Semiologia Urológica

Prévia do material em texto

Semiologia Urológica – Zeni (Não fui)
Alterações Miccionais
· Poliúria: aumento no volume urinário em 24 horas (superior a 2500 ml) - diurese osmótica ou incapacidade de concentração urinária.
· Polaciúria: aumento da frequência no número de micções, com eliminação de pequena quantidade de urinae sem aumento do volume urinário em 24 horas.
· Oligúria: diminuição no volume urinário, volume menor ou igual 500 ml/ dia ou 20 ml/hr
· Anúria: débito urinário inferior ou igual a 100 ml/ dia.
· Disúria: micção associada a sensação de dor, queimação ou desconforto.
· Noctúria: necessidade de se levantar durante a noite para esvaziar a bexiga, interrompendo assim o so
· Poliúria Noturna: micção excessiva durante a noite (volume noturno aumentado > 30% total do dia.)
· Enurese: perda urinária involuntária no período noturno.
- Incontinência Mista - Incontinência de esforço + Incontinência por urgência
- Incontinência contínua: fístulas, lesões do esfincter estriado (neurológicas, pós-cirúrgicas)
Hematúria: presença de sangue na urina
Macroscópica x Microscópica - Quanto maior a intensidade da hematúria, maior a possibilidade de doença significativa 
Fecalúria: presença de fezes na urina
Pneumatúria: presença de ar na urina
Colúria: urina “cor de coca-cola” – icterícia obstrutiva
Odor: “sui generis”; fétido – infecção, desidratação
Dor de “origem renal”:
· Fisiopatologia envolve
· OBSTRUÇÃO, com DISTENSÃO
· DA CÁPSULA RENAL
· Dor lombar/ângulo costovertebral, irradiada para região inguinal/escrotal/grande lábios ipsilateral
· Tipo cólica (obstrução) /constante (inflamação)
· Moderada a forte intensidade
· Agitação psicomotora
· Pode cursar com sintomas abdominais (reflexo gânglio celíaco)
Dor Vesical
Relacionada a condições inflamatórias da bexiga ou retenção urinária/dificuldade esvaziamento
Dor Perineal
Processos infecciosos/inflamatórios da próstata
Dor Testicular
Aguda:
Intensa, irradiação para região inguinal e abdome inferior 
Torção testicular, Orquiepididimite
Crônica:
Condições não-inflamatórias: hidrocele, varicocele, hérnias inguinais
Disfunções Sexuais
Disfunção erétil/impotência
- Inabilidade para obter e/ou manter ereção satisfatória para Intercurso sexual 
Perda da libido
- Hipogonadismo, stress, condições médicas gerais, dinâmica do casal
Distúrbios da ejaculação
- Ejaculação precoce
- Falha na ejaculação: redução do volume, ejaculação retrógrada
Hematospermia
Presença de sangue no esperma
Assustador, porém de caráter benigno e auto-limitado (<2% associado a processos neoplásicos de próstata/vesículas seminais)
Epispádia?
Hipospádia?
Toque Retal: Técnica
· Luva descartável
· Gel lubrificante
· Introduz-se o dedo indicador suavemente, e bem lubrificado, com a polpa digital voltada para a sínfise púbica
Parcial De Urina
Preferencialmente primeira urina da manhã, mas não obrigatoriamente
Cor: 
Avermelhada – sangue
Amarelo escuro – desidratação
Alaranjada – medicamentos (Pyridium)
Azulada – medicamentos (Cistex)
Castanho escuro (“Coca-Cola”): colúria – icterícia
Densidade
1015 – 1025 mOsm/L
pH
Urina é naturalmente ácida – 5,5 – 7,0
Urina alcalina: vômitos, bactérias que alcalinizam a urina (Proteus, Klebsiella), medicamentos (bicarbonato de sódio, citrato de potássio)
Urina ácida: acidose metabólica, dieta com carga proteica elevada, medicamentos (hidroclorotiazida)
Parcial De Urina - Análise Química
Glicose
Normal – ausência de glicose na urina
Glicosúria – diabetes mal compensado
Proteínas
Normal – ausência de proteínas na urina
Presença de proteína da urina – proteinúria
Pré-eclampsia
Doença renal por lesão da membrana glomerular – diabetes, síndrome nefrótica (lúpus, nefropatia por IgA, Glomeruloesclerose segmentar e focal, Glomerulonefrite pós-estreptocócica)
Hemácias
Normal – ausência de hemácias na urina
Hematúria: Macroscópica x Microscópica
Leucócitos
Normal – ausência de leucócitos na urina
Leucocitúria – sinal de processo inflamatório nas vias urinárias
CAUSA MAIS COMUM – INFECÇÃO URINÁRIA, EMBORA NÃO sEJA SINAL PATOGNOMÔMICO DE ITU; quando acompanhado pela presença de NITRITOS, permite o diagnóstico de ITU
· Neoplasias do trato urinário (rim, bexiga, próstata)
· Litíase (“pedras”)
· Infecção urinária
· Hiperplasia Prostática Benigna
· Lúpus
· Traumatismos, pós-operatórios de cirurgias urológicas
· Glomerulonefrites
· Falso positivo: vulvovagininites, menstruação, atrofia genital (menopausa)
Cetonas / Corpos Cetônicos
Produtos da metabolização das gorduras
Diabetes
Jejum prolongado
Dietas rigorosas
Falso positivo: captopril, ácido valpróico, levodopa
Urobilinogênio / Bilirrubina
Ocorre quando bilirrubina no sangue > 1,5 mg/dL
Hepatites, síndromes colestáticas, anemias hemolíticas
Cristais
Sem importância clínica – não indicam presença de cálculos ou mesmo propensão à formação de cálculos
Casos raros onde a presença de cristais tem significado clínico:
Cristais de ácido úrico em grande quantidade: gota, linfomas, leucemias
Pesquisar questões.
