual a raiz nervosa provavelmente acometida neste caso?
A C3
B C4
C C5
D T1
E T2
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Questão 75 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Dona de casa procura uma unidade básica de saúde por sentir dor lombar, negando febre e outros sintomas. Ao exame
físico, a paciente apresenta dor na movimentação e compressão da musculatura dorsal. Nesse caso, a conduta mais
adequada consiste no(a):
A Demora permitida ou observação assistida, pois geralmente as dores lombares não complicadas evoluem para
remissão espontânea.
B Encaminhamento ao ortopedista para possível realização de bloqueio anestésico ou infiltração de corticoide.
C Indicação de fisioterapia e/ou eletroacupuntura para prevenir o desenvolvimento de uma lombalgia crônica.
D Realização de uma ressonância nuclear magnética, pelo risco de hérnia de disco ou lesão ligamentar.
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Questão 76 Tratamento
A lombalgia ocupacional apresenta etiologia multifatorial, elevada prevalência e incidência. Caracterizada por quadro de dor
de variada duração e intensidade, a dor lombar pode levar à incapacidade laborativa e à invalidez. A lombalgia acarreta
sofrimento aos trabalhadores, custos às empresas, aos sistemas previdenciário e assistencial de saúde. Avalie o caso a
seguir: “Funcionária de um restaurante, obesa, 35 anos, relata lombalgia há uma semana. A história e o exame físico não
sugeriram nenhuma doença, exceto a obesidade. Qual das alternativas abaixo é a melhor opção para esse caso ? (TOY,
PATLAN. Casos clínicos em medicina interna. Mc Graw Hill. Terceira Edição. 2011; JUNIOR MH et al. Lombalgia
ocupacional. Rev Assoc Med Bras 2010; 56(5): 583-9).
A Prescrever analgésicos não narcóticos e manter as atividades que não exacerbem a dor.
B Prescrever repouso no leito por seis semanas.
C Solicitar ressonância magnética da coluna lombar.
D Solicitar radiografia simples da coluna lombossacral.
E Nenhuma das alternativas acima é a melhor opção para o caso.
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Questão 77 Semiologia da coluna vertebral Quadro Clínico e Diagnóstico
No caso de hérnia de disco lombar, a alternativa que correlaciona corretamente a raiz lesada com a alteração clínica
produzida é:
A L4 – alteração do reflexo aquileu.
B L4 – alteração motora do músculo gastrocnêmio.
C L4 – alteração da sensibilidade na face lateral do pé.
D L5 – alteração do reflexo patelar.
E L5 – alteração motora do músculo glúteo médio.
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Questão 78 Semiologia do Quadril Diagnósticos dif erenciais
Homem, 72 anos, obesidade grau 2, com queixa de dor lombar há 3 anos, progressiva, sem história de trauma. Dor com
piora após movimentação e certo alívio ao repouso. Piora do quadro nos últimos 2 meses, com persistência da dor ao
repouso e sem melhora com uso diário de analgésicos e anti-in amatórios não esteroidais. Ao exame: dor a palpação
lombar baixa, mobilidade lombo-sacra preservada, encurtamento dos músculos isquiotibiais, limitação importante da rotação
interna e abdução do quadril esquerdo, manobra de Thomas (+), manobra de Yeoman (-), manobra de Laségue (-). A
suspeita diagnóstica e exame adequado são:
A hérnia de disco, ressonância nuclear magnética.
B hérnia de disco, radiografia de coluna lombar.
C osteoartrose de quadril, ressonância nuclear magnética.
D osteoartrose de quadril, radiografia da bacia.
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Questão 79 Semiologia da coluna vertebral Quadro Clínico e Diagnóstico
Leia o caso clínico a seguir. Homem de 38 anos queixa-se de lombalgia, que teve início há cinco dias. Segundo o paciente,
a dor começa na região lombar, à direita, desce pela nádega, face posterior da coxa e da perna, calcanhar, borda externa
do pé, até o 5° pododáctilo direito. Ao exame físico, observam-se diminuição da força de exão plantar do pé direito e
diminuição do reflexo aquileu direito. Nesse caso, a raiz acometida é a:
A L3.
B L4.
C L5
D S1.
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Questão 80 Tratamento
Paciente, 24 anos, com lombalgia aguda de início súbito após esforço muscular (levantamento de uma caixa pesada). Nega
dor irradiada ou sinais de alerta (red ags). Ao exame, apresenta dor miofascial paravertebral e diminuição do arco de
movimento. Exame neurológico normal. Além de medidas analgésicas, qual a conduta?
A Ressonância magnética;
B Tomografia computadorizada; 
C Radiografias; 
D Apenas repouso e orientações;
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Questão 81 Doença degenerativa discal e hérnia discal
Homem, 68a, refere dorsalgia há 20 anos com irradiação para face anterior das pernas e melhora com o uso de anti-
in amatórios não esteroidais. Há 10 dias apresentou piora da dor lombar e há 24 horas apresenta incontinência fecal e
urinária. Exame neurológico: força grau II em membros inferiores, ausência de hiperre exia e de sensibilidade abaixo da
cicatriz umbilical. 
