Psiquiatria 1

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Cora M Rocha - 5º p
FOBIA SOCIAL TAG DEPRESSÃO
DEFINIÇÃO medo excessivo de
situações sociais, medo
vago e inespecífico.
grau de ansiedade social
ou de constrangimento.
impede o indivíduo de
participar de atividades
desejadas. Limitante.
Ansiedade e preocupação
excessivas com vários
eventos ou atividades na
maior parte dos dias por pelo
menos 6 meses
sintomas somáticos (tensão
muscular, irritabilidade,
agitação, taquicardia,
taquipneia, diarreia) +
distorções do pensamento,
percepção e aprendizado.
As sdm deprê têm como
elementos mais salientes o
humor triste e o desânimo.
Paciente triste de choro fácil,
anedonia, hipobulia,
pessimista, ideias negativas,
déficit de atenção,
concentração, lentificação
psicomotora, alucinações
audiovisuais.
Distimia: crônica, leve e
duradoura. Pelo menos 2
anos
CRITÉRIOS
DIAGN.
A medo ou ansiedade
acentuadas acerca de uma
ou mais situações sociais
B indivíduo não gosta de
demonstrar a ansiedade
por constrangimento
C situações sociais
provocam medo ou
ansiedade
D situações sociais
evitadas ou suportadas
com intenso medo ou
ansiedade
E medo ou ansiedade
desproporcional à ameaça
F medo e ansiedade
persistente, pelo menos 6
meses
G medo e ansiedade causa
sofrimento e prejuízo no
funcionamento social
H não explicados por subst
ou outra condição médica
Medo está restrito à fala ou
ao desempenho em
público.
A ansiedade e preocupação
excessiva na maioria dos dias
por pelo menos 6 meses
B difícil controlar a
preocupação
C ansiedade e preocupação
associadas a 3 ou +
(persistentes na maioria dos
dias no últimos 6 meses)
1 inquietação
2 fatigabilidade
3 Dificuldade de
concentrar-se
4 Irritabilidade
5 Tensão muscular
6 Perturbação do sono
D causa sofrimento
clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento
social
E não se explica por subst
ou doença
F Perturbação não bem
explicada por outro transtorno
mental
A Pelo menos 5 critérios por
pelo menos 2 semanas
sendo um deles pelo menos
(1) OU (2):
1 humor deprimido
2 anedonia
3 alteração de apetite e peso
4 insonia ou hipersonia
5 agitação ou retardo
psicomotor
6 cansaço ou diminuição da
energia
7 pensamento de desvalia ou
culpa excessiva inapropriada
8 dificuldade na
concentração
9 pensamentos recorrentes
de morte e/ou suicídio,
tentativa de suicídio
B significativos prejuízos
funcionais com sintomas
C não associados a outras
condições e substâncias
D não bem explicado por
outro transtorno
E ausência de episod
maníacos ou hipomaníacos
Transtorno depressivo
persistente:
período mínimo de 2 anos
2 ou + dos seguintes
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sintomas:
1 apetite - ou +
2 insonia ou hipersonia
3 cansaço
4 baixa autoestima
5 dificuldade de
concentração ou tomar
decisão
6 desesperança
durante o periodo de 2 anos
nunca esteve menos de 2
meses sem a doença,
ausência de mania, não bem
explicado por outros
transtornos, uso de subst ou
condição medica.
DIAGN
DIFEREN.
TAG fobia social, transtorno de
ajustamento
TDAH, TEPT, Esquizofrenia,
TAB. Induzido por subst,
disfórico menstrual.
Transtorno de ajustamento.
TRATAMT. Psicoterapia
ISRS (1ª linha)
Benzodiazepínicos
(alprazolam clonazepam)
Venlafaxina (Dual)
Buspirona (ansiolitico)
+ISRS
Propranolol (beta-bloq)
20-40mg 1h antes para
situações de exposição e
medo
Psicoterapia:
cognitivo-comportamental
Benzodiazepínicos (1ª linha)
em baixa dose de curta ou
média duração - 2 a 6
semanas, diminui em 1-2
semanas
Buspirona (leva de 2 a 3 sem
para apresentar efeito)
Venfalaxina (IRSN)
ISRS (alguns podem
aumentar a ansiedade
transitória, ex da Fluoxetina)
ISRS (Citalopram,
Paroxetina, Sertralina) +
Benzodiazepínico (reduz
após 2 a 3 sem)
Psicoterapia
uso de antidepressivos
ISRS - citalopram, sertralina
IRSN - Venfalaxina
IRND - Bupropriona
ADT - Amitriptilina
3 a 6 semanas de tratamento
ou 2-4 semanas.
