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MED XXVI - 2021 Transtornos Psicóticos Características Critério Diagnóstico Tratamento Esquizofrenia paranoide Possui delírios e alucinações auditivas frequentes, delírios de perseguição ou grandeza são comuns, tendem a ser tensos, desconfiados, cautelosos, reservados e, às vezes, hostis ou agressivos. Dois ou mais dos itens a seguir, durante um período de um mês, onde pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3): 1. Delírios. 2. Alucinações. 3. Discurso desorganizado. 4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico. 5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia). Ter duração de pelo menos 6 meses Antipsicóticos de primeira (típicos) e segunda geração (atípicos). Típicos: Haloperidol Clorpromazina Clopromazina Atípicos: Quetiapina Risperidona Ziprazidona Clozapina Obs.: 1ª geração não são tão específicos, a ação deles é bloquear a ação da dopamina no cérebro, então os sintomas colaterais são os de Parkinson, não tratam sintomas negativos. Obs. 2: Atípicos bloqueiam os receptores D2 (controle dos sintomas positivos) e os receptores serotoninérgicos 5HT2A (controle dos sintomas negativos) apresentando uma eficácia mais ampla em relação aos típicos, já que atuam tanto sobre os sintomas positivos como sobre os sintomas negativos Esquizofrenia Catatônica Distúrbio acentuado da função motora, que pode envolver estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas bizarras. Pode estar presente estereotipias, mutismo é particularmente comum. Esquizofrenia desorganizada Possui regressão acentuada para um comportamento primitivo e desordenado. O início é precoce por volta de 25 anos. Pobre contato com a realidade. Sua aparência pessoal é desleixada, e o comportamento social e as respostas emocionais são inadequados, apresentam risos e caretas inadequados sem motivo aparente Esquizofrenia residual Possui embotamento afetivo isolamento social, comportamento excêntrico, pensamento ilógico. Quando ocorrem, delírios ou alucinações são irrelevantes e não acompanham reações afetivas significativas. Esquizofrenia indiferenciada Pacientes que claramente têm esquizofrenia não podem ser enquadrados em um subtipo com tanta facilidade. Transtorno Esquizofreniforme Os sintomas da doença são semelhantes aos da esquizofrenia; contudo, os sintomas duram pelo menos um mês, mas menos de 6 meses. Dois (ou mais) dos itens a seguir, onde pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3): 1. Delírios. 2. Alucinações. 3. Discurso desorganizado 4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico. 5. Sintomas negativos Antipsicóticos ex., risperidona Obs.: O uso de lítio, carbamazepina ou valproato pode ser indicado para tratamento e profilaxia se o paciente tiver um episódio recorrente. Transtorno psicótico breve Aparecimento de sintomas após episódio de estresse. Há três subtipos desse transtorno: (1) a presença de um estressor (2) a ausência de um estressor (3) um início no período pós- parto Início súbito de sintomas psicóticos que duram um dia ou mais, mas menos de um mês. Antipsicóticos e os benzodiazepínicos Transtorno Esquizoafetivo Tem características tanto da esquizofrenia como dos transtornos do humor. É diferenciado da esquizofrenia pela ocorrência de ≥ 1 episódio de depressão ou mania ao longo da vida de uma pessoa Período interrupto de episódio depressivo ou maníaco que cursa simultaneamente com sintomas de esquizofrenia. Delírios e alucinações por duas semanas com ausência de episódios de humor. Alterações de humor pode estar presentes na fase ativa da doença. Estabilizadores de humor (Lítio - Carbamazepina) Associado a Antipsicótico atípico Obs.: Pode ser usado antidepressivo ISRS, mas dever ter cuidado com a possibilidade de viradas maníacas. Transtorno Delirante Existência de delírios sem outro sintoma de psicose. Podem se apresentar tipo: erotomaníaco, grandioso, ciumento, persecutório, somático, misto, não especificado. A. A presença de um delírio ou mais com duração de um mês ou mais. B. O Critério A para esquizofrenia jamais foi atendido. Obs.: Alucinações, quando presentes, não são proeminentes e têm relação com o tema do delírio (p. ex., a sensação de estar infestado de insetos associada a delírios de infestação). Pode ser necessário o uso de Antipsicóticos https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/esquizofrenia#v1029136_pt