O exame a ser solicitado para o diagnóstico etiológico é:
A Eletroneuromiografia.
B Cintilografia óssea.
C Ressonância nuclear magnética.
D Pesquisa de células neoplásicas no liquor.
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Questão 82 Espondiloartrites
Homem de 35 anos com história de dor lombar sem irradiação, que melhora quando anda e piora quando dorme. A principal
hipótese diagnóstica é:
A Lombociatalgia. 
B Espondiloartrite. 
C Osteoartrite de coluna lombar. 
D Estenose de canal medular. 
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Questão 83 Tratamento Condutas e tratamento
Mulher de 55 anos de idade tem CA de mama, vem em uso de mor na 10 mg/dia e ha 1 mês com lombalgia noturna
acompanhado de parestesias. Qual a conduta MENOS adequada para dor lombar desta paciente? 
A Associar dexametasona
B Associar metadona
C Associar pamidronato
D Trocar morfina por metadona 
4000112907
Questão 84 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Condutas e tratamento Diagnósticos dif erenciais
Mulher de 55 anos de idade tem CA de mama, vem em uso de mor na 10 mg/dia e ha 1 mês com lombalgia noturna
acompanhado de parestesias, qual é o exame mais importante para investigar a lombalgia a esta paciente e tem custo
efetividade?
A RX de coluna lombar
B RNM de coluna lombar
C TC de coluna lombar
D Reavaliar esta paciente após ajuste de analgesia
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Questão 85 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Mulher de 35 anos de idade de antecedentes apenas síndrome metabólica em tratamento não farmacológico, vem com
dor lombar vespertina sem outros sintomas associados. O exame físico é normal. Assinale a conduta mais apropriada neste
momento:
A Dosar hemograma, PC e VHS e RX de coluna lombar.
B Realizar RM de coluna lombar já que a dor é vespertina.
C Prescrever tramadol + ciclobenzaprina e reavaliar.
D Prescrever AINH por 3-4 semanas e reavaliar.
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Questão 86 Espondilite Anquilosante Diagnóstico
Homem, 23 anos, procura atendimento ambulatorial com queixa de lombalgia há 6 meses. Refere que a dor é acompanhada
de rigidez matinal, melhora com exercícios e, temporariamente, com o uso de anti-in amatórios não hormonais. No exame
físico, nota- se redução da expansibilidade torácica, sem outrosachados adicionais. Realizada radiogra a que evidencia
sinais sugestivos de sacroileíte bilateral. A causa mais provável do quadro álgico desse paciente é
A tumor ósseo. 
B hérnia de disco.
C polimialgia reumática.
D artrite reumatoide.
E espondilite anquilosante. 
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Questão 87 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Um senhor de 45 anos procura sua unidade de Saúde da Família queixando-se de dor na região lombar esquerda e parte
posterior da coxa ipsolateral, com piora a caminhar. O quadro iniciou há 1 semana, um dia depois de ter feito esforço físico
para pintar sua garagem. O paciente nega trauma local, emagrecimento ou febre. O exame físico não evidencia dé cit
sensitivo ou motor. Assinale a alternativa que melhor indica a conduta para esse paciente: 
A Solicitar Eletromioneurografia e indicar repouso enquanto durar a dor
B Orientar o paciente sobre o quadro e prescrever anti-inflamatório não hormonal e relaxante muscular
C Solicitar Raios X de coluna lombar e encaminhar para especialista
D Solicitar Tomografia de coluna lombar e prescrever codeína por via oral
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Questão 88 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
Homem, 78 anos, com dor lombar em pressão, diária e contínua nos últimos quatro meses. Quadro se iniciou após queda da
própria altura e procura atendimento médico por persistência dos sintomas neste período. Comorbidades: diabetes e
câncer de próstata. O exame físico é normal. Os sinais de alarme que indicam necessidade de exame de imagem lombar
neste paciente:
A Sexo masculino, idade > 50 anos e câncer.
B Sexo masculino, dor lombar > 1 mês, trauma e diabetes.
C Idade > 50 anos, dor lombar > 1 mês, trauma e câncer.
D Idade > 50 anos, dor lombar > 1 mês, trauma, câncer e diabetes.
E Idade > 50 anos, sexo masculino, trauma, diabetes e câncer
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Questão 89 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme Tratamento
Arrumadeira de hotel com 35 anos, obesa, procura atendimento com história de uma semana de dor lombar incapacitante.
Ao ser examinada, não se detectaram maiores problemas, exceto seu peso. O próximo passo será:
A Seis semanas de repouso no leito.
B Ressonância de coluna lombo-sacra.
C RX simples de coluna lombo-sacra. 
D Opioide
E Anti-inflamatório não hormonal e restrição de suas atividades.
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Questão 90 Anatomia e desenvolvimento da coluna vertebral
A coluna vertebral é composta por quatro regiões: cervical; dorsal; lombar e sacro coccígea, cada qual, respectivamente,
tem uma curva fisiológica que são:
A Cifose, lordose, cifose e lordose. 
B Lordose, lordose, cifose e lordose. 