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ABUSO: uso recorrente ou contínuo, é lesivo e
traz prejuízos ou sofrimento clinicamente
significativo
USO NOCIVO: padrão de uso causa dano à saúde
física. Ex. de uma bronquite por tabagismo
DEPENDÊNCIA: padrão mal adaptativo que traz
repercussões físicas, psicológicas e sociais. Inclui
tolerância, sintomas de abstinência
DEPENDÊNCIA ALCOÓLICA: padrão patológico de
ingestão repetitiva de bebidas alcoólicas com
repercussões na saúde física, psicológico e
funcionamento familiar e profissional.
SUBSTÂNCIA PSICOATIVA: qualquer substância química que ingerida modifica uma ou várias funções
do SNC, produzindo efeitos psíquicos e comportamentais. Relaciona-se com áreas de recompensa
cerebral.
O tratamento para dependentes requer INTERVENÇÃO, DESINTOXICAÇÃO E REABILITAÇÃO.
INTERVENÇÃO: ajudar e auxiliar pct
DESINTOXICAÇÃO: uso de benzodiazepínicos para tratar abstinência.
REABILITAÇÃO: aconselhamento individual ou em grupo
ESCALA CAGE - 2 OU + INDICA DEPENDÊNCIA ALCOÓLICA:
1 Já pensou em largar a bebida?
2 Ficou aborrecido quando outras pessoas criticaram seu hábito de beber?
3 Se sentiu mal ou culpado pelo fato de beber?
4 bebeu pela manhã para ficar calmo ou se livrar de uma ressaca?
TRATAMENTO
Dissulfiram: inibe metabolismo do álcool com acúmulo de acetaldeído causando rubor, suor, náusea e
taquicardia se o pct ingerir álcool.
*Contraindicado com uso concomitante de álcool.
Naltrexona: reduz a sensação de recompensa ao ingerir o álcool.
*Contraindicado se uso concomitante com opioide
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff pode ocorrer em etilistas.
EXAME PSÍQUICO
1 Avaliação geral: aparência, higiene, postura diante o profissional
2 Nível de consciência: vigil, sonolento, torporoso, comatoso
3 Estado cognitivo: memória: imediata, recente, remota/ atenção/ inteligência: raciocínio, juízo
crítico/ orientação: auto e alopsíquica, temporoespacial
4 Pensamento: forma- nexo das ideias, fluxo - veloz ou lentificado, conteúdo - o que se fala e sua
relação com a realidade
● lembrar que delírio é uma falsa crença não compartilhada, deturpação do conteúdo do
pensamento.
5 Linguagem: verbal, gestos, compreensão, repetição, escrita, expressão
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/disfun%C3%A7%C3%A3o-cerebral/s%C3%ADndrome-de-wernicke-korsakoff
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6 Sensopercepção: perceber e interpretar estímulos
● Ilusão: estímulos sensoriais reais confundidos ou interpretados errados.
● Alucinação: percepção sensorial na ausência de estímulo externo. Auditivas, visuais.
● Despersonalização: sentimento de estranheza sobre si
7 Humor/afeto: humor sobre si e afeto sobre o externo influenciar sobre si
8 Volição
9 Psicomotricidade: funções motoras.
● Marcha, agitação ou retardo, acatisia, tiques, catatonia
10 Insight: selfie. Reconhecer-se doente.
Avaliar sono, apetite, sexualidade
Ideação suicida: pensamentos passivos sobre desejo de estar morto ou pensamentos ativos sobre se
matar, não acompanhados de comportamento preparatório.
→ Manejo: restrição a locais de risco, psicoterapia, remoção de objetos de risco. Farmacoterapia com
antidepressivos/ cetamina dose única redução imediata da ideação.
Alucinação: afeta a sensopercepção. Podem ser auditivas ou visuais. Ouvir vozes, ver vultos, imagens.
Delírio: crença irreal, alteração do conteúdo do pensamento. Juízo patologicamente falso. Raciocínio
ilógico.