MED XXVI - 2021 Transtornos Somatoformes Características Critério Diagnóstico Tratamento Transtorno Somático Resposta física do corpo aos problemas psíquicos é caracterizado por seis meses ou mais de uma preocupação geral e não delirante com temores de ter, ou a ideia de que tem, uma doença grave com base na falsa interpretação de sintomas corporais. A farmacoterapia alivia um transtorno de sintomas somáticos somente quando o paciente apresenta uma condição subjacente responsiva a drogas, como um transtorno de ansiedade ou um depressivo. Hipocondria A pessoa acredita que tem tais doenças, interpretações normais do corpo de forma patológica Transtorno de ansiedade da doença Preocupação excessiva em ter ou contrair uma doença. O indivíduo tem comportamentos aumentados relacionados à saúde (p. ex., verificações repetidas do corpo procurando sinais de doença) A crença deve durar pelo menos seis meses, e não existem achados patológicos nos exames médicos ou neurológicos. A crença não pode ter a intensidade de um delírio. Psicoterapia em grupo homogêneo (com pessoas que sofrem da mesma coisa); psicoterapia individual orientada para insight, a comportamental, a cognitiva e a hipnose. Transtorno Conversivo Presença de um ou mais déficits que afetam a função motora ou sensorial, que não sugere uma condição clínica fisiopatológica A. Um ou mais sintomas de função motora ou sensorial alterada. B. Achados físicos evidenciam incompatibilidade entre o sintoma e as condições médicas ou neurológicas encontradas. C. O sintoma ou déficit não é mais bem explicado por outro transtorno mental ou médico. D. O sintoma ou déficit causa sofrimento Hipnose, ansiolíticos e exercícios de relaxamento corporal Transtorno de Dissociação Conjunto de doenças com fatores psicológicos importantes, conflitos ou dilemas insuperáveis, também são responsáveis pelo aparecimento de sintomas dissociativos. Nos dois casos, admite-se a participação de mecanismos psicológicos inconscientes Cada doença tem seu critério Cada doença tem seu tratamento Transtorno Factício A falsificação de sinais e sintomas médicos ou psicológicos em si mesmo ou em outro associado a fraude identificada. Os métodos de falsificação de doença podem incluir exagero, fabricação, simulação e indução. A. Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou doença, associada a fraude identificada. B. O indivíduo se apresenta a outros como doente, incapacitado ou lesionado. C. O comportamento fraudulento é evidente mesmo na ausência de recompensas externas óbvias. D. O comportamento não é mais bem explicado por outro transtorno mental, como transtorno delirante ou outra condição psicótica O tratamento, assim, é mais bem focado no manejo em vez de na cura. Seus três objetivos principais: (1) reduzir o risco de morbidade e mortalidade (2) abordar as necessidades emocionais subjacentes (3) estar atento às questões éticas e legais. MED XXVI - 2021 Transtornos de Ansiedade Quadro Clínico Critério Diagnóstico Tratamento Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) Ansiedade e preocupação excessivas com vários eventos ou atividades na maior parte dos dias durante um período de pelo menos seis meses. A. Ansiedade e preocupação excessiva por pelo menos 6 meses B. Difícil de controlar a preocupação C. Associado a 3 ou mais: - Inquietação - Fatigabilidade - Dificuldade de concentrar -Irritabilidade -Tensão muscular - Perturbação do sono D. Causa sofrimento significativo Benzodiazepínicos Clonazepam Diazepam Bromazepam Também podem ser usados: ISRSs (fluoxetina, sertralina, escitalopram) E outros como a buspirona e a venlafaxina. Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) Pensamentos ou imagens repetitivos e instrusivos que não são bemvindos (obsessões) ou por comportamentos repetitivos que a pessoa se sente forçada a realizar (compulsões), ou por ambos. Sintomas incluem pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões. A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas: Obsessões são definidas por (1) e (2): 1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes. 