C Cifose, cifose, lordose e cifose.
D Lordose, cifose, cifose e lordose. 
E Lordose, cifose, lordose e cifose. 
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Questão 91 Tratamento Diagnósticos dif erenciais
Paciente de 34 anos com queixa de dor lombar, na região glútea e nas coxas há 15 dias. Trabalhador braçal em frigorí co.
Histórico clínico sem outras anormalidades. Apresenta sensibilidade, re exos, mobilidade, tro smo e força muscular dos
membros inferiores normais. A manobra de Lasègue a direita, elevação do membro inferior a 60 graus na posição supina,
refere dor na região lombar. No teste de carga axial, a compressão vertical sobre a cabeça do paciente desencadeia dor
lombar. Assinale a alternativa CORRETA em relação ao manejo deste caso:
A Solicitar ressonância magnética da coluna lombar para investigar os sinais de compressão radicular identificados
no exame físico.
B Solicitar radiografia de coluna lombar para afastar fratura e/ou artrose.
C Solicitar radiografia de coluna lombar e VHS para descartar infecção ou neoplasia.
D Solicitar exames complementares não é necessário pela suspeita de lombalgia inespecífica aguda.
E Recomendar repouso por 30 dias e fisioterapia pois tais medidas aceleram a recuperação.
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Questão 92 Quadro clínico diagnóstico e sinais de alarme
D. Sophia tem 55 anos, é mãe de 2 lhos adultos e casados, tem 5 netos e é frentista. Iniciou com dor lombar localizada há
5 meses. Veio à unidade de saúde e foi tratada com Ibuprofeno em dose adequada e sioterapia. Retorna hoje com
persistência e piora da dor que a acorda de madrugada. Sente também parestesias em região perineal. Sobre o caso,
assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta na Atenção Primária à Saúde. 
A O quadro é de lombalgia mecânica e deve ser prescrito analgésico opioide por via oral, além de terapias
complementares como acupuntura. 
B O quadro decorre de hérnia discal e deve ser prescrito anti-inflamatório hormonal intramuscular associado à
fisioterapia. 
C O quadro é de lombalgia mecânica, o tratamento precisa de otimização e pode ser radiografada a coluna, sem a
necessidade de outras avaliações.
D Deve-se tranquilizar D. Sophia quanto a benignidade do quadro, embora de difícil tratamento, e otimizar o
tratamento conservador na unidade de saúde. 
E Deve-se solicitar a radiografia de coluna e referenciar a paciente para investigação complementar. 
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Questão 93 Diagnósticos dif erenciais
Assinale a assertiva CORRETA:
A Na lombalgia mecânica a dor geralmente se irradia para as coxas e apresenta evolução insidiosa.
B A dor da hérnia discal geralmente inicia-se nas primeiras horas do dia, com quadro agudo, intenso, com irradiação
da dor para um dos membros inferiores.
C No osteoma osteoide a dor ocorre durante o dia, à movimentação, devido à liberação de prostaglandinas pelas
células tumorais nesse horário.
D No estreitamento do canal raquidiano a dor ao caminhar piora pricipalmete ladeira acima e melhora ladeira abaixo,
diferenciando da claudicação vascular.
E A dor de origem psicossomática apresenta-se com sensibilidade dolorosa profunda, sem alternância de
localização.
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Questão 94 Lombalgia
A.V.S., sexo masculino, 30 anos de idade, solteiro, comparece pela primeira vez à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu
bairro por conta de dor nas costas há 2 dias. Ao ser atendido pelo médico, inicia a conversa dizendo que gostaria que lhe
fosse pedido um raio X da coluna ou uma ressonância. O médico pediu detalhes do ocorrido e cou sabendo que A.V.S
trabalha como carregador em uma embarcação e que sentiu “a coluna travar”, enquanto tentava organizar sacos de cimento
no chão. Já havia tomado, por conta própria, diclofenaco 50 mg, 2 comprimidos ao dia, sem melhora do quadro. Estava
preocupado, pois seu tio de 60 anos tinha morrido recentemente de câncer cuja investigação se iniciou por quadro de dor
nas costas. Sobre a queixa trazida pelo paciente, do caso clínico acima, é correto afirmar que:
A na maioria dos quadros de lombalgia é possível identificar a causa específica. 
B é prudente a solicitação de exames de imagem dado ao risco para neoplasia ou doença grave
C se houver piora da dor no período noturno, neoplasia precisa ser considerada.
D o uso de diclofenaco não faz parte do arsenal terapêutico da dor lombar.
E o desejo de ser aposentado precocemente não é diagnóstico diferencial.
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Questão 95 Semiologia da coluna vertebral Quadro Clínico e Diagnóstico
A hérnia de disco lombar é uma doença degenerativa que ocorre ao longo da vida, levando a dor e a incapacidade em
grande parte da população mundial. Sendo uma doença de alta prevalência e alta incidência, porém de tratamento
conservador em 95% dos casos. O tratamento cirúrgico deve ser especí co para o disco causador da dor e isso é fácil,
devido a correlação anatômica. Portanto se um paciente com uma hérnia de disco na localizado entre