Hérnia da Parede Abdominal
O que é uma hérnia?
Hérnia é definida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido devido a um defeito nas paredes circundantes.
As hérnias podem ser:
• REDUTÍVEIS: quando seu conteúdo retorna para a cavidade abdominal; 
• IRREDUTÍVEIS: quando seu conteúdo não retorna.
• ENCARCERADA: quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado não está comprometido; ou
• ESTRANGULADA: quando há comprometimento vascular e sofrimento do conteúdo herniado.
Hérnias Da Região Inguinal (Hérnias da virilha)
• Hérnia INGUINAL: localiza-se acima do ligamento inguinal. É dividida em DIRETA e INDIRETA;
• Hérnia FEMORAL.: localiza-se abaixo do ligamento
A mais COMUM em AMBOS OS SEXOS é a hérnia inguinal INDIRETA;
Femoral mais comum em mulheres, porém sua incidência total é baixa.
• As hérnias femorais têm risco muito aumentado de encarceramento e estrangulamento (15 a 20% dos casos);
Triângulo De Hesselbach (O que é?)
Hérnias inguinais diretas ocorrem dentro de seus limites.
O orifício miopectíneo
É uma área de fraqueza da região inguinal que dá origem a todas as hérnias da região, tanto inguinais quanto femorais. O princípio das técnicas de hernioplastia laparoscópica é recobrir essa área com tela.
Inervação: Os principais nervos da região inguinal são os nervos ílio-hipogástrico, ilioinguinal, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo cutâneo femoral lateral.
Músculos Da Região Inguinal
M. oblíquo externo – Mão no bolso
M. oblíquo interno
M. transverso do abdome – Trato Iliopúbico 
Inervação
Os principais nervos da região inguinal são os nervos ílio-hipogástrico, ilioinguinal, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo cutâneo femoral lateral.
Fisiopatologia
Hérnia inguinal indireta
As hérnias inguinais indiretas são hérnias congênitas devido à persistência do conduto peritônio vaginal.
As hérnias inguinais diretas e as hérnias femorais são consequência da fraqueza muscular; portanto, são hérnias adquiridas.
O diagnóstico de hérnia inguinal é CLÍNICO!
A queixa mais comum é de abaulamento na região da virilha, que piora com o esforço físico.
Se o abaulamento é sentido na PONTA digital, estamos diante de uma hérnia inguinal INDIRETA.
Se o abaulamento é sentido na POLPA digital, estamos diante de uma hérnia inguinal DIRETA.
Exame de imagem solicitado quando há SOMENTE quando há dúvida diagnóstica.
Classificação de nyhus. (Estudar as principais)
Tratamento
• Tratamento conservador, também conhecido como espera vigilante (watchful waiting);
• Tratamento cirúrgico aberto, com ou sem tela;
• Tratamento cirúrgico laparoscópico.
Paciente candidato ao tratamento conservador? Assintomáticos, oligossintomáticos ou com risco cirúrgico elevado -> Considerar espera vigilante (watchful waiting)
Complicações Cirúrgicas
• recidiva herniária;
• dor crônica pós-operatória; e
• lesão testicular.
Dor crônica pós operatórias e lesões nervosas
A tríade clínica que deve levantar a suspeita diagnóstica de NEURALGIA PÓS HERNIORRAFIA/HERNIOPLASTIA consiste em:
• dor em queimação ou pontada/facada ao longo de umadistribuição específica do nervo da virilha;
• evidência de alteração na sensibilidade no trajeto do nervo;
• dor que é aliviada por infiltração anestésica no nervo.
Lesão Testicular
Orquite isquêmica – Lesão ao plexo pampiniforme
Tratamento – AINEs
Hérnias Ventrais
Hérnia Incisional - O principal fator causal das hérnias incisionais é a infecção de sítio cirúrgico.
O tratamento da hérnia incisional é cirúrgico, podendo ser feito por técnica aberta ou laparoscópica. Nas hérnias incisionais grandes, a melhor opção ainda é a técnica aberta.
hérnias incisionais pequenas (≤ 2 a 3 cm de diâmetro), o reparo primário, sem a utilização de tela, é possível. hérnias incisionais > 3 cm, o uso da tela protética está indicado.
Hérnia Epigástrica
• Incidência em 3 a 5% da população;
• é mais comum no sexo masculino (3:1);
Hérnia Umbilical
Na população adulta, a maioria das hérnias umbilicais é ADQUIRIDA.
• Pacientes sintomáticos têm indicação de tratamento cirúrgico
• Defeitos maiores que 3 cm (> 3 cm) devem utilizar tela protética em seu reparo.
Hérnias Incomuns
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/b5c07f84-834c-4d12-9b67-99f63c971ab3/?per_page=1
Questões 
ATLS – 19/03 
Fazer resumo