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos. Podem ser comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento B. As obsessões ou compulsões tomam tempo ISRS fluoxetina, sertralina, escitalopram Antidepressivo clomipramina Transtorno de pânico Medo extremo, sensação de morte iminente, sensação de tragédia iminente. O paciente em geral não consegue designar a fonte de seu medo. Sintomas físicos: Taquicardia, Palpitações Dispneia, Sudorese 20% apresentam sincope A. Surto abrupto de medo intenso. Apresenta 4 sintomas ou mais: Palpitação, Sudorese, Tremores, Sufocamento Asfixia, Dor torácica Náusea, Tontura, Calafrio, Parestesia Desrealização, Medo de perder o controle, Medo de morrer B. Pelo menos um dos ataques seguido de um mês de: - Apreensão acerca de ataques de pânico - Mudança desadaptativa comportamental (afim de evitar ter o ataque de pânico) Ansiolítico Alprazolam e Antidepressivo (ISRS) Paroxetina fluoxetina, sertralina, escitalopram Fobia específica Desencadeamento de ansiedade grave quando as pessoas são expostas a situações ou objetos específicos ou mesmo quando antecipam a exposição às situações ou aos objetos. A exposição ao estímulo fóbico ou sua antecipação quase invariavelmente resultam em um ataque de pânico em indivíduos suscetíveis. • Presença de um medo irracional e egodistônico de uma situação, uma atividade ou objeto A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situação (p. ex., voar, alturas, animais, tomar uma injeção, ver sangue. B. O objeto ou situação fóbica provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade. C. O objeto é ativamente evitado ou suportado com intensa ansiedade ou sofrimento. D. O medo ou ansiedade é desproporcional em relação ao perigo real. E. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente com duração mínima de seis meses. Terapia comportamental Psicoterapia orientada para o insight Terapia Virtual Hipnose Fobia social O indivíduo é temeroso, ansioso ou se esquiva de interações e situações sociais que envolvem a possibilidade de ser avaliado. A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de situações sociais em que o indivíduo é exposto a possível avaliação por outras pessoas. B. O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade . C. As situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade. D. As situações sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo. E. O medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça real F. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses. Clonazepam Escitalopram Lexapro Paroxetina Rivotril Sertralina https://www.vittude.com/blog/clonazepam/ https://www.vittude.com/blog/escitalopram/ https://www.vittude.com/blog/paroxetina/ https://www.vittude.com/blog/rivotril/ https://www.vittude.com/blog/sertralina/ MED XXVI - 2021 Transtorno de estresse pós traumático (TEPT) Esse grupo de transtornos é causado por exposição a um desastre natural ou provocado pelo homem ou a um estressor de vida significativo, como vivenciar um abuso. A exposição pode ter sido por meio de: 1. Vivenciar diretamente o evento traumático. 2. Testemunhar pessoalmente o evento ocorrido com outras pessoas. 3. Saber que o evento traumático ocorreu com familiar ou amigo próximo. 4. Ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento traumático. A. Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas: 1. Lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias 2. Sonhos angustiantes 3. Reações dissociativas (p. ex., flashbacks) como se estivesse ocorrendo novamente. 4. Sofrimento psicológico ante a exposição a sinais que se assemelhem a algum ao trauma. 5. Reações fisiológicas intensas a sinais que se assemelhem a algum aspecto do trauma. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) Paroxetina fluoxetina, sertralina, Inibidores de monoaminoxidase (IMAOs) MED XXVI - 2021 Transtornos de Humor Quadro Clínico Critério Diagnóstico Tratamento Transtorno Bipolar tipo I Estão presentes fases de mania e a fase de pressão pode ou não estar presente Pelo menos um episódio de mania de no mínimo 1 semana ao longo da vida. Estabilizador de humor - Lítio Antipsicótico -Quetiapina -Risperidona Anticonvulsivante - Ácido Valpróico Obs.: Pode ser usado antidepressivo, mas dever ter cuidado com a possibilidade de viradas maníacas. Transtorno Bipolar Tipo II Estão presentes episódio de Hipomania e episódios de depressivos Pelo menos um episódio de hipomania de no mínimo 4 dias e um episódio depressivo maior de ao menos 2 semanas. Transtorno Depressivo Maior Humor deprimido, cansaço, pensamentos negativos baixa autoestima fala