Questão 9 - Monique

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Questão 9 – Conhecer o exame de broncoscopia.
Broncoscopia é a introdução de endoscópio nas vias respiratórias. 
Indicações
Atualmente, utiliza-se broncoscopia rígida somente quando há a necessidade de orifício e canais mais amplos para a melhor visualização e instrumentação, como para:
· Investigar a hemorragia pulmonar intensa e ativa;
· Visualizar e remover corpos estranhos aspirados em crianças;
· Visualizar lesões endobrônquicas obstrutivas para possível redução de volume com laser ou inserção de stent.
Quase todos os broncoscópios flexíveis são compatíveis com vídeo colorido, facilitando a visualização da via respiratória e a documentação dos achados. 
Diagnosticamente, o broncoscópio flexível com fibra óptica permite:
· A visualização direta das vias respiratórias até os brônquios subsegmentares, incluindo estes;
· A coleta de secreções e células respiratórias por irrigação, escovamento e lavagem das vias respiratórias periféricas e dos alvéolos;
· A biópsia de estruturas endobrônquicas, parenquimatosas e mediastinais.
Usos terapêuticos incluem:
· Aspiração das secreções retidas;
· Colocação de stent endobrônquico;
· Remoção de corpo estranho;
· Uso de dilatação com balão para aliviar as estenoses das vias respiratórias.
Contraindicações
Contraindicações absolutas à broncoscopia incluem:
· Arritmias intratáveis que colocam a vida em risco;
· Incapacidade de oxigenar adequadamente o paciente durante o procedimento;
· Insuficiência respiratória aguda com hipercapnia (a menos que o paciente tenha sido entubado e ventilado pela traqueia);
· Obstrução traqueal de alto grau.
As contraindicações relativas à broncoscopia incluem:
· Paciente que não coopera;
· Infarto recente do miocárdio;
· Coagulopatia incorrigível.
Procedimento
A broncoscopia deve ser realizada somente por pneumologista ou cirurgião treinado em um local com monitoramento, tipicamente em setor de broncoscopia, centro cirúrgico ou unidade de terapia intensiva (para os pacientes em ventilação mecânica).
O paciente não deve receber nada por via oral por pelo menos 6 horas antes da broncoscopia e ter acesso IV, monitoramento intermitente da pressão arterial, oximetria de pulso contínua e monitoramento cardíaco. Deve-se utilizar suplementação de oxigênio.
Os pacientes normalmente recebem sedação consciente com benzodiazepínicos e/ou opioides de curta duração antes do procedimento para diminuir a ansiedade, o desconforto e a tosse. Em alguns centros, comumente usa-se anestesia geral (p. ex., sedação profunda com propofol e controle das vias respiratórias via entubação endotraqueal ou utilização de uma máscara laríngea) antes de uma broncoscopia.
A faringe e as cordas vocais são anestesiadas com lidocaína, com nebulização ou aerossol (1 ou 2%, até a dose máxima de 250 a 300 mg para um paciente de 70 kg). O broncoscópio é lubrificado e passado pela narina, boca com o uso de uma via respiratória oral ou bloco de mordida, ou uma via respiratória artificial como um tubo endotraqueal. Após a inspeção da nasofaringe e da laringe, o broncoscópio é passado pelas pregas vocais durante a inspiração e para dentro da traqueia e das vias respiratórias superiores.
Em geral, os pacientes recebem suplementação de oxigênio e são observados por 2 a 4 horas após o procedimento.
Complicações 
Complicações graves são incomuns; sangramento menor a partir do local de biópsia e febre ocorrem em 10 a 15% dos pacientes. Os pacientes podem apresentar aumento da tosse após a lavado broncoalveolar.
Broncoscopia por si só pode causar:
· Edema laríngeo leve ou lesão com rouquidão;
· Hipoxemia em pacientes com troca gasosa comprometida;
· Arritmias (mais comumente contrações atriais prematuras, batimentos ventriculares prematuros ou bradicardia);
· Transmissão da infecção a partir de equipamentos não esterilizados de maneira ideal (muito rara);
Os idosos e outros com comorbidades graves (DPOC grave, doença coronariana, pneumonia com hipoxemia, neoplasia avançada e disfunção mental) apresentam riscos mais elevados.
www.msdmanuals.com/Broncoscopia