Lesão renal aguda e crônica

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Cora M Rocha - Revisão
Diferença entre lesão aguda e crônica:
- sugere cronicidade: perda da dissociação córtico medular em USG, simetria e tamanho reduzido <8,5, anemia e doença crônica, exame antigo já alterado. Rim já aumentado provavelmente policístico.
Valor referência
Cr H <1,5 mg/dL
M <1,3 mg/dL
Cr é melhor parâmetro pra ver IR
Lesão renal aguda Lesão renal crônica
Rápido. Reversível quando diagn precoce
Elevação da creatinina:
>= 0,3 mg/dL (48h) ou 50% (7 dias) ou
Debito urinário
<0,5 mL/Kg/h (6)
Pct chega com Cr 1,0 e evolui com Cr de 3, qual o estágio Kdigo? R= E3.
E1 1,5x
E2 2x
E3 3x
Em relação ao débito urinário
<0,5mg/kg/h em 6h
<0,5mg/kg/h em 12h
<0,3 mg/kg/h em 24h ou anúria em >= 12h
Tratamento depende da causa
Pré-renal → hipovolemia/choque → restaura volemia → sem problemas na filtração
Renal → lesão direta/ gloremular/NTA → aborda causa → problemas na filtração renal
Pós-renal → obstrução/ próstata/cálculo → desobstrui
Lenta. Irreversível.
Afetam estrutura e função → TODA DRC DEVE TER SUA CAUSA INVESTIGADA !!!!!!
Insidiosa. Assintomática
Br → HAS
Mundo → DM (investiga microalbuminúria)
Diagn.
Redução da filtração: TFG <60ml/min ou
Lesão renal: albuminúria >= 30mg/dia
por pelo menos 3 meses
- Em G3 começa a aparecer azotemia (aumento de Cr), anemia, doença óssea
- Em G4, uremia
A1: Albuminúria <30mg/dia
A2: 30-300mg/dia
A3: >300mg/dia
Nefroproteção: IECA/BRA
Trata complicações (anemia, dça óssea em G3, em G4 prepara p/ diálise e em G5 diálise e Tx)
Complicações: anemia (redução da eritropoetina/função endócrina renal comprometida que estimula a
eritropoiese, logo tem de repor eritropoetina recombinante, alvo Hb 10-12 g/dL e manter níveis de ferritina
e transferrina) e osteodistrofia renal (hiperparatireoidismo secundário que começa a fazer muita
reabsorção óssea para compensar cálcio reduzido a nível sanguíneo - achados como reabsorção
subperiosteal das falanges, crânio em sal e pimenta, coluna rugger-jersey)
Indicações de diálise: manifestações como ANEMIA, OSTEODISTROFIA RENAL, DISTÚRBIOS DE
CÁLCIO E FOSFATO não respondem à diálise
Cora M Rocha - Revisão