lenta e reduzida, dificuldade de concentrar, mau desempenho acadêmico Ao menos um dos sintomas: - Humor Deprimido - Acentuada ↓ do prazer e interesse Mais 4 dos sintomas: - Insônia ou Hipersonia - Perca ou ganho acentuado de peso - Fadiga ou perda de energia - Capacidade ↓ de pensar ou concentrar - Sentimento de inutilidade - Agitação ou retardo psicomotor - Pensamento recorrente de morte Nunca ter tido um quadro de mania ou hipomania Duração < 2 semanas Antidepressivos ISRSs Fluoxetina Sertralina Paroxetina Distimia Existem sentimentos associados de inadequação, culpa, irritabilidade e raiva; afastamento da sociedade; perda de interesse; e inatividade e falta de produtividade. A distimia, então, é mais bem caracterizada como uma depressão de longa duração, flutuante, de baixo grau 2 anos de humor deprimido que dura a maior parte do dia e está presente continuamente. Mais 2 dos sintomas: Alteração excessiva no apetite, Insonia ou hipersonia, Fadiga ou falta de energia, Culpa ou inutilidade, baixa autoestima, concentração dificultada, desesperança Jamais ter tido episódio maníaco ou hipomaniaco Antidepressivos ISRSs Fluoxetina Sertralina Paroxetina Ciclotimia Episódios de hipomania e depressão leve. É um transtorno do humor crônico, leve, com inúmeros episódios depressivos e hipomaníacos ao longo dos últimos dois anos. Ao menos 2 anos de períodos hipomaniacos e depressivos, sem atender critérios de mania, hipomania ou depressão maior Estabilizadores de humor Antipsicóticos MED XXVI - 2021 MED XXVI - 2021 Transtornos de Desenvolvimento infantil Quadro Clínico Critério Diagnóstico Tratamento Deficiência Intelectual Antes conhecida como retardo mental, é caracterizada por inteligência abaixo da média, significativa, e comprometimento no funcionamento adaptativo. Tipo de incapacidade que se caracteriza por limitações significativas no desempenho intelectual e no comportamento adaptativo que surgem antes dos 18 anos A. Déficits em funções intelectuais como raciocínio, solução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica. B. Déficits em funções adaptativas que resultam em fracasso para atingir padrões de desenvolvimento e socioculturais em relação a independência pessoal e responsabilidade social. C. Início dos déficits intelectuais e adaptativos durante o período do desenvolvimento. Papel do psiquiatra: Dar o diagnóstico; auxiliar nos problemas somáticos que a pessoa com deficiência intelectual apresentar; encaminhar para um neurologista, psicólogo, fisioterapeuta Transtorno do Expecto Autista (TEA) Deficiências na comunicação social, comportamentos restritos e repetitivos. Comportamentos caracterizados por dificuldades graves em múltiplas áreas do desenvolvimento, abrangendo relações sociais;comunicação; e âmbito de atividade e padrões de comportamento repetitivos e estereotipados, incluindo a fala. Enorme Irritabilidade risperidona e aripiprazol (antipsicóticos de 2ª geração) Hiperatividade, impulsividade e desatenção metilfenidato Comportamento repetitivo e estereotipado inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), antipsicóticos de segunda geração (ASGs) e agentes estabilizadores do humor, como o valproato Deficiências comportamentais no TEA Quetiapina Transtorno de Déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) É uma condição neuropsiquiátrica que afeta pré-escolares, crianças, adolescentes e adultos. Estão presentes a impulsividade e hiperatividade. Enorme Estimulantes do SNC metilfenidato (ritalina) dextroanfetamina MED XXVI - 2021 MED XXVI - 2021 Abuso de substância Intoxicação Abstinência Medicamento de auxílio na fase de abstinência Álcool A. Ingestão recente de álcool. B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., comportamento sexual ou agressivo inadequado, humor instável, julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após a ingestão de álcool. C. Um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos durante ou logo após o uso de álcool: Fala arrastada, Incoordenação, Instabilidade na marcha, Nistagmo, Comprometimento da atenção ou da memória, Estupor ou coma. D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica A. Cessação do uso pesado e prolongado de álcool. B. Dois dos seguintes sintomas: Hiperatividade autonômica (p. ex., sudorese ou frequência cardíaca maior que 100 bpm). Tremor aumentado nas mãos, Insônia, Náusea ou vômitos, Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias, Agitação psicomotora, Ansiedade, Convulsões. C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Dissulfiram Naltrexona Maconha A. Uso recente de Cannabis. B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., prejuízo na coordenação motora, euforia, ansiedade, sensação de lentidão do tempo, julgamento prejudicado, retraimento social) desenvolvidas durante ou logo após o uso de Cannabis. C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos no período de 2 horas após o uso de Cannabis: 1. Conjuntivas hiperemiadas. 