SEMIOLOGIA PNEUMOLOGIA

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO
1. ANAMNESE
- Identificação:
● Idade ⇒ malformações
congênitas (atresias e fístulas →
pneumonias aspirativas, cistos,
pneumotórax, etc.); criança
(sarampo, coqueluche, TB,
pneumonias [estafilococos], DMH
[SARA]); idosos (pneumonia
atípica, s/febre).
**Pneumonia + otite, sinusite e/ou
outro foco gera hipótese de
estáfilo.
● Sexo ⇒ DPOC e câncer de
pulmão (relacionadas a
tabagismo); TB, criptococose,
paracoccidioidomicose > homens.
● Cor da pele: TB e sarcoidose >
negros; colagenoses > brancos.
● Domicílios atual e anteriores,
tempo de residência no local.
● Procedência, profissão e
ocupação ⇒ doenças endêmicas
de certas áreas e/ou relacionadas
à ocupação (garimpo, pedreiras,
cerâmicas → Silicose. Lidar com
aves → Histoplasmose.
Cabeleireiros → alveolite).
- Antecedentes pessoais e familiares:
Infecções pulmonares graves na infância
(geram fibrose), Tabagismo e alcoolismo,
antecedentes traumáticos (pneumotórax,
hemotórax, hérnia diafragmática), doenças
autoimunes (LES, artrite reumatóide), DM
(susceptíveis a infecções → TB), uso de
medicação (corticoides, antibióticos em
excesso, imunossupressores → infecções
oportunistas; pneumopatias induzidas por
fármaco [amiodarona, IECA, BB, AINEs]),
pneumonias de repetição (bronquiectasias,
corpo estranho).
- Principais sinais e sintomas:
● Dor torácica ⇒ Dor pleurítica ⇒
Sintomas associados: tosse seca,
febre, dispneia. É bem localizada
e delimitada (paciente aponta,
geralmente tem área de um
dedo), sem irradiação, aumenta
com a tosse e movimentos do
tórax, decúbito sobre o lado
proporciona alívio.
● Tosse.
● Expectoração ⇒ presença de
escarro.
● Hemoptise ⇒ Eliminação de
sangue pela boca. Causas: TB,
câncer, inflamação, corpo
estranho, trauma, abcesso, etc.
● Hemoptoico ⇒ secreção +
sangue (“rajas de sangue”).
● Vômica⇒ eliminação de pus pela
glote. Causas: abcesso
pulmonar/subfrênico, empiema.
● Dispneia.
● Sibilância ⇒ “chiado”. Ruído
expiratório.
● Rouquidão.
● Cornagem ⇒ dificuldade
inspiratória.
● Rinorreia.
2. EXAME FÍSICO
- Exame geral:
● Fácies: pletórica (↑Hb); LES;
Cushing.
● Cianose (↑[Hb] reduzida).
● Baqueteamento digital ⇒ Edema
em tecidos moles da falange
distal, gerando ângulo de base da
unha > 190º.
Sinal de Schamroth = ausência
de janela em forma de losango
quando une dedos pela face
dorsal.
Causas:
- Pulmonares: Câncer de
pulmão, doença
pulmonar intersticial, TB,
bronquiectasia, abcesso,
empiema, fibrose cística,
hipertensão pulmonar,
mesotelioma.
- Cardíacas: endocardite,
mixoma atrial, doenças
que gerem hipóxia
crônica, doenças
cardíacas congênitas.
- Outras: HIV, Crohn,
Hipertireoidismo,
Cirrose, mal-absorção,
hipocratismo digital
racial/familial, anomalias
vasculares do MS
afetado (unilateral).
● Sinais de inflamação em outras
áreas do organismo (rinite,
sinusite, otite, conjuntivite).
● Linfadenomegalia.
● Abdome ⇒
hepatoesplenomegalia e
circulação colateral (indicam
neoplasias).
● Dados vitais: FC, FR (16-20
irpm), saturação (≥95%; **DPOC:
88-92%).
2.1 Inspeção
- Estática: Tórax (forma e diâmetro) ⇒
● Infundibuliforme, cariniforme.
● Sino ⇒ hepatoesplenomegalia,
ascite volumosa.
● Cifótico, escoliótico,
cifoescoliótico ⇒ causas
ortopédicas de doenças
pulmonares.
- Dinâmica: Ritmos respiratórios. (Normal,
Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, Dispneia,
Suspirosa).
2.2 Palpação
- Expansibilidade de ápice e bases ⇒ ↓ em
DPOC e doenças restritivas.
- Frêmito toracovocal:
● ↑ em: Consolidação (processo
inflamatório c/extravasamento de
líquido e céls. p/o espaço
alveolar).
● ↓ em: DPOC, Pneumotórax.
** Em toda doença que gere
aumento da distância ou bloqueie
passagem do som.
2.3 Percussão
- Normal = som claro pulmonar.
- Timpanismo ⇒ Pneumotórax.
- Submacicez ⇒ consolidação.
- Macicez ⇒ derrame pleural.
2.4 Ausculta
- Sons normais:
● Traqueal → cervical.
● Brônquico → paraesternais.
● Broncovesicular → de transição
(entre as escápulas).
● Murmúrio vesicular fisiológico →
dos alvéolos (base).
**Verificar se todos estão
presentes.
** Sopro tubário → Som bronquial
em área de MVF →
Consolidação.
- Sons contínuos:
● Ronco⇒ som mais grosseiro.
I e E.
Melhora com tosse.
● Sibilo⇒ “chiado”.
Som mais agudo.
Causa: ↓luz brônquio ou
bronquíolo.
Principalmente E (pode surgir na
I).
Doenças:
- Bilateral → asma,
DPOC.
- Localizado → Corpo
estranho, neoplasias.
● Estridor⇒ I e E.
↓Luz em VAS.
Causas: laringite, edema de
glote, neoplasia.
- Sons descontínuos:
● Estertor fino ⇒ Fim da inspiração.
“Crepitação”.
Indica doença na parte distal das
V.A. (alvéolo).
Causas: consolidação, congestão
pulmonar, fibrose (estertor em
velcro).
● Estertor grosso ⇒ Som + intenso.
Começo da inspiração
(protoinspiratório).
Indica doença de parte proximal
de V.A. (brônquios e bronquíolos).
Causas: Bronquite, DPOC,
Bronquiectasia (I e E).
- Som pleural:
● Atrito pleural ⇒ doenças da
pleura.
Som de atrito entre couros.
2.4.1 Ausculta da voz
- Paciente pronuncia “33” em voz falada e
cochilada, enquanto se comparam regiões
homólogas do tórax → auculta-se a
ressonância vocal.
Ressonância vocal = sons
incompreensíveis.
● Ressonância aumentada
(broncofonia) ⇒ condensação
pulmonar (inflamatória,
neoplásica ou pericavitária).
**Pectorilóquia fônica = ausculta
voz falada nitidamente.
**Pectorilóquia afônica = ausculta
voz cochilada nitidamente.
** Egofonia = som metálico.
● Ressonância diminuída ⇒
atelectasia, espessamento
pleural, derrame pleural.
** Mesmas informações da
ausculta da voz são obtidas pelo
frêmito.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica, 8ª
edição. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2019.