Questão 10(5)

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Questão 10: Listar os sinais e sintomas de doenças pulmonares e interpretar as alterações encontradas no exame físico torácico.
SINAIS E SINTOMAS
Os principais sinais e sintomas de afecções do aparelho respiratório são:
· Dor torácica
· Tosse, 
· Expectoração, 
· Hemoptise, 
· Vômica (Expulsão, por meio da tosse, de secreções supuradas (PUS) provenientes dos pulmões)
· Dispneia
· Sibilância
· Rouquidão
· Cornagem Sons anormais ou ruídos adventícios 
· Estertor seco
· Rouquidão
EXAME DOS PULMÕES
Compreende a INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA (IPPA)
· INSPEÇÃO
· Avalia-se o estado da PELE e estruturas SUPERFICIAIS DA PAREDE TORÁCICA
· INSPEÇÃO ESTÁTICA:
· FORMA DO TÓRAX
· PRESENÇA OU NÃO DE ABAULAMENTOS E DEPRESSÕES
· INSPEÇÃO DINÂMICA:
· TIPO RESPIRATÓRIO
· RITMO
· FREQUÊNCIA DA RESPIRAÇÃO
· AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
· PRESENÇA OU NÃO DE TIRAGEM
· EXPANSIBILIDADE PULMONAR
ACHADOS NAS FORMAS DE TÓRAX
· TÓRAX EM TONEL OU EM BARRIL
· Causa mais comum: ENFISEMA PULMONAR, no entanto, pode surgir em pessoas idosas livres de qualquer doença pulmonar.
· TÓRAX INFUNDIBULIFORME (PECTUS EXCAVATUM)
· Congênito ou adquirido 
· RAQUITISMO
· TÓRAX CARINIFORME (PECTUS CARINATUM)
· Congênito ou adquirido 
· RAQUITISMO
· TÓRAX EM SINO OU PIRIFORME
· Hepatoesplenomegalias
· Ascite volumosa
· TÓRAX CIFÓTICO
· Defeito de postura ou por lesão de vértebras torácicas (TUBERCULOSE, OSTEOMIELITE, NEOPLASIAS OU ANOMALIAS CONGÊNITAS)
· TÓRAX ESCOLIÓTICO
· Anomalia congênita
· TÓRAX CIFOESCOLIÓTICO
· Pode ser congênito ou secundário às mesmas enfermidades referidas no item anterior
· Pode causar Insuficiência respiratória
ABAULAMENTOS E DEPRESSÕES
· ANEURISMA DE AORTA Abaulamento arredondado e pulsátil
· TUMOR DO TIMO OU DO MEDIASTINO SUPERIOR também determina abaulamento nesta região.
· DERRAME PLEURAL Abaulamento na base do hemitórax
TIRAGEM
· Hemitórax Indica oclusão de um brônquio principal – direito ou esquerdo – por EXSUDATO ESPESSO (TAMPÃO MUCOSO), NEOPLASIA OU CORPO ESTRANHO.
Na PALPAÇÃO:
EXPANSIBILIDADE OU MOBILIDADE
DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE:
· Unilateral: 
· BASAL Derrame Pleural , hepatomegalias e nas esplenomegalia
· APICAL Processo infeccioso (PI) 
· DIFUSA Pneumotórax, Traumatismo torácico
Na PERCUSSÃO:
ALTERAÇÕES NA PERCUSSÃO DO TÓRAX
· Hipersonoridade pulmonar ↑ de ar nos alvéolos pulmonares, sendo o ENFISEMA PULMONAR a causa mais comum.
· Submacicez e macicez ↓ ou desaparecimento da sonoridade pulmonar e indicam redução ou inexistência de ar no interior dos alvéolos
· Causa mais comum: DERRAMES OU ESPESSAMENTOS PLEURAIS, a condensação pulmonar (PNEUMONIAS, TUBERCULOSE, INFARTO PULMONAR E NEOPLASIAS).
· Som timpânico Indica ar aprisionado no espaço pleural (PNEUMOTÓRAX) ou em uma grande cavidade intrapulmonar
Na AUSCULTA:
SONS ANORMAIS:
· Descontínuos: estertores e grossos
· Contínuos: roncos, sibilos e estridor
· De origem pleural: atrito pleural
SOM ANORMAL DE ORIGEM PLEURAL
· PLEURITE
AUSCULTA DA VOZ
Ressonância vocal diminuída: Espessamento pleural
Derrame pleural
Atelectasia por oclusão brônquica
Pneumotórax
Enfisema pulmonar
Ressonância vocal aumentada: Pneumonia 
Infarto pulmonar 
Neoplasia pulmonar
Referências:
Exame Clínico - Porto - 8 ed.pdf – Cap.16
Anamnese e Exame Físico – 3ª ed.pdf – Cap. 10
Semiologia Médica - Porto –7ªEd (2014).pdf – Cap. 39