2. Apetite aumentado. 3. Boca seca. 4. Taquicardia. D. Os sinais ou sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por outra substância. A. Cessação do uso pesado e prolongado de Cannabis B. Três ou mais dos seguintes sinais e sintomas: 1. Irritabilidade, raiva ou agressividade. 2. Nervosismo ou ansiedade. 3. Dificuldade em dormir. 4. Apetite reduzido ou perda de peso. 5. Inquietação. 6. Humor deprimido. 7. Pelo menos um dos seguintes sintomas físicos causa desconforto significativo: dor abdominal, tremor, sudorese, febre, calafrios ou cefaleia. C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo Medicamentos para tratar os sintomas da abstinência e da fissura. Pode haver necessidade de antidepressivos. Crack e cocaína A. Uso recente de uma substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante. B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., euforia ou embotamento afetivo; alterações na sociabilidade; hipervigilância; sensibilidade interpessoal; ansiedade, tensão ou raiva; comportamentos estereotipados; julgamento prejudicado) desenvolvidas durante ou logo após o uso de um estimulante. C. Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas: 1. Taquicardia ou bradicardia. 2. Dilatação pupilar. 3. Pressão arterial elevada ou diminuída. 4. Transpiração ou calafrios. 5. Náusea ou vômito. 6. Evidências de perda de peso. 7. Agitação ou retardo psicomotor. 8. Fraqueza muscular, depressão respiratória, dor torácica ou arritmias cardíacas. 9. Confusão, A. Cessação (ou redução) do uso prolongado de substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante. B. Humor disfórico e duas (ou mais) das seguintes alterações fisiológicas: 1. Fadiga. 2. Sonhos vívidos e desagradáveis. 3. Insônia ou hipersonia. 4. Aumento do apetite. 5. Retardo ou agitação psicomotora. C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo Primeiro momento: Diazepan, Haloperidol Em segundo momento: Topiramato, Dissulfiram (antifissura, tem ação central), modafinil MED XXVI - 2021 convulsões, discinesias, distonias ou coma. Nicotina _ A. Uso diário de tabaco durante um período mínimo de várias semanas. B. Cessação abrupta do uso de tabaco, com quatro (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas: 1. Irritabilidade, frustração ou raiva. 2. Ansiedade. 3. Dificuldade de concentração. 4. Aumento do apetite. 5. Inquietação. 6. Humor deprimido. 7. Insônia. C. Os sinais ou sintomas do Critério B causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo Bupropiona, vareniclina Obs* em todos os casos de intoxicação os sintomas são desenvolvidos no prazo de algumas horas a vários dias após a cessação ou redução drástica e os sinais ou sintomas não podem ser atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental, incluindo intoxicação por ou abstinência de outra substância. Intoxicação Considerações Carbonato de Lítio (modulador de humor) Diarreia, vômitos, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação podem ser os primeiros sinais de intoxicação de lítio, e podem ocorrer em concentrações de lítio abaixo de 2,0 mEq/L. Em concentrações mais elevadas podem ocorrer vertigem, ataxia, visão turva, zumbido aumento do débito urinário. Concentrações séricas de lítio acima de 3,0 mEq/L podem produzir um quadro clínico complexo, envolvendo múltiplos órgãos e sistemas. Durante a fase aguda de tratamento as concentrações séricas de lítio não devem ultrapassar 2,0 mEq/L. Níveis séricos acima de 1,5 mEq/L representam maiores riscos de toxicidade, embora pacientes sensíveis possam apresentar estes quadros com litemia inferior a 1,5 mEq/L. https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/nauseas/c https://consultaremedios.com.br/doenca-nos-ouvidos/zumbido/c
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